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眼科中心 张利梅,黄斑裂孔,主要内容,定义分类及病因临床表现诊断及治疗并发症护理诊断围手术期的护理,定义,黄斑：视网膜后极部中央一约1.5mm的特殊结构是视觉最敏锐和最关键的部位功能：精细视觉，识别色觉黄斑裂孔:各种原因引起的黄斑部视网膜感觉层全层穿孔,严重损害视力的疾病,病变区,颞下支静脉,黄斑区,光盘（视乳头）,颞上支动脉,裂孔位置,分类及病因,非特发性黄斑裂孔,外伤性黄斑裂孔 与眼球突然受到外力打击，眼球瞬间变形导致黄斑部视网膜感觉层裂开,黄斑裂孔,视网膜脱离术后的黄斑裂孔 与视网膜手术如环扎或硅胶垫压改变眼 球形状，或眼内注入气体时增加玻璃体黄斑区视网膜的牵拉,高度近视黄斑裂孔 与眼球扩张，眼轴拉长， 视网膜变薄及玻璃体的牵拉,特发性黄斑裂孔老年人、不明原因（最常见，占8%）与黄斑囊样变性、全身血管疾病、内分泌失调、全身雌激素的使用及玻璃体的牵拉,临床表现,1、视力下降 2、视物变形 3、视野缺损 4、立体视觉受影响,裂孔,诊断及治疗,诊断：视力明显减退，视野有暗点 黄斑区见圆或椭圆形暗红区，边界清，基底不平，有黄色沉着物眼底 可见底部脉络膜结构 裂隙灯：在裂孔处见裂隙光带错位不在一平面上，大小约1/61pd并发视网膜脱离眼底荧光造影:早期脉络膜荧光升高 中期高荧光 表现为窗样缺损 准确性高,诊断及治疗,辅助检查：1、Amsler（阿姆斯勒）方格表2、OCT：光学相干断层成像术的简称3、其他：视野、视觉诱发电位、视网膜电图、对比敏感度,诊断及治疗,诊断及治疗,诊断及治疗,治疗原则 玻璃体手术是唯一治愈方法,并发症,A,2,1,3,5.眼压升高或降低,4,6,10,术后并发症,2.术中、术后眼内出血,1.麻醉意外,3.黄斑裂孔再裂开,4.视力不提高,6.发生白内障,7.硅油引起的并发症（硅油乳化）,护理诊断,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,围手术期的护理,心理护理,术眼准备,一般护理,健康指导,术前护理,全身准备,围手术期的护理,（二）术后护理 体位护理 术后需特殊体位，促进裂孔融合和愈合，术后早期严格限制体位，尽量减少下床活动，由于气体比硅油轻，具有上浮力和表面张力，利用气体和硅油这种特性顶压和封闭裂孔，因此，术后要求面朝下体位(俯卧位)分2种:（1）卧式面朝下体位 （2）坐式面朝下体位 体位时间：膨胀气体2周；硅油1个月 饮食护理,围手术期的护理,术眼护理敷料渗血、渗液时，及时更换 眼压升高，及时使用降眼压药水或甘露醇 热敷：角膜上皮完整、无活动性眼内出血早期热敷，改善血液循环，促进炎症吸收基础护理心理护理,围手术期的护理,（三）出院指导1.按时用药 2.定期复查 间隔时间:一周、半个
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