生物反馈治疗银屑病的应用研究（可编辑）

生物反馈治疗银屑病的应用研究第22卷第4期北京生物医学工程VOL122NO142003年12月BEIJINGBIOMEDICALENGINEERINGDEC2003临床应用生物反馈治疗银屑病的应用研究杨雪琴张力军李铀那爱华摘要生物反馈疗法是一种有意识的放松疗法,是近年来医学心理学界研究中的一个新课题。生物反馈疗法对许多疾病有显著治疗作用,近十余年来我们采用肌电反馈仪治疗银屑病取得了很好的治疗效果。我们进行了生物反馈治疗前后的自主神经调节功能、血管紧张素以及外周血CD3,CD4及CD8T细胞的基础实验研究实验结果表明生物反馈能改善患者的自主神经调节功能和细胞免疫功能。生物反馈疗法被患者称为“绿色治疗”,值得广泛推广应用。关键词生物反馈仪银屑病自主神经系统中图分类号R318104R758163文献标识码A文章编号10022320820030420290203ANAPPLICATIONRESEARCHONTREATMENTOFPSORIASISWITHBIOFEEDBACKTHERAPEUTICSYANGXUEQIN,ZHANGLIJUN,LIYOU,NAAIHUADEPTOFDERMATOLOGY,AIRFORCEGENERALHOSPITAL,BEIJING100036【ABSTRACT】BIOFEEDBACKTHERAPEUTICSISANINTENTIONALRELAXTHERAPY,ANDHASBEENANEWTASKINMEDICAL2PSYCHOLOGICALFIELDRECENTLYBIOFEEDBACKTHERAPEUTICSHASREMARKABLEEFFECTONMANYPSYCHOTICDISEASESTREATMENTANDWEHAVEGOTSATISFACTORYCURATIVEEFFECTONTREATMINGPSORIASISWITHBIOFEEDBACKDEVICEFORRECENTTENYEARSWEHAVEDONEEXPERIMENTALRESEARCHONPSORIATICPATIENTSBYDETERMININGAUTONOMOUSNERVOUSSYSTEMREGULATINGFUNCTION,THEANGIOTENSININBLOODPLASMA,ANDTHECD3,CD4ANDCD8TCELLINPERIPHERALBLOOD,BOTHBEFOREANDAFTERBIOFEEDBACKRELAXTHERAPYRESULTSSHOWTHATTHEBIOFEEDBACKTHERAPEUTICSCOULDIMPROVETHEAUTONOMOUSNERVOUSSYSTEMREGULATINGFUNCTIONANDTHECELLIMMUNEFUNCTIONFORPSORIATICPATIENTSBIOFEEDBACKTHERAPEUTICHASBEENCALLED“GREENTHERAPY”BYPATIENTS,ANDITISWORTHYTOPROMOTETHISAPPLICATION【KEYWORDS】BIOFEEDBACKDEVICEPSORIASISAUTONOMOUSNERVESYSTEM生物反馈疗法BIOFEEDBACKTHERAPEUTICS是一病、痤疮、寒冷性荨麻疹、日光性皮炎等皮肤病均种有意识的放松疗法,它利用仪器提取与病人心理取得了很好的治疗效果。本文就采用生物反馈治疗生理过程有关的体内某些生物学信息如肌电、皮银屑病的几个有关问题进行研讨,以说明此疗法的根据及其应用价值。温、心率、血压、脑电等,然后以视觉或听觉的方式显示给病人即信息反馈,病人通过对这些1小型肌电生物反馈仪简介信息的认识,学会有意识地控制自身的心理生理活1990年我们采用的肌电生物反馈仪体积较大、动,使全身放松,调整机体功能,从而起到防病治显示器的面板较复杂,操作难度较大,外接交流电病作用。仪器的作用在于提示放松的程度,如果放携带不便。1998年我们和北京新兴生物医学工程松得不够,病人可通过不断努力,进一步使自己放研究发展中心共同研制了采用干电池的小型肌电生松。生物反馈疗法的研究是医学中的一个新课题,物反馈仪,其优点是体积较小、显示器的面板简并越来越引起心理学界和医学界的重视。明,操作简单,携带方便。患者掌握操作方法后可生物反馈疗法对许多疾病有显著效果,如神经以在家庭使用。官能症、神经衰弱、神经性头痛、高血压、甲亢、111基本原理糖尿病、更年期综合征、雷诺氏病、耳鸣等心身疾病人心理生理放松的程度通过病人自身肌电信病。生物反馈疗法的历史较短,尚未形成一套系统号的强弱反映。放松时,肌电信号较弱,越放松越完整的理论。近年来我们采用肌电反馈仪治疗银屑弱。使用本仪器时将体表电极贴在病人的前臂上,作者单位空军总医院皮肤科100036以获得肌电信号,肌电信号经放大后输入模拟门和作者简介杨雪琴1942,女,主任医师,博士生导师。采样时钟电路,再分时送至A/D转换器。A/D转第4期生物反馈治疗银屑病的应用研究291换器将模拟信号转化为数字信号后送入单片机。单患者机体的总体状态有明显好转,例如睡眠好、不片机对被测信号进行检波、平均及灵敏度调整等数易感冒。更有意义的是治愈的5例银屑病患者,在据处理,然后输出至光反馈显示电路,显示部分即治疗后脑电图和微循环检查结果比治疗前有明显好2根据信号电平显示信号的大小。定时电路用于控制转。单片机的工作时间,仪器工作至预先设定的时间时根据不完全统计,近6年中我们已治疗460余发出蜂鸣声,提示使用者检测已经结束。例银屑病患者。有些患者采用小型生物反馈仪治疗112使用方法有效,在掌握操作方法后,购置一台仪器在家庭中1安放肌电电极两个肌电接受电极放置在使用,可根据自己合适的时间进行放松训练,然后前臂桡侧肱桡肌两端部位,一个接地电极安置在两不定期地到医院观察治疗效果。有些患者喜欢到我个接收电极联线的中间点。2插电极线将电极们生物反馈治疗室进行放松训练,他们觉得生物反线插头插入后面板体表电极线插座INPUT内。馈治疗室的环境和氛围比家里和谐,效果更好些。3设定时间按压前面板上的定时键TIME,总之,可以根据患者的具体情况进行生物反馈放松即可任意设定反馈电平测定时间,最长设定时间为训练。生物反馈疗法可以摆脱药物治疗的毒副作用120MIN12号灯亮,最短时间为10MIN,常规为并减少复发,提高机体抗病能力和心理素质,是一330MIN。4舒适放松预置时间选定后,打开后种“绿色治疗”。面板的开关,按压前面板的启动键START,仪3生物反馈治疗银屑病的实验研究器即开始接受肌电信号,生物反馈训练即开始,此时反馈信号电平指示灯显示肌电信号电平的大小。1980年美国BENOIT等人在生物反馈治疗银屑病开始时,信号不稳定,信号灯左右闪烁,静息和使前后做皮损活检,检测表皮细胞DNA分裂指数,精神放松后,某个指示灯将比较稳定的燃亮。使用结果表明生物反馈治疗银屑病有效后,皮损消退处4者在治疗过程中应努力保持安静,不说话,不思考表皮细胞DNA分裂指数降低。5任何问题,尽最大努力放松全身。经过努力放松1996年我们采用规范化心率变异性方法测后,如能稳定在68位灯上,则表示已基本放松定银屑病患者自主神经调节功能,发现银屑病患者6如能稳定在6位灯以下较长时间,则效果更好。个交感和副交感神经调节功能均低于正常对照者体差异较大,长期训练可达到23位灯。5治1999年用同样方法观察生物反馈治疗银屑病过程疗结束治疗到达预定时间时,仪器发出蜂鸣声,中自主神经调节功能的变化,发现在生物反馈放松指示灯在3位灯闪烁,仪器停止工作。这时可取下训练过程中交感和副交感神经调节功能均有明显改7电极,从仪器上拔下电极线。电极线拔下后仪器的善,尤其是副交感神经调节功能的改善更明显。电源即关闭,指示灯熄灭。2000年我们从内分泌和免疫方面探讨生物反125馈治疗银屑病的部分机理。我们采用I均相竞争2生物反馈治疗银屑病的疗效观察放射免疫法检测了30例进行期银屑病患者血浆血银屑病属于心身疾病范畴,采用生物反馈治疗管紧张素ANG水平,并与24例年龄、性别1有一定的效果。随后也有其他学者用此疗法和其基本配对的正常人进行比较,结果发现银屑病患者它心理治疗方法治疗银屑病,并进行一些实验研血管紧张素水平在药盒的正常范围,但与本研究4究。设置的正常对照组比较却明显低下,即银屑病患者我们从1990年开始采用生物反馈放松训练治的均值为3817PG/ML,正常对照组血管紧张素水8疗银屑病。选择发病前或病情发展中有较明显的精平的均值为8710PG/ML,两组间差异有极显著性。神因素影响的寻常型银屑病患者31例,经过两个我们又对本实验30例患者中坚持生物反馈治疗三月的单纯生物反馈治疗后进行疗效分析,有5例患个月的10例患者测定其血浆血管紧张素水平,者皮损全部消退,达到痊愈9例显效,12例好结果为治疗后血管紧张素水平平均为62124PG/转有5例患者的皮损消退不足50,即无效ML,比治疗前35175PG/ML有明显提高,两组间9总有效率为84。虽然有效率不是很高,但这些有显著性差异P0105。同时我们采用SP292北京生物医学工程第22卷法全称链菌素亲生物素2过氧化酶连接法检测神上的放松,自主神经调节功能的逐渐恢复正常,了30例进行期银屑病患者及20例正常对照组外周随着全身状态的好转,银屑病的皮损逐渐消退。其血CD3,CD4及CD8T细胞百分率,发现进行期银次,生物反馈疗法并不是对每个银屑病患者都能获屑病患者CD3T细胞略低于正常对照组,但两组间得理想的结果,对于那些经过多次训练仍然不能放无显著性差异P0105,CD4T细胞百分率较正松的患者,则效果不理想,因为生物反馈是心理治常对照组明显低下P0101,而CD8T细胞百分疗的行为治疗,要靠主观意识的控制,而不是理疗率较正常对照组明显增高,差异有极显著性P仪。因此,要因人而异,我们一般选择文化修养较0101。经生物反馈治疗后,CD8T细胞百分率下高的患者,在心理谈话的基础上对生物反馈治疗有降尚不明显P0105,CD3T细胞有所提高,接一定的认识后才开始进行生物反馈放松治疗。第近正常值,均值为66,与治疗前58相比,三,在已证实了生物反馈治疗的临床效果和有一定差异有显著性P0105CD4T细胞均值为的实验基础理论后,我们认为根据患者具体情况采3516,与治疗前2716相比,差异有极显著取综合治疗效果更好,可以以生物反馈放松训练为性P0101。这两项实验说明生物反馈可能通过基础治疗,然后根据患者的具体情况选择内服和外10改善患者T细胞免疫而达到治疗银屑病的作用。用药物。有些皮损较局限的患者,在生物反馈放松国外的实验结果表明银屑病患者经生物反馈治治疗的基础上只需局部使用外用药,若皮损面积大愈后,原皮损处表皮细胞的分裂指数降低。我们的于全身体表面积10以上的患者,可同时采用安几项实验是从银屑病患者的全身状态来检测和认识全的内服药,以利缩短一些疗程。银屑病的心身疾病属性,即证实了银屑病患者的自目前,生物反馈在国内尚未广泛推广,其主要主神经调节功能、内分泌和免疫的调节功能减弱或原因是开展好这项治疗必须具有一定的医学心理学紊乱经过生物反馈放松训练治疗后,这几方面的的知识和对心身性皮肤病的基本认识需要高素质调节功能均有明显改善。上述实验结果为生物反馈的医生和患者,即医生要有爱心,患者要有耐心治疗银屑病提供了一定的理论依据。此外,还要有安静舒适的治疗环境。然而由于市场经济渗透到医务人员中,一些医生和一些患者考虑4讨论的是近期效果,而忽视远期情况,往往采用“急功生物反馈疗法的兴起不是偶然的,至少有以下近利”的治疗方法。但我们相信随着人们对生物反四个方面的因素促进了它的应用和发展。第一、随馈认识的逐步提高,以及各方面条件的不断成熟,着“生物心理社会”医学模式的建立,人们越相信这种“绿色治疗”一定能广泛推广应用。来越认识到心理因素与疾病的发生有密切关系,这参考文献就迫使人们寻找新的有效的心理学治疗手段。第1HLIH,RONE,COLDAMITHDABIOFEEDBACKANDPSYCOTHERAPEUTIC二、控制论的兴起加深了人们对人体机能调节的研TREATMENTOFPSORIASISABRIFREPORTPSYCHOLREP,1981,4899究,认识到如能改善信息的反馈,就能提高人体机2杨雪琴,张高明,张力军生物反馈治疗银屑病的探讨中华能的调节能力。通过精神、神经、内分泌、免疫相皮肤科杂志,1993,262119120互作用使人的生命处于稳态维持中。第三、对操作3杨雪琴,李世荫,王光超,等银屑病防治研究的一种新模式性条件反射的研究,证明了通过学习,内脏活动可记首届皮肤病学专家与银屑病患者座谈会中华皮肤科杂志,1997,3028587以达到一定程度的随意控制。第四、医学电子技术4BENOITIJ,HARRELLEHBIOFEEDBACKANDCONTROL