下腔静脉滤器置入联合fogarty导管取栓治疗下肢深静脉血栓形成的围手术期护理

下腔静脉滤器置入联合FOGARTY导管取栓治疗下肢深静脉血栓形成的围手术期护理320塞旦全科医学2008年3月第6卷第3期APPLIEDJOURNALOFGENERALPRACTICEMARCH2008V016NO3【全科临床护理】下腔静脉滤器置人联合FOGARTY导管取栓治疗下肢深静脉血栓形成的围手术期护理焦呖【摘要】目的探讨COCKETT综合征并发下肢深静脉血栓形成手术治疗的护理要点方法回顾分析6O例COCKETIC综合征并发下肢深静脉血栓形成患者的临床资料,总结手术前后的护理措施结果采取护理干预后,所有患者均未发生并发症,获得了一期康复结论有效的心理护理,专科护理及康复指导对下肢深静脉血栓形成手术治疗的良好恢复至关重要【关键词】下肢静脉血栓护理手术介入【中图分类号】R4736R6543【文献标识码】B【文章编号】16721764200803032002下肢深静脉血栓形成DEEPVEINTHROMBOSIS,DVT是血管外科常见疾病,若治疗不当,可发展为股青肿,血栓后综合征,甚至可引起致命的肺栓塞PULMONARYEMBOLISM,PE212003年5月一2007年5月我科对6O例COCKETT综合征并发下肢DVT的患者采取放置下腔静脉滤器并联合FOGARTY导管取栓及髂静脉狭窄段球囊扩张治疗,取得良好效果,现将手术前后护理报道如下1资料与方法11临床资料本组6O例患者均为COCKETT综合征合并左下肢深静脉血栓形成,男性24例,女性36例年龄2478岁主要临床表现为患肢肿胀疼痛39例,股三角区肿胀疼痛21例,股静脉径路压痛35例,浅静脉怒张18例,皮温增高9例,皮温减低7例,HOMANS征46例,NEUHOLF征32例,股青肿7例股青肿患者表现为皮肤青紫,肢体高度肿胀,皮温降低足背动脉搏动消失,大腿周径差为8002CM,小腿周径差60404CM,发病至就诊时间为110D,本组全部行下肢深静脉顺行造影显示髂股胭静脉呈双轨征12治疗方法本组在局麻下经右股静脉采用SELDINGER技术穿刺置管,在DSA造影机下行下腔静脉造影,明确肾静脉开口位置及下腔静脉有无异常,将滤器经输送管送至下腔静脉,再次血管造影,明确滤器位置与周围关系,确定后暂不拔出输送管,留作术中输液用,术后再拔出成功放置滤器后,局麻下做左腹股沟纵行切口长5CM,游离左股总静脉35CM,阻断股总静脉近端控制出血,横行切开股总静脉前壁约1/3周径,可见静脉内充满血栓,将7FFOGARTY球囊导管插入股总静脉近端至髂总静脉取出其内血栓通常FOGARTY球囊导管插至左髂总静脉水平往往受阻,造影确认髂静脉内无血栓残留,直视下插入右冠导管及泥鳅导丝,将导丝送入下腔静脉后退出右冠导管,引入直径1416MM的球囊扩张导管,扩张病变之髂静脉,对有明显弹性回缩者尚需置入支架输送器,将支架输送至病变髂静脉并释放肢体远端静脉内血栓通常采用挤压法取出,直至远端股静脉有新鲜血液涌出1,3护理131术前护理一般护理密切观察患者生命体征,并监测心电图,血压及血氧饱和度,必要时给予吸氧严密观察患者有无胸闷,心慌,气短,呼吸急促等肺栓塞症状,做到早发现早治疗,并给患者及家属讲明下肢DVT的危险性,告知血栓脱落易发生肺栓塞,嘱患者不按摩不热敷患肢,防止血栓脱落体位及饮食护理嘱患者绝对卧床休息,患肢抬高3O,膝关节屈曲位51O,以利静脉回流,减轻患肢肿胀,嘱患者进低脂低蛋白,粗纤维饮食,戒烟限酒,多饮水,保持大便通畅作者单位233004安徽省蚌埠医学院第一附属医院血管外科心理护理下腔静脉滤器置入是一种新的医疗技术,患者由于对放置金属支架的恐惧心理,以及下肢DVT本身引起的疼痛肿胀等症状,内心比较畏惧,但又渴望获得治疗因此针对不同患者个性化护理,做好患者及家属的思想工作详细介绍滤器的特征性能,放置滤器的重要性,同时介绍手术的基本过程和注意事项,可能发生的并发症及处理措施,消除患者的恐惧心理,增加信心,积极配合治疗术前准备术前协助常规检查心电图,胸片,凝血4项,血常规等,会阴备皮,做碘过敏试验及抗生素敏感试验,并留置导尿管由于采用局麻,患者术前不需禁食水132术后护理一般护理局麻后护理,常规给予心电监护及氧气吸入,监测血氧饱和度,及时观察病情变化并记录肢体护理右下肢制动24H,穿刺部位弹力绷带加压包扎,注意观察穿刺部位有无渗血及局部血肿,观察肢体皮温,颜色及足背动脉搏动情况并记录,如有异常,及时报告医生处理左下肢抬高2O30CM,膝关节屈曲位510,每日测量膝关节上15CM处,膝下10CM处周径并做记录,指导患者做足部伸曲运动,促进静脉血回流,减轻肿胀,访止血栓再次形成12H后患者可尝试改变体位,但需卧床45D,防止体内滤器移位而导致手术失败溶栓抗凝治疗及护理术后常规溶栓,抗凝,抗炎等对症处理低分子肝素钙40000单位皮下注射,2次/D,连用710D后改用华法令,其间交叉应用3D出血是应用尿激酶和肝素的主要不良反应,用药过程中,检测凝血酶原时间,国际标准比值INR及纤维蛋白原FG,以了解抗凝情况,指导治疗同时观察有无穿刺点渗血,皮下出血点,牙龈出血,呕血,黑便等,应及时对症处理本组未见皮肤粘膜出血发生并发症的预防及护理A肺栓塞预防虽然下腔静脉滤器可有效防止PE的发生,但小于3MM的血栓仍可以通过滤网发生PE因此,术后必须严密监测生命体征,仔细询问患者有无胸闷,气短,胸痛,呼吸困难,咳嗽,咯血等症状,备齐必备的抢救物品及药品,准备随时抢救必要时可做动脉血气分析,心电图及心肌酶谱检查,动态监测有无PE发生B预防术后淋巴漏切开取栓术可能损伤下肢淋巴管而引起淋巴漏,导致术后切13不易愈合,渗液,严重者引起下肢淋巴性水肿,增加治疗困难可术中使用纤维蛋白封闭创13,使用可吸收线连续缝合切13,伤13也可加压包扎,术后观察伤13有无清亮液体流出,及时发现及时处理出院指导出院后适当活动肢体,3个月内避免负重坚持功能锻炼,站立或活动前穿弹力袜避免长时间站立和行走,避免冷热刺激患肢,卧床时患肢轻度抬高,肢体主动伸曲活动,促进静脉回流术后长期口服抗凝剂,出院后半个月,1个月,3个月,6个月检测,指导抗凝,调整剂量出院后戒烟限酒,进低脂低蛋白,富含纤维素之清淡饮食,降低血液粘稠度,减少下肢DVT的再发,避免过多使用和增大腹压的活动术后1个月,3个月,6个月,1年做腹部X片,观察滤器的情况,定期门诊复查2结果本组6O例患者于术后12D切口拆线后痊愈出院,无并发实用全科医学2008年3月第6卷第3期APPLIEDJOURNALOFGENERALPRACTICE,MARCH2008,Y016NO3症所有患者肢体肿胀明显减轻,疼痛消失,术后随访148个月,其问行下肢深静脉造影或彩色多普勒检查,均未见滤器移位,双侧膝关节以上15CM处周径相差0515CM,膝关节下10CM处周径相差小于1C,M3讨论COCKETT综合征是由于左髂静脉受到骶骨岬和右髂总动脉的挤压造成局部狭窄,静脉回流障碍所引起的一系列临床表现的综合征,并已成为下肢深静脉血栓形成的主要原因之一下肢深静脉血栓形成引起的下肢肿胀,活动及功能受限等严重影响了广大患者的生活质量,特别是该疾病可以引发严重的肺动脉栓塞等并发症由于下肢深静脉血栓形成并发症的致命性以及诊断的困难,因此全面的评估和康复护理干预措施的实施便成为下肢深静脉血栓形成手术治疗和患者康复的关键本组患者通过术前周密的康复护理计划,对患者进行了预防肺动脉栓塞的针对性宣教并取得了患者的理解与积极配合,使围手术期的护理措施得以有效实施术前嘱患者绝对卧床,患肢抬高30,膝关节屈曲位510,不按摩,不热敷患肢是防止血栓脱落的有效护理措施下腔静脉滤器的应用为手术治疗中预防肺动脉栓塞提供了安全保障取尽血栓,髂静脉病变段球囊扩张从解剖上彻底解决静脉回流问题,极大地降低了血栓后综合征的发生率以及深静脉血栓的复发率术321后指导患者做踝关节跖屈和背屈运动,必要时应用循环驱动仪挤压患肢,出院后穿循环驱动袜是促进下肢血液回流,防止复发的重要举措深静脉血栓的患者住院期间应用溶栓,抗凝药物,出院后需长期EL服抗凝剂,这就要求必须对患者有严密的观察和检测并有详细的出院指导,这样才能使深静脉血栓的患者得到安全有效的治疗,并降低了血栓的复发率和血栓后综合征的发生率参考文献F1LENSINGAW,PRANDONIP,PRINSMH,ETA1DEEPVEINTHROMBOSISJLANCET,1999,35391514794852孙建民下肢深静脉血栓形成后综合征M/兰锡纯,冯卓荣,主编心脏血管外科学2版北京人民卫生出版社,20021281一L2843高涌,余朝文,周为民,等介入联合手术取栓治疗左髂静脉受压综合征并发急性下肢深静脉血栓形成J蚌埠医学院学报,2006,3165845864吴允明,李晓强左髂静脉解剖学异常的临床意义J蚌埠医学院学报,2000,2553193205余朝文,李晓强,高涌,等COCKETT综合征并发急性下肢深静脉血栓的外科治疗J解剖与临床,2005,1014O41收稿日期20071027高血压性脑出血超早手术的术后护理体会杨金芝,曹芹,施虹【摘要】目的总结30例高血压性脑出血患者采用超早期骨窗开颅清除颅内血肿术后护理的较佳护理方法方法对30例高血压性脑出血患者采用超早期骨窗开颅清除颅内血肿术后密切观察病情变化,加强生命体征监测,保持呼吸道通畅,做好术后各种并发症的护理结果治愈26例,死亡4倒,出院6个月进行随访,结果按日常生活能力ADL划分为完全恢复日常生活9例部分恢复或可以独立生活10例需人帮助6例卧床,意识清4例植物生存L例结论高血压性脑出血患者采用超早期骨窗开颅清除颅内血肿术后的精心护理及保持呼吸道通畅是本病的较佳护理方法,可提高手术成功率加快患者康复过程,提高生命质量【关键词】高血压脑出血超早期手术护理【中图分类号】R4736R47334【文献标识码】B【文章编号】16721764200803032102高血压性脑出血是一种常见,多发病,在脑血管疾病中其致死率,致残率均较高,并趋于年轻化随着神经外科诊疗手段的不断改进和提高,超早期发病后7H内手术施行开颅血肿清除术是目前作为治疗高血压性脑出血的一种良好的方法术后的精心治疗与护理对提高手术成功率加快患者康复过程,提高生命质量有重要作用现将术后护理体会介绍如下,1资料与方法11临床资料本组患者3O例其中男L9例,女11例年龄3184岁,平均55岁,50岁8例,5165岁L6例,65岁6例术前均有高血压病史发病时头颅CT扫描,血肿位于基底节区19例,脑叶出血7例,丘脑出血2例,小脑出血2例,其中破入脑室1例12术后护理121意识,瞳孔及血压的监测意识状态意识状态是判断病情转归的重要指标,可以通过问答和对疼痛刺激的反应来观察患者有无意识障碍通过GCS评分判断意识障碍的程度若意识障碍由浅变深或由深变浅再变深,则提示病情变作者单位233004安徽省蚌埠医学院第一附属医院脑外科化瞳孔瞳孔的变化是高血压脑出血术后重要观察指标之一,如术后患者出现双侧瞳孔不等大,对光反射消失,说明病情恶化,多为再出血或脑水肿引起脑疝可能,应及时报告医生,为准确诊断,再次手术赢取时间血压的监测术后每30RAIN测血压1次,平稳后2H监测1次,使血压维持在140160/9095MMHG血压过高,易致再次出血过低易致脑血流量不足因此,控制血压及颅内压增高是减轻颅内高压所致继发性脑损害的重要措施血压增高时给予卡托普利25MG口服,3次/【1昏迷患者改用鼻饲法如上述药物难以控制则用硝酸甘油30MG加5葡萄糖注射液500ML静脉滴注根据血压高低调整滴速,使收缩压维持在14016