格林巴利综合症讲课

格林巴利综合症讲课第1页，共33页。一概述（二）流行病学

本病的发病率为1－1.5／10万男女均可发病，可发生于任何年龄，但以儿童和青壮年多见。欧美国家在16－25岁和45－60岁为两个发病高峰年龄，且发病无季节差。第2页，共33页。一概述（三）病理生理

病变累及运动和感觉神经根，后跟神经节，周围神经及脑神经，以神经跟、神经干及神经丛改变更明显。第3页，共33页。二发病原因多数患者发病前有诸如巨细胞病毒，EB病毒或支原体感染，疫苗接种或外科手术，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。第4页，共33页。三临床表现运动障碍

感觉障碍反射障碍植物神经功能障碍第5页，共33页。四辅助检查1腰椎穿刺

典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高而细胞数正常，称蛋白质－细胞分离现象，为本病重要特点，一般起病3周明显。2电生理检查病后可出现神经传到速度明显减慢，F波反映近端神经干传到减慢。第6页，共33页。四治疗对症治疗药物治疗

激素

丙球蛋白

应用神经营养药物血浆交换第7页，共33页。五预后预后良好，85％的病例完全或接近完全恢复2－10％的病例可有明显神经功能缺损死亡率3－4％主要死因是呼吸机麻痹，肺部感染及心衰第8页，共33页。六护理

1气道的护理保持呼吸道通畅，防治继发感染是关键。

第9页，共33页。六护理

2皮肤护理

1）患者因运动障碍，长期卧床，应预防压疮

2）患者感觉障碍，应防止肢体皮肤受损第10页，共33页。六护理3口腔护理4心理护理

第11页，共33页。病例患者男性23岁美籍

于2009年1月24日入院

主诉四肢无力麻木7天半吞咽困难3天呼吸费力1天

第12页，共33页。

既往健康状况：

于2009年1月8日，行双膝关节矫形术

第13页，共33页。

入院原因及主要治疗经过（1）

患者2009年1月8日，行双膝关节矫形术后一周（1月16－17日）出现四肢无力，麻木，

治疗后加重。行电生理检查：双上肢神经管损害，F波潜伏期延长，远端波幅下降，双尺侧神经波未引出。治疗：地米10mg---3天罗氏分2g---2天

症状进行性加重为进一步治疗收入我院

第14页，共33页。

入院原因及主要治疗经过:(2)

查体:双上肢近端肌力3级,远端4级,双下肢支具固定

入院当日予药物镇静经口气管插管呼吸机辅助呼吸

模式:VC

条件:VT450cmH2OPEEP4cmH2Of设16次/分Fio280％第15页，共33页。入院原因及主要治疗经过:(2)一日后PS12cmH2oPEEP6cmH20Fio240％spo2100%

第四日患者呛咳能力好转，予脱机，T管吸氧5L/min持续蒸馏水雾化。SPO2100％

第五日予患者拔出气管插管语清咳嗽欠佳SPO2100％第16页，共33页。入院原因及主要治疗经过:(3)

用药：人免疫球蛋白25mgQDivdrip4天

特治星4.5gQ8Hivdrip

弥可保0.5mgQDim维生素B1100mgQDim维生素B1片10mgTid口服第17页，共33页。护理1气道的护理气管插管

拔管后护理

第18页，共33页。第19页，共33页。第20页，共33页。护理2皮肤的护理

床单位

用冷

下肢支具固定3口腔的护理

第21页，共33页。护理4康复锻炼

从远端肢体简单活动开始，循序渐进。

动手指屈曲上肢的锻炼自主咳痰擦嘴翻身第22页，共33页。护理5心理护理

沟通微笑可减少距离感，用简单英语与其沟通，即使了解其需求，操作前进行解释，可应用图片，减少其恐惧。

鼓励除解释疾病预后外，多用鼓励用语。尤其在家属探视时，让家属鼓励患者，增强其信心，使患者配合治疗。

第23页，共33页。谢谢第24页，共33页。运动障碍

四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状，一般从下肢开始逐渐波及躯干肌双上肢和颅神经。病情危重者累及呼吸肌和吞咽肌。

BACK第25页，共33页。

感觉障碍

肢体感觉异常如麻木刺痛感，烧灼感，感觉缺失成手套袜子状分布，震动觉和关节运动觉通常保存。BACK第26页，共33页。

反射障碍

四肢腱反射对称性减弱或消失。BACK第27页，共33页。植物神经功能障碍

多汗汗臭短期尿潴留大便秘结血压不稳心动过速BACK第28页，共33页。颅神经正状以两侧面神经的外瘫多见，其次延髓麻痹，也可有眼球运动神经，舌下神经，三叉神经麻痹，偶见视乳头水肿。BACK

第29页，共33页。

对症治疗

吞咽肌及呼吸肌受累时，咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸。面瘫者需保护角膜，防止溃疡。合并心肌炎者，持续心电监护，注意补液量不宜过大第30页，共33页。

激素早期短时应用，疗程不长，一般在一个