肾病综合征患者的护理查房（可编辑）

肾病综合征患者的护理查房肾病综合征患者的护理查房肾病综合征患者的护理查房组长组长李洁英主讲李洁英主讲组员黄梦玲覃晓小谭晓明倪玉柳组员黄梦玲覃晓小谭晓明倪玉柳学习大纲1定义2病因3临床表现4病例资料5提出护理问题和护理措施与护理评价6健康教育定义肾病综合征NS是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征大量蛋白尿尿蛋白定量35G/D低蛋白血症血浆白蛋白30G/L水肿高脂血症。其中项为诊断所必须。病因1原发性原发于肾小球本身的疾病,可能与体液及细胞免疫因素有关。2继发性继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病,如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等,先天遗传病如ALPORT综合征等临床表现三高一低大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症和高血压临床表现潜在并发症感染血栓和栓塞急性肾衰竭病例资料患者李丽佳,女,20岁4月。患者自诉2011年11月中旬无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿,以晨起明显,伴泡沫尿及腰背酸胀,尿量正常。这次自述因一个星期前外出旅游时出现泡沫尿,下肢水肿来我院就诊,门诊拟“肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般,食欲尚好,睡眠一般,大便正常,小便如前述。入院T368,P80次/分,R20次/分,BP120/80MMHG。面容,满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。辅助检查尿常规尿蛋白3G/L血常规WBC1493109/L血小板3787109/L肝功能血浆白蛋白235G/L肾功能BUN449MMOL/LCCR8208ML/MIN总钙205MMOL/L血脂总胆固醇636MMOL/L护理问题1体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2营养失调低于机体需要量,与大量蛋白尿的丢失、胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。护理问题3有感染的风险与皮肤水肿,大量蛋白尿致机体营养不良,激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。4焦虑与疾病造成的形象改变,治疗的效果及环境改变有关。5潜在并发症血栓形成、急性肾衰、心脑血管5潜在并发症血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症并发症1体液过多相关因素与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关相关因素与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关护理目标改善低蛋白血症,减轻水肿护理目标改善低蛋白血症,减轻水肿护理措施1严密观察水肿情况,定期测量体重,记护理措施1严密观察水肿情况,定期测量体重,记录录2244HH出入量。出入量。2高蛋白饮食可加重肾脏负担,对肾不利,2高蛋白饮食可加重肾脏负担,对肾不利,提倡正常量的优质蛋白富含必需氨基酸的动物蛋白提倡正常量的优质蛋白富含必需氨基酸的动物蛋白摄入,按摄入,按11GG/KKGGDD供给。供给。3低盐饮食,勿食腌制食品。3低盐饮食,勿食腌制食品。4尊医嘱应用利尿药,注意监测血压。4尊医嘱应用利尿药,注意监测血压。2营养失调相关因素低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏相关因素低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理目标营养状况逐步改善护理目标营养状况逐步改善护理措施1热量供给要满足,不少于126114477KKJJ/KKGGDD护理措施1热量供给要满足,不少于1262优质蛋白饮食,如鱼,蛋,大豆等。2优质蛋白饮食,如鱼,蛋,大豆等。3增加餐次,食谱内容上注意色、香、味。3增加餐次,食谱内容上注意色、香、味。3有感染的风险相关因素与皮肤水肿,大量蛋白尿致机体营养不良,激素等药物相关因素与皮肤水肿,大量蛋白尿致机体营养不良,激素等药物应用致机体免疫力低下有关应用致机体免疫力低下有关护理目标无感染发生护理目标无感染发生护理措施1保持皮肤清洁、干燥,避免皮肤受摩擦或擦伤护理措施1保持皮肤清洁、干燥,避免皮肤受摩擦或擦伤2尽量减少病区的探访人次,对有上呼吸道感染者应限制2尽量减少病区的探访人次,对有上呼吸道感染者应限制探访探访33遇冷季节,减少外出,注意保暖遇冷季节,减少外出,注意保暖4坚持医嘱用药,勿自行减量或停用激素,注意监测血药4坚持医嘱用药,勿自行减量或停用激素,注意监测血药浓度,观察有无药物副作用浓度,观察有无药物副作用4焦虑相关因素与疾病造成的形象改变,治疗的效果相关因素与疾病造成的形象改变,治疗的效果及环境改变有关及环境改变有关预期结果病人情绪稳定预期结果病人情绪稳定护理措施由于肾病综合征病程绵长,且易于反护理措施复,患者思想包袱较重,因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要,帮助病人寻求社会支持系统,鼓励病人及家属胸怀开阔,思想放松,避免消极悲观,更不要“钻死胡同“,学会调养情志,树立战胜疾病的信心,使病体早日康复。5潜在并发症护理目标无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生护理措施1配合治疗,坚持医嘱用药2配合医生,做好病情监测护理评价1水肿程度有所减轻并逐渐消退2营养状况有所改善3焦虑程度减轻4未发生感染5无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生健康指导1预防指导认识积极预防感染的重要性,能加强营养、注意休息、保持个人卫生等2生活指导饮食注意低盐6G/D,如水肿严重3G/D0,每日不会摄入过多的