骨盆骨折的护理

骨盆骨折的护理骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，常伴有并发症，治疗上往往先处理危及生命的并发症，骨盆骨折本身处理方法有卧床休息、双下肢牵引，手法复位及开放复位，根据情况采取针对性护理措施。一病因常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。二病理生理骨盆的血管及静脉丛丰富，内有主要器官和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理生理变化。三分类按骨盆骨折的位置、数量和暴力方向等，有不同分类。1按骨折的位置和数量分类（1）骨盆边缘撕脱性骨折由肌肉猛烈收缩造成的骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。常见有髂前上棘撕脱性骨折、髂前下棘撕脱性骨折和坐骨结节撕脱性骨折。（2）骶尾骨骨折包括骶骨骨折和尾骨骨折。（3）骨盆环单处骨折包括髂骨骨折、闭孔环骨折、轻度耻骨联合分离和轻度骶髂关节分离。（4）骨盆环双处骨折伴骨盆变形有双侧或一侧耻骨上、下支骨折；耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离，或合并骶髂关节脱位，或合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂关节脱位和耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。2按暴力的方向分类（1）暴力来自侧方的骨折（LC骨折）可使骨盆的前后结构及骨盆底部韧带损伤。（2）暴力来自前方的骨折（APC骨折）1APCI型耻骨联合分离。2）APCII型耻骨联合分离,骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，轻度分离。3）APCIII型耻骨联合分离,骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂关节分离。（3）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折通常发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节完全性脱位，半个骨盆可向前上方或后上方移位。（4）暴力来自混合方向（CM骨折通常是混合性骨折。四临床表现1血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。2局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部淤斑。肢体不对称。3骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴，使两髂嵴关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。4可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。五辅助检查X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。六处理原则首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。1非手术治疗（1）卧床休息骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息34周，以保持骨盆的稳定。（2）复位与固定不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。2手术治疗1骨外固定架固定术适用于骨盆环双处骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。七护理诊断1组织灌注量不足与骨盆损伤、出血等有关。2排尿和排便形态异常与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。3有皮肤完整性受损的危险与骨盆骨折和活动障碍有关。4躯体活动障碍与骨盆骨折有关。八护理措施1补充血容量和维持正常的组织灌注（1）观察生命体征骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。（2）建立静脉输液通路及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。（3）及时止血和处理腹腔内脏器官损伤若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，应及时通知医师，并协助做好手术准备。2维持排尿、排便通畅（1）观察注意病人有无排尿困难、尿量及色泽；有无腹胀和便秘。（2）导尿护理对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理；保持导尿管通畅。（3）饮食鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。（4）通便明显便秘的病人，可根据医嘱给予开塞露等通便。3皮肤护理（1）保持个人卫生清洁注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平整干燥；按时按摩受压部位；防止发生压疮。（2）体位协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。4协助和指导病人合理活动根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制订适宜的锻炼计划并指导病人实施。部分病人在手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。长时间卧床的病人须练习深呼吸、进行肌体肌的等长舒缩；每天多次，每次520分钟。帮助病人活动上、下关节。允许下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分担体重。九出院指导1遵医嘱继续合理用药；定期复诊，不适随诊。2医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。（1）开始轻柔的髋关节活动练习但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。（2）开始直抬腿练习尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15CM处，保持