妊娠合并心脏病患者的护理

妊娠合并心脏病患者的护理国际医药卫生导报2008年第14卷第04期半月刊患者术后咳嗽反射降低,术后疼痛也导致咳嗽无力为了加强呼吸道分泌物的排出,术后需轴助雾化【J及入,通常采用沭舒坦加入雾化液中进行雾化吸入,每日4次,1520MII3/次,57D,效果良好鼓励患者少量多次饮水,以增加体内水分,防止气道_F二燥及痰液黏稠加重肺部感染223切口的护理VATS肺癌根治术后患者胸壁仅有1个L厘米长的小切口,同时还有1个5CM左右的扶助小切口,均有一次性无菌帖覆盖,术后第二天要观察伤口有无渗血,渗液,并及时处理,对于辅助小切口无菌帖的更换时间不能太长,以免导致患者皮肤过敏,透气良产生水疱对于VATS手术伤口而言,待伤口自然愈合即叮本组患者未发现伤口愈合不良或者感染者224胸腔引流护理对于VATS手术米说,胸腔引流的护理十分重要从患者推出手术率,就要检测,记录胸腔引流液的性质,快慢,数量VATS肺癌根治术切口小,但是由于胸腔镜的局部放大作用,VATS肺癌根治术在行系统淋巴结清扫的时候往往清扫的更T净L1,容易导致乳糜胸的发生,引流胸液乳白或粉红,长期引流超过LOOML/D都要注意是否乳糜胸要注意术后胸腔引流量的快慢,超过LOOML/H往往提示进行性血胸还要注意胸壁引流管口周围皮肤时候具有皮下气肿,渗液等等,并及时处理胸瓶要妥善固定,保持通畅每日更换的时候要防止逆行感染或者密封不本组患者均在术后3天左右拔除胸管225康复指导VATS肺癌根治术切口小,而且对于肋问神经,肋问肌影响小,术后患者很少前胸及上腹部长期麻木和酸痛感,不会影响患者肩妊娠合并心脏病患者的护理杨建勋邓树珍冯伟玲麦带英陈少敏肇庆市第一人民医院R东肇庆526021部运动通常VATS于术患者疼痛较轻,可以耐受,但是仍不能忽视督促患者用术侧上肢进行梳头,摸对侧耳或肩运动,促进康复并要积极协助患者早期_卜床活动一般情况下患者拔除胸腔引流管后即可可扶患者下床活动,逐渐增加活动量,以促进心肺功能的恢复,增强体质,予而防并技症卧床时间过长的患者,在下床活动前一定要询问患者时候有下肢疼痛,并适时必要检查足否有静脉血栓形成,以防柃塞组研究全部患者均在术后1周之内顺利出院参考文献1何建行微创胸外科手术与图谱M广州广东科学技术出版社,2005232HOOGENDOORNJM,VANDERWERKENCTHEADVERSEFFECTS0FSMOKING011HEA1ING0F0PE11TIBIA1FRACTURESJNEDTIJDSCHRGENEESKD,2002,14635164016443MURRAYRP,ANTHOUISENNREFFEETSOFMU1TLP1EATTEMPTST0QUITSMOKINGANDRE1APSEST0SMOKINGONPU1MONARYFUNCTIONJJC1NIEPIDEMIO1,1998,5112131713264钟琰,何建行,杨运有从清扫淋巴结角度看胸腔镜辅助手术在肺癌治疗中的应用J中国癌症杂志,2006,168631634收稿B期20071201责任编辑沈伟华摘要目的通过对妊娠合并心脏病患者的精心护理,使其顺利度过孕产期方法对20041O3年1月2006年12月15例妊娠合并心脏病患者,针对其各类心脏病的特点,孕期各期的生理特点,妊娠合并心脏病的危险因素,实行早期监测,治疗和护理针对疾病特点,加强专科知识宣教,并采取有效措施减轻患者的心脏负担,防止母体和婴儿缺氧,预防心功能衰竭的发生,使患者安全度过妊娠期,分娩期和产褥期结果由于对妊娠合并心脏病患者实行早期监测,加强心理护理,孕期宣教,认真细致的产前,产时,产后观察和护理所有孕妇安全度过孕产期结论我院收治的妊娠合并心脏病患者在实行针对性,有效性的治疗,护理后全部顺利度过孕产期关键词妊娠心脏病患者护理NURSINGOFPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMPLICATEDWITHHEARTDISEASESYANGJIANXUNDENGSHUZHENFENGWEI1INGMAIDAIYINGCHENSHAOMINGTHEFIRSTPEOPLESHOSPITALOFZHAOQING,ZHAOQING526000GUANGDONGCHINAABSTRACTOBJECTIVETONURSEPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMPLICATEDWITHHEARTDISEASESCAREFULLY,ANDHELPTHEMGETTHROUGHPERINATALTERMMETHODS15CASESOFPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMP1ICATEDWITHHEARTDISEASESFROMJANUARYOF2004TODECEMBEROF2006WEREANALYSEDAIMINGATDIFFERENTHEARTDISEASESCHARACTERSPHYSIOLOGICALCHARACTERINDIFFERENTPREGNANCYTIMES,RISKFACTORSOFPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMP1ICATEDWITHHEARTDISEASES,WEMONITORED,TREATEDANDNURSEDINEARLYTIMEAIMINGATDISEASESCHARACTERS,WESTRENGTHENEDEXPERTFLACKANDTOOKEFFECTIVEMEASURESTOEASEPATIENTSHEARTDURDEN,PREVENTEDMOTHERSANDINFUTSFROMSHORTOFOXYGEN,DEFENDEDPATIENTSFROMHEARTFAILURE,TOOKPATIENTSGETTHROUGHPREGNANTTERM,DE1IVERYTERMANDCHIIDBEDTERMSAFE1YRESULTSOWINGTOMONITORPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMP1ICATEDWITHHEARTDISEASESINEARLYTIMESTRENGTHENNURSEOFMENTALITY,PREGNANTF1ACK,OBSERVEANDNURSECAREFU11YINPERINATALTERM,ALLPREGNANTWOMENGETTHROUGHPERINATALTERMSAFE1YCONC1USIONAFTERBEINGTAKENPERTINENCE,EFFECTIVETREATMENTANDNURSING,AL1THEPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMP1ICATEDWITHHEARTDISEASESINOURHOSPITALGOTTHROUGHPERINATALTERMSAFELYKEYWORDSPREGNANCYHEARTDISEASESNURSING中图分类号R47371文献标识码A文章编号10071245200804010304在围产期母体产生一系列的生理和解剖变化,其中以血液动力学的变化最为明显在妊娠32周时达到高峰,加重了心脏的负担子宫的增大,使横隔上升,心脏移位,大血管扭曲,心脏的后负荷增加,也加重了心脏的负担,容易出现心力衰竭,特别是孕前不健康的心脏心脏病患者妊娠后,在妊娠期,分娩期及产褥期都可以加重104心脏的负担,促使心力衰竭发生,危及母婴安全我科为了降低孕产妇和围产儿的死亡率,针对性地加强护理和监测,采取有效的护理措施,以使患者安全度过妊娠期,分娩期和产褥期2004年1月2007年6月我们治疗,护理了妊娠合并心脏病患者15例,其中先天性心脏病6例房间隔缺损,妊高征性心脏病3例,风湿性国际医药卫生导报2008年第L4卷第04期半月刊心脏病3例,其他心脏病3例现将护理体会报告如下1临床资料11一般资料我院15例患者均在孕前或孕期明确诊断为心脏病,年龄为2025岁,分娩孕周为孕3338周,剖宫产13例,剖宫产率为866,阴道分娩2例,围产期无产妇死亡,死亡率为0,围产儿死亡1例,死亡率为06612按心功能NYHA分级标准,心功能III10例,III级4例,级1例2护理21产前护理211心理护理合并心脏病孕妇多伴有焦虑,紧张,担忧和恐惧心理,护士要经常询问关心患者,详细向病人介绍病情,耐心回答提问,针对性地鼓励和诱导病人以积极的心态面对现实,以乐观豁达的胸怀解决问题,努力使自己适应环境其中心功能III级,级的患者多从外院转入,护士要运用沟通技巧,耐心地开导,用通俗易懂的语言反复讲解病情,向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰,并向孕妇说明用药的目的,教会她们配合方法,以消除不良心理因素,减轻心理负担,使其主动配合治疗,护理1212饮食指导向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响,指导正确进食高蛋白,低脂肪尤其限制动物脂肪过量摄入,富含维生素和硫物质的饮食,限制食盐的摄入,以减少水钠潴留,防止妊娠期体重增加过多L2,并嘱孕妇进食不宜过饱,少量多餐,多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担213体位及活动度保证患者的休息和睡眠,日间餐后有051H休息,夜间要有10H的睡眠,休息时保持左侧卧位和头肩高位,防止子宫右旋,减轻对心脏的负担限制体力劳动,适当减少活动量心功能III级以上者要以卧床为主,尽可能采用半卧位或半坐位,以患者舒适为标准214加强母胎监测指导孕妇自我监测,正确自数胎动,每天3次,每次1H并记录,发现异常及时报告医生,同时进行胎心监护并给予氧气吸入等每日56次测听胎心率,加强电子胎心率监护,每天1次,必要时随时监测,同时配合B超,脐动脉血流图测试,24H尿雌三醇,血雌三醇的测定等,及时了解胎儿及胎盘功能L_215及时了解心功能情况每天或隔日测尿蛋白和称体重心功能III及以上者根据体重增加情况,及时予利尿,以减轻心脏负荷,加强观察有无水肿加重或范围扩大,气急和心跳加快等异常情况的出现,加强心电监护并记录,配合医生及时复查心电图,必要时行24H动态心电图,心功能以及实验室检查22阴道分娩过程的观察及护理配合221第一产程做好产妇的思想工作,稳定其情绪患者可取半坐卧位,每半小时测血压,脉搏,呼吸1次适当应用镇静剂,如杜冷丁,非那根等,使患者获得精神安慰,消除恐惧紧张心情如脉搏每分钟超过120次及呼吸超过28次/分者,表示有心衰先兆,应积极处理,如给氧及按医嘱尽快给予强心药物等,并做好应用强心药的观察,严防强心药中毒222第二产程进入第二产程后屏气用力,肺及其他内脏的血液被挤向心脏,使心脏的排出量比临产前增加40,更加重了心脏的负担因此宫口开全后,用胎头吸引器或产钳助产,尽快结束分娩,以免产妇过度用力臀位产必要时行臀牵引产223第三产程注意防治产后出血胎儿娩出后,由于横隔突然下降,心脏复位,腹压骤减,子宫缩小,子宫血窦内大量血液涌入血循环下腔静脉的压迫解除后大量血液回流心脏,猛然加重了心脏的负担,因而腹部立即置放12KG重的沙袋或用手按压,以防因腹压骤减致大量血液倾注内脏血管引起周围循环衰竭皮下注射吗啡1OMG,或杜冷丁501OOMG,使患者安静休息为防治产后出血,必要时可肌注催产素1020U麦角新碱能增加静脉压,应尽可能避免使用23产褥期的护理为了预防产后心力衰竭的发生,应该从以下几方面加以注意231术后根据麻醉和心功能情兄置患者于1O5国际医药卫生导报2008年第L4卷第O4期半月刊舒适的体位,加强生命体征的观察,并定时观察切口,宫底,宫缩,恶露等产科情况,根据心功能予以心电监护,持续监测血氧饱和度,血压等,用输液泵控制输液滴速和补液量1020ML/H,24H小于1000M,尤其要加强第1个24H的观察和护理,以防心衰发生顺产后勿立即移动产妇,严密观察2小时后情况稳定,可送回病房分娩后L2周内,组织问隙内潴留的大量液体需要经过血液循环排出体外,大大加重了心脏的负担,产后68天,尤其是L3天,有发生急性心力衰竭以及其他的严重后果的危险,并做好一切抢救准备232保持稳定的情绪,注意清洁卫生,会阴垫要消毒,经常更换,保持会阴部干爽并且要注意子宫收缩情况,准确计算出血量,严防产后出血和产后感染的发生233保持充足的休息和睡眠,新生儿按高危儿护理产后应卧床休息两周,有心衰者应酌情延长,待病情稳定后再出院出院后仍然应按照医生的指导,安全度过产褥期234仍然给以低盐饮食,食物要易于消化,要少吃多餐,1次不能吃的太饱,尤其晚餐不要吃的过饱,以防增加消化负担235心功能III级以上的产妇不宜哺乳,中药麦牙和芒硝回奶,或在医生的指导下回奶心功能I,II级的产妇提倡母乳喂养产后易并发感染及亚急性细菌性心内膜炎,可预防性应用抗生素病情较轻者,应注意避孕对不宜再生育者,应劝行绝育手术手术可在产后一周左右进行,此时心脏情况己趋稳定,体力基本恢复,产后感染己排除有心衰者,先行控制后,再择期绝育3小结由于我院注重妊娠合并心脏病患者的早期监测,治疗和护理,并根据各类心脏病特点和产科的特殊性,针对性地加强了心理护理,观察护理和操作护理,积极配合医生治疗,运用护理手段,采取有效措施减轻心脏负担,防止母体和婴儿的缺氧,L5例患者,其中L4例母婴平安出院,L例婴儿死亡,降低了孕产妇和围产儿的死亡率,并使心脏病孕妇顺利度过孕产期参考文献1夏泉源临床护理下M北京人民卫生出版社,2OO2,76966972周美华心力衰竭患者的护理进展J国外医学护理学分册,2OO3,5222O92LO3乐杰妇产科学M北京人民卫生出版社,2