小儿门诊输液期间出现热性惊厥的急救与预防

小儿门诊输液期间出现热性惊厥的急救与预防学术探讨黧O,EJ沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的临床评价【中图分类号】R5639【文献标识码】A焦晓晖姬明【文章编号】167237832011100222一OL【摘要】目的观察沙羡特罗替卡松沙美特罗50LG/氟替卡松250UG治疗稳定期COPD的疗效及安全性方法6O例COPD患者随机分为对照组和治疗组对照组采用常规治疗,口服氨茶碱片02BID,治疗组在常规治疗的基础上加用沙美特罗替卡松粉吸入荆,6个月后评估两组肺功能,呼吸困难程度及不良反应结果治疗前对照组,治疗组FEVI和FEV1预计值比较无显着性差异P005治疗后治疗组FEV1和FEVI预计值明显增加,有统计学意义P005对照纽治疗后FEVI和FEV1预计值比较无明显改变治疗组较对照组呼吸困难程度明显好转,两组间差并有统计学意义P005治疗结束时两纽上述各指标比较,差异有统计学意义P005两组均有少数出现咽痛,咽部不适,患者可耐受结论沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗稳定期COPD有效【关键词】L陧性阻塞性肺疾病糖皮质激素B2受体激动荆沙美特罗丙酸氟替卡松COPD是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,这种气流受限P001呈不完全可逆,并通常呈进行进展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症讨论反应有关LI因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量,增加了社会和家庭的经济负担为延缓和控制COPD肺功能进一步恶化,最大限度的改善COPD患者的生活质量,我科对6O例COPD患者在稳定期予以沙美特罗替号松粉吸入剂进行康复干预,取得较好的效果资料和方法一2010年8月一2011年6月确诊COPD患者6O例,结合病史,体检,胸片,肺功能检查等,均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南实验前所有患者均未使用长,短效支气管舒张剂或糖皮质激素类药物其中男性38例,女性22例,年龄4578岁,平均682岁,病程328年二方法6O例患者随机分为两组,每组30例,全部患者均按照COPD稳定期常规处理,如戒烟,预防呼吸道管理,家庭氧疗等对照组服用氨茶碱缓释片,一次一片01G/片,一天两次氨溴索液,一次30RAG,一天三次治疗组在常规传统治疗的基础卜加用沙美特罗替卡松粉吸入剂沙美特罗50UG/氟替卡松250UG,一次一吸,一天两次,吸药后足量清水漱口全部患者在用药6个月后行肺功能检查,观察FEV1,FEVI预计值和FEVI/FVC三统计学处理数据以X一S表示,组间数据采用T检验结果两组治疗前肺功能结果比较见表1,治疗后治疗组患者肺功能FEV1和FEV1预计值明显改善P005,而对照组治疗前后肺功能各项指标无显着差异,无统计学意义PO05,治疗后,治疗组肺功能各指标明显优于对照组指标治疗组治疗期间出现咽部不适2例,声嘶1例,症状均较轻,对症处理后症状缓解,心律失常1例,为房性期前收缩,偶发,几天后自行缓解两组治疗前后肺功能变化图表表1】注与同组治疗前相比PO05,P005与对照组治疗后相比2004年5月美国胸科协会ATS和欧洲呼吸协会ERS正式颁布了新的COPD诊断和治疗指南,新指南明确COPD为可防可治疾病,提出吸人LABA和ICS混合粉剂能更有效地改善肺功能,且更方便I2J舒利迭由葛兰素史克制造生产,为复方制剂,其组分为沙美特罗以昔萘酸盐形式和丙酸氟替卡松它将糖皮质激素和B2受体激动剂合而为一,并采用目前世界上最先进的干粉吸人装置一准纳器,携带方便且更易于使用沙美特罗替卡松中的沙美特罗起控制症状的作用,其为长效B2受体激动剂,可以产生L2小时以上支气管扩张作用,可抑制炎症介质如自三烯,组胺,前列腺素D2等,并通过提前磷酸化作用使其处于预激活状态,使进入胞浆内丙酸氟替卡松很快直接与之结合,形成二聚体进去细胞核,与靶基因起作用,从而增强了丙酸氟替卡松作用另一方面,丙酸氟替卡松改善肺功能并预防病情恶化,吸人推荐剂量药物在肺内可产生强效的糖皮质激素抗炎作用,明显减轻病人气喘症状,而没有全身使用激素的副作用,同时能通过系列化学级联反应,增加呼吸道B2受体的合成及减少B2受体的脱敏和耐受来维持82受体敏感性,使同时吸人沙美特罗持续发挥其扩张支气管,减轻支气管痉挛和炎症介质得释放,而具有明显抗炎作用,还能降低血管通透性,减少渗出及气管细胞肿胀,促使支气管黏液分泌,纤毛运动增加,减少过敏原引起的气道高反应性故两者具有协同作用一我科使用沙美特罗氟替卡松粉吸人剂治疗稳定期COPD患者20例,结果肺功能FEVI和FEVI预计值较前均有明显的改善,提示沙美特罗氟替卡松粉吸入剂可以有效改善稳定期COPD患者的肺功能,明显缓解临床症状,显着提高患者生活质量,元全身性药物副作用,较安全,方便,值得L临床推广使用参考文献1叶任高,陆再英,内科学M第六版北京人民卫生出版社,200757632彭敏,蔡柏蔷,美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订中华内科杂志,2005,4453943973刘春涛,冯玉麟皮质激素联合长效B2受体激动剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病J中国呼吸与危重监护杂志,2004,327476内科作者单位753200宁夏回族自治区石嘴山市第一人民医院综合D,JL门诊输液期间出现热性惊厥的急救与预防【中图分类号】R4735【文献标识码】A【关键词】热性惊厥门诊输液急救预防金琳华【文章编号】1672热性惊厥是T,JL时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状,在婴幼儿更为多见,首发年龄为3个月5岁,平均为1822月热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起起病急,病情危重,如果抢救及护理不当可危及患儿生命其发作的典型L临床表现是体温骤然升高39QC后意识突然丧失,牙关紧闭,双眼球上翻,凝视或斜视,面肌或四肢肌强直,痉挛或不停地抽动,大小便失禁发作时间可由数秒至几分钟,有时反复发作,甚至呈持续状态约50的患儿在今后发热时再次或多次热性惊厥发作,大多数75的再次发作发生在首次发作后1年内1紧急处理11患儿去枕平卧,头偏向一侧解开衣领,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅12用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在F,下磨牙之间,防止咬伤舌头13高浓度吸氧,减轻缺氧对脑细胞的损害,防止脑缺氧导致脑水肿14立即开通静脉通路,遵医嘱给予药物治疗如肌注鲁米那8一LOMG/KG次,或静脉推注安定每次0305MG/KG,最大量不超过LOMG,若不能控制3O分钟可再重复一次的,并观察药物疗效】5及时给予药物或物理降温,如口服美林,泰诺林,肌注安乃近,冰枕,222陆佩华37832011100222一OL温水擦浴等半小时测体温1次,至体温降至385以下16密切观察患儿的病情变化神志是否清楚,瞳孔变化,对外界刺激的反应,生命体征的变化等17加强防护,专人看护注意安全,惊厥发作时防止坠床,碰伤,皮肤擦破,加用床栏避免强压肢体,防止骨折18保持周围环境的安静,光线偏暗一切操作集中进行,减少不必要的刺激19加强心理护理做好患儿的心理护理及家属的解释宣教工作,解除家属的紧张和顾虑2预防21输液前做好家属的宣教工作有的家长缺乏医学知识,误认为输液中液体有退热作用,患儿发热,体温385以上也不给于退热药物有的家长误人为越是发热,越要把小孩用衣服包裹得越紧,以为捂出汗来就可以退热因此,输液前护士要做好家属解释,沟通工作,一旦患儿体温I385先让家属松开衣被有利于散热,嘱家属遵医嘱给予药物或物理降温,以防在输液过程中患儿体温升高引起惊厥22有热性惊厥史的患儿应备有鲁米那片剂,下转第131页翼曼奏蠹笺曼篓翼曩护理园地血液透析患者动静脉内瘘护理体会【中图分类号】R6925【文献标识码】A殷丽敏李树琴【文章编号】167237832011100131一O1【摘要】目的动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线,只有加强对内瘘的护理,才能提高血透治疗效果,提高患者的生存质量【关键词】血液透析动静脉内瘘护理维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法而血管通路的建立又是进行血液透析的必要条件,在诸多血管通路中首选自体动静脉内瘘血流量是提高血透治疗效果其中一个重要因素,要获得理想的血流量,对内瘘的保养和护理显得尤为重要具体体会如下L心理护理11向患者说明造瘘的目的,意义,告知一些基本的手术方法及造瘘时可能会出现的一些不适,消除患者焦虑紧张的心理,让患者积极配合手术12告知患者术前应该配合的具体事项选择非惯用侧手臂备用作内瘘,嘱咐患者保持造瘘侧手臂皮肤的清洁,切勿抓伤,碰伤皮肤,以防术后感染,保护好造瘘侧手臂静脉,切勿进行输液,采血等治疗内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂,以防术中或术后出血2术后护理21术侧手臂应适当抬高,促进静脉回流,减轻肿胀观察内瘘吻合口处有无血肿,局部有无渗血,若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍,应及时通知医生处理包扎伤口的敷料不可过紧,衣袖要宽松,避免吻合口及该侧手臂不慎受压,禁止在该侧作输液,输血和测量血压等观察内瘘侧手臂手指末稍血管充盈情况,如手指有无麻木,发冷,疼痛等缺血情况,发现异常应及时通知医生22每天检查内瘘口是否通畅,在静脉如触及震颤,听到血管杂音就表示瘘管通畅,否则应怀疑有血栓形成,应立刻与医生联系并及时处理术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管23术后12天可压迫作瘘的前臂,每次35分钟左右,然后松开,反复多次以促进静脉血管的扩张术后1周即可指导患者进行早期功能锻炼,以促进内瘘早期成熟每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球45次,每次持续152O分钟,或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂,使静脉适度扩张充盈,23次/天,5一LO分钟/次,局部肿胀者可用毛巾热敷内瘘侧手臂3内瘘的正确使用及技巧31内瘘的成熟早晚取决于患者血管自身条件,手术情况及术后患者的配合情况一般当静脉呈动脉化,内瘘直径增粗,管壁肥厚,能保证成功的穿刺,提供足够的血流量时才算成熟,成熟时间一般至少需要1个月,最好在成形术后3个月一4个月后再使用32通常新的瘘管管壁薄而脆,最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺,因此最好由经验丰富的护士操作穿刺前应指导患者清洁内瘘侧手臂皮肤,穿刺时应谨慎,仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远处进针,应尽量做到一次成功33透析结束后拔针时,按压穿刺点力度要适宜,不可过重,以不出血及能摸到血管震颤为宜压迫位置应在血管进针处,而不是皮肤进针处,以免形成皮下血肿并嘱患者将手臂抬高,减少静脉回流阻力,加快止血34经过一段时间正确的使用后,仍不可掉以轻心,每次穿刺前应观察瘘管有无炎症,感染,狭窄及动脉瘤等并发症,并触摸吻合口有无震颤,如发现异常及时通知医生并做出相应的处理之后,摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚,弹性,深浅及走向,对于血管暴露不清者,可于血管上方扎止血带,但时间易短,也可先行热敷使静脉充盈35在选择穿刺点时应注意作内瘘穿刺时,动脉可向心或离心方向穿刺但至少据吻合口5厘米静脉应向心方向穿刺现常用绳梯法及扣眼法极少用区域穿刺法,因其宜造成该处血管扩张,弹性减弱,硬结节疤痕形成,形成动脉瘤,且易渗血,而该点以外的血管变得狭窄可是绳梯法经常更换穿刺点对静脉长度要求高,患者常常因为疼痛而不愿接受,所以扣眼法以绝对优势成为首选方法静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般应在8厘米以上,最好不在同一条血管,以减少再循环,提高透析效果不要在动脉瘤处直接穿刺,避免动脉瘤瘤体破裂导致大出血,以致给治疗带来困难穿刺失败后的护理当动脉穿刺失败后,在原动脉穿刺点以下再穿刺避开血肿,如出现血肿,且不适合在此瘘管再穿刺,可将该静脉作动脉血流量充足的情况下,另择静脉穿刺继续透析当静脉穿刺失败时,在原静脉穿刺点以上再穿刺避开血肿或另择静脉穿刺4注意观察有无并发症出现如血流量不足,血栓形成,窃血综合征,感染,动脉瘤,高输出量心力衰竭,肿胀手综合征等如出现任何一种并发症应及早通知医生并给予处理其中与护理不当有关的并发症有41内瘘感染的预防护理因糖尿病患者全身抵抗力差,很容易引起局部及全身感染严格穿刺部位的局部消毒,消毒面积上至静脉穿刺点上缘5CM,下至动脉穿刺点下缘5CM拔针时严格无菌操作,准确按压穿刺点,且避免更换按压敷料时造成穿刺点污染加强患者透析间期的自我护理指导,要求患者在穿刺创面尚未愈合的情况下,保持局部皮肤清洁,干燥且不可沐浴,避免穿刺点污染自觉穿刺部位红,肿,发热时,应主动与医护人员联系,以便及时对症处理42动脉瘤原因反复同一部位穿刺使赢管壁受损,弹性减弱穿刺技术差,血液反复外渗,形成血肿过早使用新瘘处理较小的动脉瘤,可用弹性绷带轻压并保护,禁止穿刺动脉瘤部位,若动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险时,应给予手术切除43血栓形成的预防护理血栓形成是内瘘失败的最主要原因常见患者自身血管条件不佳,反复穿刺致血管狭窄,低血压,血液高凝状态,过度压迫穿刺点或包扎过紧5教会患者及家属自我监测及护理51应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无震颤,发现瘘管疼痛,出血,感染及震颤消失应立即来院诊治52造瘘侧手臂不能测血压,输液,静脉注射,抽血等嘱患者衣袖应宽松,瘘侧手臂勿负重,受压在冬季建议家属在患者的毛衣和棉衣袖瘘侧下方加拉链,便于透析时穿刺及保暖,不能佩戴过紧饰物,夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后,尽量避免侧卧于造瘘手臂侧嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤,透析结束当日穿刺部位勿接触水,以免感染及出血嘱患者在透析2448小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等,促进血液循环,渗血吸收,组织再生53透析结束后,建议两指按压止血,1O分钟后解除并观察出血情况,如仍有渗血应监测凝血情况或调控抗凝剂用量也可用止血带压迫,原则上以止住血后,在最短的时间内解除压迫为目的,压迫时间过久易造成内瘘管闭合教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法,同时必须告诉患者动静脉瘘检查必须每日进行34次,这样才能早期发现问题有动脉瘤的患者,应采用弹性绷带加以保护,避免继续扩张及意外破裂6结论随着血液净化技术的不断完善,维持性血液透析患者预期生命愈来愈长,加强动静脉内瘘的保护显得尤为重要保证内瘘通畅延长其使用”寿命”是血液透析得以长期进行的首要条件因此,护理