xx医院电子支气管镜操作常规

XXX医院电子支气管镜操作常规一、适应证1不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。2不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。3不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。5痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。6X线胸片和或CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。7肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9肺或支气管感染性疾病包括免疫抑制患者支气管肺部感染的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗BAL获取标本进行培养等。10机械通气时的气道管理。11疑有气管、支气管瘘的确诊。二、禁忌证1活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。2严重的高血压及心律失常。3新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。4严重心、肺功能障碍。5不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7疑有主动脉瘤。8多发性肺大疱。9全身情况极度衰竭。三、术前准备1患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。2术前检查详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。拍摄线胸片，正和或侧位片，必要时拍常规断层片或片，以确定病变部位。对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。3患者准备向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史。支气管镜检查前4H开始禁食，检查前2H开始禁饮水。需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。四，支气管镜检查的术中监护及操作一术中监护1应监测患者的氧饱和度及心电监护。2所有受检者术中均应通过鼻、口或人工气道给予吸氧，并通过吸氧使患者的氧饱和度维持在90以上，以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生。（二）操作步骤1体位多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。2镇静及麻醉如无禁忌证，可给予受检者使用短效苯二氮草类镇静药咪唑安定作镇静；应用利多卡因麻醉较丁卡因安全。用2利多卡因咽喉部麻醉后，纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉，成人利多卡因的总用量应限制在82MGKG按体重70KG的患者计算，2的利多卡因用量不超过29M1。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。3插入途径一般经鼻或经口插入。有气管切开的患者从气管切开处插入。4直视观察应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变。5活检在病变部位应用活检钳钳夹组织，注意尽量避开血管，夹取有代表性的组织。6刷检对可疑部位可刷检送细胞学检查，同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌，尚可用保护性标本刷PSB获取标本作细菌培养。7冲洗留培养标本可注生理盐水20后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。8灌洗治疗对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。五、术后处理1部分患者特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者在支气管镜检查后，仍需要持续吸氧一段时间。2一般应在2H后才可进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。3对于行TBLB的患者，应在活检1H后进行胸部影像学检查，以排除气胸。4应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。5对使用镇静剂的患者，应口头及书面建议其在24H内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。6使用镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老年人或行TBLB高危患者，当日应有人在家中陪夜。7部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理，但需与术后感染进行鉴别。六、并发症及其抢救常见的并发症及其预防和处理措施1纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。2麻醉药物过敏或过量。丁卡因过敏反应的发生率高于利多卡因，要在正式麻醉之前先用少许药物喷喉，如出现明显的过敏反应，不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30吸收至血循环，因此，麻醉药不宜用量过多，例如利多卡因每次给药量以不超过3002利多卡因15ML为宜。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理，如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉水肿阻塞气道者立即行气管切开，等等。3插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者，或麻醉不充分、强行气管插入者。一旦发生应立即拔出纤支镜，就地施行人工心肺复苏术。4喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧，给予抗组胺药，或静脉给予糖皮质激素。5严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者，应立即拔出纤支镜，按哮喘严重发作进行处理。6术后发热。多见于年纪较大者，除了与组织损伤等因素有关外，尚可能有感染因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外，应酌情应用抗生素。7缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压PAO2下降十分常见，进行纤支镜检查时PAO2一般下降20MMHG左右，故对原来已有缺氧者应在给氧条件下，或在高频通气支持条件下施行检查。8出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血，或用肾上腺素2生理盐水20ML局部灌注510ML止血。出血量大于50ML的出血须高度重视，要积极采取措施。七、报告报告的出具气管镜包括患者一般信息、住院号、临床诊断、影象描述、镜下直视所见描述、截图、送检内容、取材部位、患者术中术后表现，术者确认签字。活检出血时可用下列方法止血经纤支镜注入冰盐水。经纤支镜注入稀释的肾上腺素肾上腺素2，加