引发输液性静脉炎的因素和护理干预

引发输液性静脉炎的因素和护理干预2011年6月上第3卷第L6期JUNE2011VO13NO16中国中医药咨讯JOUMALOFCHINATRADITIONALCHINESEMEDICINEINFORMATION383引发输液性静脉炎的因素和护理干预王贤玲五莲县精神卫生中心,山东日照,262301【摘要】输液性静脉炎是静脉输液最常见的并发症有输液静脉的红肿,痛疼和条索状改变,影响输液性静脉炎发生的因素包括有溶液的PH值,渗透压,滴速,静脉穿刺的部位,穿刺的管径和材料,病人情况,药物本身的刺激作用等,静脉炎即增加了病人的痛苦,也增加了护理工作量,延长了住院时间,增加了病人的经济负担明确引发输液性静脉炎的原因,在护理工作中给予干预【关键词】输液静脉炎护理干预1相关因素11化学因素各种刺激性溶液,药物及非生理性PH液体输入特别是20甘露醇为高渗透性的组织脱水剂,要求滴速快,使用间隔时间短,而且表浅静脉反复使用,使静脉壁受损,血管通透性增加,增加药液渗透机会,不仅威胁血管周围组织,同时加重血管的炎性刺激,造成静脉炎发生12物理因素各种机械原因均可损伤静脉壁而出现炎症反应机械原因是指穿刺部位不恰当的固定,造成针头的滑动,选用的针头太粗,护士穿刺技术不佳,导致血管壁受到刺激,不良的穿刺部位,造成针头与血管不断摩擦,以及护士在输液时手法过于粗暴,都可以使血管内膜受到损害,发生血栓形成13污染因素污染因素主要指输液器污染,针头污染加药时针管污染,配药后时间过长污染还常见于护士无菌操作不严格如果打开75乙醇容器后不及时盖好或更换消毒液和盛装容器不及时等,可导致消毒液浓度不足如容器被污染,即使护士静脉输液遵守无菌操作,但仍有潜在污染,如储存和取用棉签二次污染秦萍等4】报道,开口棉签存放时间在8H时段,细菌污染数已明显超过卫生学标准一次性医疗器具使用时间过长也存在污染,如导管留置时间过长,静脉输液超过24H未更换输液器,配药注射器启封后超过4H继续使用等14输液量及速度液体输入量与静脉炎的发生也有关系,静脉日输液量200ORAL时发生静脉炎的几率明显多于日输液量LO00ML,若输液速度过快,大于血流速度,则增加血管壁的侧压力,机械性静脉炎发生率明显增高特别在下肢静脉内大剂量输液,由于下肢静脉瓣多,远端血液回流缓慢,血液在血管内滞留,容易形成血栓淤滞,导致静脉炎发生15血管选择有研究表明静脉炎的出现与血管管径有明显关系,血管管径越小,特别是管径3OMM的血管留置套管针时,699的患者置管时间不超过3D,有的只保留1D,4D内静脉炎的发生率达100脑卒中偏瘫的患者静脉输液由于患肢瘫痪,肌肉收缩活动减弱或停止,肌肉对静脉血管失去挤压力致使静脉回流障碍,从而导致静脉炎发生率为15,明显高于健肢的332护理干预21静脉选择与保护选择血管弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺,固定和观察的部位,避免多次穿刺对长期输液的患者,有计划地保护和合理使用静脉,避免靠近关节,硬化,受伤,感染的静脉需快速输注的药物如甘露醇时,依据治疗需要,选择合适的静脉输液方式,使用静脉套管针时,建议使用聚氨酯或硅胶材质的导管,用无菌包装的透明敷料,固定留置针便于观察穿刺点和及早发现静脉炎对刺激性较大的药物,缩短药物在血管局部停留的时间,是降低静脉炎的有效途径22控制微粒的输入严格执行无菌技术操作规程,加药时用75的酒精棉签消毒安瓿后徒手掰开,减少针头的反复使用或采用一次性针头,抽药时针头垂直插入安瓿底部,可减少玻璃微粒,同时加药针头不宜过大,以减少橡胶微粒所溶解药物必须完全溶解,以减少要结晶微粒23提高静脉穿刺技术穿刺前,不要过度牵拉,拍打静脉,以免增强摩擦力,压脉带结扎距离穿刺点最佳为510CRIL,操作时动作轻稳,避免反复探测血管,前后持针符合力学原理,进针角度2O为宜,直刺血管,力求一针见血对于血管脆,弹性差的血管,选用小号针头,穿刺力度不能大,小角度,缓慢进针,见血后依情况可不再进针,注意固定牢靠24合理安排输药顺序根据药物浓度及注意事项,掌握配伍禁忌,应用刺激性强的药物,如化疗药物,应先用透导液体穿刺,输药完毕用生理盐水冲洗血管,使药物不沉积在血管里,以减少对血管壁的刺激25控制液体输入量对长期计划执行静脉输液患者,应严格控制液体输入量,尽量控制液体入量每日LO00ML以内,持续大剂量静脉快速输液患者,尽量选择深静脉置管,尽量避免在下肢静脉输液26增强责任心,严格交接班制度,加强巡视,避免渗漏一旦发生输液渗漏,立即更换输液部位,并根据渗漏原因,药物性质,对血管组织的损伤程度选用不同的处理方法27合理膳食补充营养以增强患者自身抵抗力,促进疾病早日康复,保持皮肤清洁,保持室内空气清新,减少感染机会综上所述,对静脉输液并发静脉炎的原因及预防性护理进行了多方面探索在临床上要求护士掌握相关知识,熟练静脉输液技术,制定优化输液方案,要求从过去的简单的输液上升到程序化,从皮肤清洁,穿刺点的选择,实施穿刺,保护静脉,留置的保护等方面展开培训应针对其诱发因素,从不同的角度,不同的层面采取综合性的护理措施,以减少静脉炎的发生,减轻病人的痛苦,减少住院费用,提高护理工作的满意度和质量参考文献【1L倪华颈内静脉置管用于肿瘤化疗的观察及护理【J】中华