脑出血合并上消化道出血病人的观察与护理

脑出血合并上消化道出血病人的观察与护理CHINESEGENERALNURSING,AUGUST,2010VO18NO8C人对本病的认识处于“肤浅“,没有自我护理和保健的意识,临床护理中常感到预防保健及健康教育的重要性IS现已证实高血压病与人们的不良生活习惯关系密切,如吸烟,不运动,体型过胖,生活紧张,心理不平衡等临床认为改变膳食习惯,戒烟戒酒,适量运动是控制和预防高血压的关键一环因高血压病人使用药物较多45病人对如何准确用药分辨不清,导致不能正确用药有的病人因记忆力减退,常漏服或用药剂量不准,从而影响高血压病的治疗效果通过对这5O例高血压病人的临床护理,已证实上述措施能稳定病情,降低复发率,减少并发症高血压病作为一种“富贵病“慢性病“,最需要的是通过防治,长期维持血压在理想范围要达到这一目的只靠使用药物是远远不够的,要通过多种形式,渠道的健康教育,病人对疾病认识明显提高,接受护理的顺应性增加树立正确的健康信念,持之以恒地用科学方法规范自己的生活习惯以便控制高血压危险因素,促进高血压的有效控制9同时,还要促进家庭和社会的支持,以鼓励和督促病人按医嘱用药,提高服药依从性,最终达到防治高血压的目的参考文献1王增武,武阳丰,赵连成,等中国中年代群高血压患病率及知晓率控制率的演变趋势J中华流行病学杂志,2004,2554072覃予,于朝阳高血压病人的健康指导J中华I临床护理学杂志,1】2003,12132813293刘力生,龚兰中中国高血压防治指南EJ高血压杂志,2000,8194E4吴锡桂,曹天秀,朱燕,等人群膳食结构干预对血压均值的影响J中华心血管病杂志,19991455王馨,自惠芙,马克敏高血压防治相关知识对病人血压控制状况的影响J中华流行病学杂志,2003,2412LO826魏崇一,张军新乡农村地区高血压病病人现状调查J1临床医学,20069567王励,张桂花对老年高血压病人护理干预的研究J护理研究,2008,229C248824898刘保连老年高血压病病人的心理护理及健康指导J全科护理,2009,74B9909919曾素琴686例老年高血压病人的健康教育EI护理研究,2008,224C106810宋子胜社区高血压病人的护理管理J护理研究,2009,23增刊212712811陆小梅高血压病人的自我护理J护理研究,2007,21增刊11O71O812贺永兰提高高血压病人自我保健意识J护理研究,2009,23增刊1L54155作者简介商春芳,张嫒,霍海燕工作单位045000,山西阳泉煤业集团有限责任公司总医院收稿日期2010一O521本文编辑郭海瑞脑出血合并上消化道出血病人的观察与护理乔美玲,赵兰喜关键词脑出血上消化道出血护理中图分类号R4736文献标识码CDOI103969/JISSN16744748201024036文章编号1674474820108C一220602脑出血是常见病,起病急,病情重,致残,致死率均高消化道出血是其常见的且最严重的并发症如出血量大或出血时间长及观察不及时,均可引起循环衰竭及病情进一步恶化据资料显示,其病死率为5O9OL1因此,先兆观察,早期预防,积极治疗,精心护理是挽救生命行之有效的方法现将我院神经内科2008年29年收治脑出血并发上消化道出血的病人观察,治疗,护理介绍如下1临床资料入选我院神经内科脑出血并发上消化道出血病人7O例,其中男44例,女26例年龄41岁85岁,平均63岁经CT或MRI确诊均为脑出血其中基底节区出血28例,丘脑出血27例,脑干出血15例发生呕血者45例,便血者22例,呕血伴便血者3例消化道出血与脑出血同时发生者14例,发病后1D5D并发出血者32例,发病后7DL1D并发出血者24例其中意识障碍者51例深昏迷者32例,浅昏迷者17例,嗜睡者2例体温升高者48例,血压升高者65例周围血白细胞升高者62例,脑疝形成者18例2临床表现脑出血并发上消化道出血的主要原因是脑出血使丘脑及丘脑下部直接受刺激,使胃酸分泌增加,胃终末血管痉挛及黏膜缺血发生溃疡而出血2此外,通过观察发现病人在发生消化道出血之前均伴有意识障碍加深,频繁呕吐,呃逆不止,烦躁不安,大汗淋漓,眼球游动或凝视,体温,血压持续升高,呼吸不规则或伴有鼾声呼吸,进一步加重者形成了脑疝消化道出血的病人常表现为呕血和黑便,呕血为咖啡样物,黑便为柏油样便本组病例呕血者占6425,便血者31433危险因素的评估脑出血的部位,出血量的多少,影响消化道出血的发生率,脑室,丘脑,脑干出血易发生危重病人缺血缺氧时造成胃肠道黏膜破坏出血的主要因素营养失调可加速出血的发生机械通气的正压妨碍了下腔静脉的回流,使下腔静脉淤血,门静脉压升高,胃肠静脉充血,其结果有可能诱发上消化道出血少见的因素如长期留置胃管,使浸泡在胃内的部分胃管被酸化后成为尖锐异物而致出血病人恐惧,焦虑等应急心理反映也能造成机体持续应急状态4先兆观察急性脑出血并发消化道出血是预后不良的先兆,因而观察出血先兆,早期治疗对预后影响很大,通过对7O例病人行临床观察,发现意识障碍进步加深,体温持续升高,应用物理或药物降温效果差,眼球向一侧凝视,鼾声呼吸,舌头后坠并伴有顽固性呃逆,均提示脑干或下丘脑受累,极易并发上消化道出血此时应提高警惕,加强观察,积极预防首先观察病人的生命体征,意识,瞳孔的变化,这样可间接了解颅内压同时注意呕吐物,大便的颜色其次观察病人的血细胞,血红蛋白,红细胞和红细胞压积最后观察病人的整体情况,看病人的皮肤和眼结膜,甲床是否由红润变为苍白,是否有四支发凉等休克的现象5预防及治疗脑出血并发上消化道出血的病人多发生于脑出血的同时或1周内,本组病例同时发生者占2O,1周内发生者占457全科护理2010年8月第8卷第8期下旬版总第189期为了防止并发上消化道出血,我们在临床上尽早使用了H受体阻断药,同时对3D内不能由口进食的病人留置了胃管,早期留置胃管既可以营养支持,又能抽吸胃液尽早观察胃内情况和及时准确用药如发生了出血,留置胃管的病人首先暂禁食,并给予胃肠减压,吸出胃内容物后立即遵医嘱胃内注射去甲肾上腺素8MG,加冰盐水100MI,每天4次6次抗酸药物如奥美拉唑40MG,静脉输注,每日2次止血药物如云南白药05MG胃内注入,每日3次巴曲酶1KU肌肉注射,每日1次或2次调整胃液PH值如甲氰咪瓜04MG加小壶降低颅内压2O甘露醇250MI快速静脉输注,每日3次或4次如肾功能不好的病人可用呋塞米和甘油果糖交替使用没有留置胃管的病人在静脉给药的同时留置胃管,插管动作要轻柔,不要损伤黏膜,以免加重出血6护理61一般护理病人取平卧位,头偏向一侧,给予吸氧,心电监护,保暖,暂禁食,备急救药物致床旁,严密观察病人生命体征,瞳孔和意识的变化,准确记录出入量,并做好记录及床头交接62出血的护理如出血量大,应做好抢救准备,及时清除口鼻呕吐物,保持呼吸道通畅,遵医嘱及时用药,同时急查血型,交叉配血如出血量少,则遵医嘱胃管给药,或静脉用药,给药及时,用药准确,观察用药效果,做好记录及床头交接63饮食护理饮食治疗是消化道出血综合治疗中的一个重要环节具体护理如下急性期暂禁食平稳期以清淡流食为主,如米汤,藕粉,菜汤等牛奶要适量,不能饮太酸,太咸的流食,温度也不能太高,以免胃黏膜血管扩张加重出血病情逐渐平稳后改为半流食,进食易消化,含营养,低盐,低脂饮食如大米粥,小米粥,蛋花,豆浆等,每日4次6次不能食含有刺激,辛辣食物,限制鸡汤,鱼汤等油性大的食物,如面条,稠米粥等,不喝饮料,浓茶,咖啡等64胃管的护理留置胃管最长时间不超过2周,如2周后仍不能由口进食继续留置胃管者应重新更换胃管插管动作要轻柔,以免损伤黏膜再次引起出血每次胃管内注食前应抽吸检32例大咯血病人的院前急救与护理黄雪梅关键词大咯血院前急救护理中图分类号R4736文献标识码CDOI103969/JISSN16744748201024037文章编号1674474820108C一220702咯血是指喉及以下的呼吸道出血经口排出,大咯血是指一次的咯血量在200MI或24H内咯血量在600MI以上1J大咯血是呼吸系统的常见急症之一,其病因复杂,可由炎症,肺癌,肺结核,支气管扩张等疾病引起大咯血可引起吸人性肺炎,肺不张,失血性休克,窒息等并发症,其中窒息和失血性休克是造成大咯血死亡的主要原因,据报道,咯血病死率达501002大咯血很多在院外发生,因此及时,积极,有效,正确的院前急救与护理是提高大咯血抢救成功率,降低死亡发生率的重要保证我院急诊科自2000年1O月一2D08年12月院前急救处理32例大咯血的病人效果满意,现将护理体会报道如查胃内容物第一是确诊胃管是否在胃内第二是观察胃内容物的颜色,量如仍为咖啡样物或者超过150MI应停止喂食,并报告医生每次喂食后应密闭胃管末端以防引起腹胀65口腔护理不能经口进食者给予暖腔护理,每日2次,每日用生理盐水棉球依次擦洗病人的牙齿,牙龈,硬腭,舌面,颊部等,直至干净为止这样可保持病人口腔清洁,湿润,防止口腔黏膜发生溃疡66心理护理脑出血发病急骤,病情凶险,伴有消化道出血者更加重了病人及家属的恐惧紧张心理因此在护理过程中,心理护理也是不可缺少的一部分我们一方面向病人及家属交代病情,另一方面也向病人及家属讲解疾病发生的机制主动与病人及家属交谈,耐心听取病人及家属的倾诉,并给予安慰,同情和尊重以亲切和蔼的语言给予心理疏导,鼓励病人战胜疾病,达到早日康复的目的7体会脑出血并发上消化道出血常常表明病人病情危重,预后不良因此在发病早期治疗原发病的同时应该及早预防并发消化道出血,在控制脑水肿的同时就应该应用H受体阻滞药并及早留置胃管,这样有可能有效降低消化道出血的发生3在发生出血时,胃管内立即注入止血药,胃黏膜保护药,冰盐水等能有效控制出血在护理过程中,对危险因素的评估及先兆观察,积极的预防和精心的护理既预防了疾病的发生,又及时抢救了病人的生命,同时也减轻了病人的痛苦和缩短了病程,耐心的疏导减轻了病人的心理压力,值的临床上学习应运参考文献1赵筱英,王风群高血压脑出血并发应急性是消化道出血的护理J临床医学,2007,72072张玉美,龙海荣,范桂英脑出血合并消化道出血的护理J工企医刊,2000136813万国萃,仇润生急性脑血管病并发消化道出血临床分析J江西医学院,1999,39641作者简介乔美玲,赵兰喜工作单位034000,山西省忻州市人民医院收稿日期2010一O521本文编辑郭海瑞F1资料与方法11一般资料32例大咯血病人均符合临床大咯血诊断标准,其中男24例,女8例年龄2O岁78岁,平均505岁支气管扩张咯血8例,肺结核咯血2O例,肺癌咯血4例初次咯血L3例,反复咯血19例均为院外咯血呼叫院前急救,其中血压下降1O例,窒息8例