芜湖市第五人民医院2013年第一季度安全自查报告 - 芜湖医院管理局

芜湖市第五人民医院2013年3月份安全生产工作自查报告市医管局根据市医院管理局芜医管20136号文件关于进一步加强市属公立医院安全生产督查的通知精神，为进一步做好医院安全生产工作，由分管领导组织医院安全生产管理委员会成员召开专题会议，认真学习研究，对医院安全生产工作进行部署，并要求相关职能科室定期、不定期开展自查工作，发现问题及时整改。现将自查情况报告如下、抓好医疗安全生产工作2013年元月份开展医疗安全生产月活动，主题为“加强医院安全管理，迎接二甲医院复验”。通过动员学习、自查督查、总结评估三个阶段不断加强各科室的生产安全工作；强化医疗安全管理，针对医疗“过程”、“环节”，认真执行医疗核心制度。坚持日常检查和专项督查，每月一次归档病历大检查，每周一次行政查房，同时检查安全质量，每周院周会通报医疗服务质量；加强“三基、三严”学习培训，开展心肺复苏术理论考试和技能考试。医务科联合护理部组织“急诊护理应急预案演练活动”，取得良好效果；实施PDCA，持续改进质量，下发医疗质量安全持续改进方案、感动患者服务细则50条、医疗安全管理目标责任状、住院总管理实施方案（讨论稿）等，督促落实。对运行病历和归档病历检查内涵质量并及时反馈改进质量。、抓好护理安全生产工作对全院护理单元抢救物品、药品、麻醉药品管理、跌倒风险防范、查对制度落实等进行检查，全院护理安全检查情况良好。护士对患者安全十大目标掌握情况较好，能准确回答相关内容。病房对有跌倒危险的患者能按要求在床尾悬挂特殊标识。抢救物品及药品处于备用状态，有专人负责检查，班班交接，及时记录。、抓好医院感染管理安全工作医院感染病例监测，未曾发生医院感染流行与暴发；对多重耐药菌目标性监测，各科室采取相应措施予以干预及针对性处理；ICU病房目标性监测，医护人员基本能够严格执行无菌操作技术、隔离技术。加强手卫生管理监测力度；对少数科室消毒隔离不到位、院感调查表填写存在缺项的现象，已立即予以整改，并持续改进质量；医疗废物督查中，各科室基本做到分类放置；对科室、重点部门环境卫生学监测，不合格的部门立即反馈整改，追踪复查均合格；血透室、手术室、导管室等，一次性医疗用品及消毒药械索证，“三证”齐全。、加强药品安全管理工作所有入库药品均由市药管中心统一采购、配送，对有瑕疵的品种禁止入库使用；定期进行药品盘点，过期药品撤柜处理；门诊、住院药房24小时值班，麻醉、精药药品执行“五专”管理，保险柜工作正常；库房、药房药品保存条件符合要求，麻醉药品齐全，常规药品充足，各病区麻醉、精神药品和抢救药品配备合理，针对H7N9的预防用药有较大储备；对药品不良反应认真宣传、及时登记上报，未发现重大的药品不良反应事件。、加强消防安全工作对消防器材进行全面检查和核对，新购进一批灭火器材。对配电房、水泵房、锅炉房进行管理维护，安排专业人员对设备进行维修；对院内六台电梯每半月进行一次保养，确保电梯正常运行；总务库房做到没有明火，严禁吸烟，严禁使用火种，下班后做到断电、闭水，关窗、锁门；容易自燃的物品单独摆放，贵重物品双锁保管。对在建工程安全进行检查，要求设置防护和悬挂警示牌，临时用电点配专用分支开关箱，拉线配电缆线。、财务资产、资金安全管理工作严格按照医院现金管理制度和票据管理制度，货币资金做到日清月结，每日将营业款缴存银行。不定期对收费员及出纳员进行盘点。对发票的领用、缴销进行登记、核查。每月末由财务科、审计科及物资管理部门对总务库房、卫生材料库分别盘点，做到账实相符、账账相符；一季度将2012年财务凭证全部整理装订完毕，及时归档。七、信息安全生产工作HIS、EMR、LIS、PACS数据库备份正常，对数据库备份进行还原，情况正常。中心机房所有服务器，UPS运转状态，中心机房空调运行情况