临床医学论文-妊娠合并子宫肌瘤分娩方式探讨

临床医学论文妊娠合并子宫肌瘤分娩方式探讨【关键词】妊娠关键词妊娠；子宫肌瘤；分娩妊娠合并子宫肌瘤，传统的处理方法，是除了肌瘤嵌顿在盆腔阻碍产程进展，以及宫颈肌瘤外，原则应经阴道分娩，肌瘤留待产褥期后重新检查，根据情况处理1。即使有产科指征剖宫产时，遇有较大的子宫肌瘤，传统的处理方法是不予切除。长期以来，对这一处理原则是否恰当，很少有人质疑。近年来由于剖宫产率不断上升，妊娠合并子宫肌瘤者要求剖宫产，同时做肌瘤剜除术，因此自1999年起，我院对妊娠合并子宫肌瘤者，试行剖宫产同时行子宫肌瘤剜除术，并与剖宫产不行肌瘤剜除术及阴道分娩者进行比较以探讨这一术式的可行性。1临床资料11一般资料1999年至2004年间，我院为18例妊娠合并较大子宫肌瘤（直径4CM）患者，在剖宫产同时行肌瘤剜除术（手术组）。同时，复习1999年至2004年本院收治较大子宫肌瘤合并妊娠仅行剖宫产术14例（对照一组）和经阴道分娩17例（对照二组）患者的临床资料作对照分析。12一般情况手术组平均年龄32岁（2838岁）2例有不孕史，4例有自然流产史。对照一组平均年龄285岁（2640岁），不孕史4例，自然流产史3例，对照二组平均年龄305岁（2537岁），有不孕史1例，自然流产史2例。除对照二组2例早产，孕周均大于37周。13诊断手术组孕期诊断12例，术中诊断6例，17例为宫体肌瘤，1例为子宫前壁偏下段肌瘤。对照一组孕前诊断5例，孕期诊断6例，术中诊断3例，其中1例为子宫下段肌瘤。对照二组孕前诊断3例，孕期诊断13例，1例于产后诊断，均为宫体肌瘤。14分娩情况手术组选择性未临产剖宫产12例，急症临产剖宫产6例。对照一组选择性剖宫产11例，急症临产剖宫产3例，对照二组顺产14例，2例因胎儿窘迫行产钳术，1例因第二产程延长行产钳术。15肌瘤情况。手术组及对照一组术中见肌瘤直径均4CM。手术组13例为单发肌瘤，5例为多发肌瘤，其中浆膜下肌瘤11例，壁间肌瘤7例，1例位于子宫前壁偏下段，其余均位于宫体，肌瘤直径最大为10CM，对照一组单发肌瘤10例，其中浆膜下5例，壁间5例，多发肌瘤4例，子宫下段肌瘤1例，余均为宫体部肌瘤，最大直径9CM，对照二组均作B超检查，肌瘤直径均大于4CM，最大直径为9CM，均位于宫体部。16手术方式手术均于腹膜内进行，先行剖宫产（子宫下段横切口），然后切除肌瘤，切口设计，切除方式与非妊娠期切除法相同，（采用催产素，于肌瘤四周及其基底部封闭注射后切除肌瘤，止血带很少应用。）其中1例子宫前壁偏下段肌瘤，直径10CM，下界贴近剖宫产子宫下段横切口，即沿此切口向上切开瘤体，剜出肌瘤后，号微乔线间断缝合瘤腔，再缝合子宫切口。2结果21产时失血，手术组平均出血量为43268245ML，对照一组14例为4431021326ML，两组比较无显著差异（P005）。失血500ML者两者分别为2778（5/18），2856（4/14），两组比较无显著差异，对照二组17例平均出血量为213337432ML，与手术组及对照一组比较有显著差异（P005），但阴道分娩组窒息率较高。23病理检查18例切除的肌瘤均为平滑肌瘤，其中玻璃样变6例，红色变及囊性变各1例。24产后恢复产褥病率手术组占1111（2/18），对照一组714（1/14），对照二组588（1/17）各组比较均无显著差异（P005）,恶露干净时间，手术组平均为389（2055）D，对照一组345（2050D）；对照二组3351555D，各组比较均无显著差异（P005）。产后获随诊6周，手术组占666712/18,无1例发现有子宫肌瘤，对照一组获随诊占714310/14,其中70（7/10），妇科检查证实肌瘤存在，对照二组获随诊占6471（11/17），其中7273（8/11），妇科检查证实肌瘤存在。手术组分别与对照一组、对照二组比较均有显著差异P005）,对照二组11例中有9例（8182）月经异常,与手术组比较有显著差异（P005）。与非妊娠子宫肌瘤剜除术比较，手术难度无明显增加，产褥病率两组无差异。33剖宫产同时剜除肌瘤的必要性。产后子宫肌瘤的存在必然会影响子宫的复旧，可能会增加产后盆腔感染及出血的机会。且产后子宫骤然缩小致肌瘤供血不足，可能导致肌瘤缺血坏死急腹症的发生，且远期随诊中肌瘤的存在，常伴月经异常，均增加病人再次手术的机会。对照一组中就有1例在产后行子宫切除术。参考文献1王淑贞，主