胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术病人的护理

胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术病人的护理56医学科技2002年9月第3期胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术病人的护理周丽华,万静明TJII省人民医院内镜室,成都610071关键词胆总管结石十二指肠乳头括约肌切开术护理中图分类号R5757R4735文献标识码C胆总管结石是引起梗阻性黄疸及胆道感染的原因之一内镜下括约肌切开术简称ESTGJI3管结石的疗效已被大量的实践所证实,而在EST的基础上进行机械碎石术,取石术又是治疗胆管结石的一个大的进步我院自2001年起开展了此项新技术现将有关护理体会报告如下1临床资料11对象本组7例病人,男3例,女4例最小年龄31岁,最大年龄75岁平均年龄48岁7例病人均用碎石篮,网篮及气囊取石胆总管结石分别为052CM大小不等12方法进镜后通过乳头切开刀的导管先作选择性胆管造影,然后插入斑马线,在X线透视下确保导管插入胆道内,调节乳头切开刀至11点钟位置,接通高频电流进行ODDIS括约肌切开术切口的大小,根据胆管结石的大小或狭窄的长短来决定13护理131术前准备1311术前测定出,凝血时间,血小板计数,血型,白细胞计数及分类以及肝,肾功如有胆道感染要先抗感染1312术前对患者详细说明EST术,取石术的过程,以取得患者的主动配合,向家属说明术中可能出现的并发症并让其签字1313讯问患者有无碘过敏史,做好碘过敏试验造影剂用76复方泛影葡胺加入等量的生理收稿日期20020116盐水1314先用造影剂冲洗已消毒好的乳头切开刀,确保管腔内无气泡,检查仪器,乳头切开刀,气囊导管,取石网篮,碎石篮等性能是否良好1315术前予度冷丁50100MG,山莨菪碱10MG肌注,利多卡因喉头麻醉132术中配合在X线透视下,医生将乳头切开刀插入乳头选择性造影,确认在胆管内后,插入斑马线固定,调节乳头切开刀至11点钟位,护士轻轻绷紧切开刀成弓形,医生踩混合电流进行切开后,退出乳头切开刀的同时退出斑马线医生在进行切开时,护士一定要注意手中切开刀钢丝的松紧度,慢慢增加力度太松切开将止步不前,太紧将立即形成大切口,会引起出血,穿孔等若术中少量出血一般不处理,出血较多时把用肾上腺素和生理盐水按110比例配置的混合液进行局部喷洒本组有1例病人的切口出血,经上述处理后出血停止取石时,若结石超过12CM需机械碎石者,置入碎石篮至胆管,在结石上方打开碎石篮套住结石,护士在操作柄末端收紧碎石篮,然后转动碎石盘,听到”呵噔”一声表明结石已碎裂后,用取石网篮套住结石轻轻收紧网篮往外拉至乳头外,最后用气囊导管彻底清理胆管细小结石若结石小于12CM时,可直接用取石网篮套住结石轻轻拉至乳头外在整个手术过程中,一定要严密观察病人的呼吸等生命体征133术后护理下转第64页表45年间CA患者年龄特征的动态分析医学科技2002年9月第3期2202例患者中,2029岁所占比例最高,占463,其次3039岁占3034,4049岁占1399,20岁及50岁患者仅分别占186和749近年来各年龄段患病绝对人数逐年增加,但患病年龄构成比由2029岁青年为主转为青壮年为主19941998年,2029岁患病人群由占总数的5868逐年下降为39493039岁由252逐年增加到328,4049岁由9增加为164,50由5增加为8763讨论尖锐湿疣CA的发病率在许多国家和地区日益增高,目前在发达国家已成为最常见的病毒性性传播疾病STD我国L6个城市19871992年6年调查表明,CA病例数仅次于淋病,占第二位,CA增加最快,增加百分率高于其他性病另有资料统计分析19861995年性病病人构成比,CA患者次于非淋球菌性尿道炎,淋病,居于第三位,近年呈上升趋势我门诊19941998年5年CA病人调查表明与上述结果一致,患病人数逐年上升,年均增长27CA患者男女性别构成比较为接近,为111,与我国有关资料显示男女CA患病率较为接近CA的流行高峰年龄为2049岁,占总数9065,尤以2029岁所占比例高为4632CA患者年龄构成比由青年为主转为以青壮年为主,壮年患病人数增加较快19941998年,2029岁构成比由5868降为3949,年均增长153049岁由342升为492,年均增长3747这与青壮年性活跃,性好奇,好尝试,敢冒险的心理因素有关外,还与受”性解放”思想的影响及卖淫嫖娼活动的出现有关值得注意的是,20岁及50岁的发病人群增高较快因此,CA患者发病趋势有由以青年为主的尖峰式发病向各年龄段散发式发病转化的特点参考文献1邵长庚我国性病的防治现状及其对策J中华皮肤科杂志,1993,31342杨军,廖元兴,童新元19861995年十年间门诊性病统计分析J中国皮肤性病学杂志,1999,13316233邵长庚尖锐湿疣的监测问题J性病情况简报,1990,6135上接第56页病人术后24小时禁食,禁饮,卧床休息,确保充分的睡眠输液,预防感染同时,做好心理护理,建立良好的护患关系,观察并发症2结果7例EST术,取石术6例成功,1例失败,成功率达86,无1例发生严重并发症3讨论由于内镜下治疗胆管结石的成功率高,并发症少,病人痛苦小,费用低,容易被病人接受而得以推广,尤其适合于胆总管结石术后残留或再发,胆囊术后胆道结石和高龄,过度肥胖的胆管结石患者通过对以上7例病人的护理,使我们体会到为了缩短手术时间,减少病人痛苦,护士熟悉手术的每一步,所需物品