临床医学论文-胆总管结石内镜鼻胆管引流术术后的观察

临床医学论文胆总管结石内镜鼻胆管引流术术后的观察【摘要】对483例胆总管结石内镜鼻胆管引流术术后的护理，发现术后鼻胆管护理，饮食、心理护理等对手术的成功和病人的康复，临床效果满意。【关键词】胆总管结石；引流术；护理OBSERVATIONANDNURSINGTOINTERNALMICROSCOPENOSEBILEDUCTDRAINAGEOPERATIONONGALLBLADDERMAINPIPESTONEABSTRACTBYNURSINGTO483CASESOFINTERNALMICROSCOPENOSEBILEDUCTDRAINAGEOPERATIONONGALLBLADDERMAINPIPESTONE，ITFINDSOUTTHATTHEPOSTOPERATIONNOSEBILEDUCTNURSING，DIETNURSINGANDMENTALNURSINGHAVEVERYIMPORTANTFUNCTIONFORSUCCESSFULOPERATIONANDDISEASECUREKEYWORDSGALLBLADDERMAINPIPESTONE；DRAINAGEOPERATION；NURSING胆总管结石是临床常见的胆道系统疾病，而又是内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）最常见的指征，约占801。2005年1月至2006年12月，我院肝胆内镜外科对483例胆总管结石患者进行了内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，并进行了经EST及鼻胆管引流术（ENBD）治疗，取得了较好的临床效果，现就护理做简要叙述。1资料与方法11临床资料483例患者中，男性214例，女性269例，年龄2883岁，平均473岁，入院时有黄疸的256例，体温超过380的有192例，急腹症入院325例，具有典型夏柯三联症的有97例，ERCP、EST后并发急性胰腺炎27例，急性胆管炎11例。12方法患者入院后先禁食、禁水，抗炎、解痉等治疗，并抽血检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间；行ERCP、EST前予以肌注阿托品05MG，以减少肠蠕动、干燥黏膜、避免分泌物妨碍药物与黏膜的接触2,氟赛得5MG镇静，杜冷丁50MG镇痛，操作过程中予以心电监护，经口插入十二指肠镜找到括约肌乳头后，经活检空孔将前端有23个侧孔，直径2MM的塑料导管插入胆总管内1015CM，另一端自鼻孔引出，固定于面颊部，外接无菌引流袋。2体会21鼻胆管的护理211妥善固定引流管ENBD后，鼻胆管插入引流袋可以深一些，接口处用布胶包裹，以防胆汁渗漏；用热水擦干净鼻翼两旁及耳边面颊部，取3M胶布妥善固定引流管于鼻部、面颊部，嘱病人卧床休息，减少活动，防止引流管牵拉拽脱；注意悬挂引流袋的位置，避免逆行性感染，隔天更换引流袋。212胆汁观察并记量早期要注意胆汁有无血性，注意观察胆汁的颜色、性状、量的变化，并做好记录，必要时遵医嘱予以胆汁常规检查、细菌培养，便于医生合理使用抗生素，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。由于ENBD是外引流，要注意水电解质平衡。在观察胆汁的同时也应观察大便中有无结石下来，通常小于1MM的结石可以从粪便中排出。213保持鼻胆管引流通畅引流通常用7F鼻胆管，内径和侧孔都比较细小，胆管中的胆泥、碎石、脓性絮状物容易阻塞鼻胆管，需要经常冲洗导管，可以选用无菌生理盐水低压推注冲洗，一定的压力可以将碎石冲出胆管，要注意压力不能过高，否则容易诱发急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等并发症。如引流管无胆汁引出，应调整体位，保证引流通畅；如怀疑导管有少许脱出，则不宜强行往里输送导管，而应该固定好导管，观察胆汁引流情况，如引流量减少（50200ML/D），色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。也可以通过对引流液淀粉酶的检测，确定导管的位置。22饮食护理鼻胆管置管后，因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，一般先禁食1224H，以低脂低蛋白、高热量、高维生素流质或少渣清淡半流质饮食为宜，进食初期，因咽喉部异物感有恶心，患者多十分紧张，不敢进食，担心食物通过十二指肠时易将鼻胆管牵出胆管，应该反复而耐心地向患者及家属做好解释工作，可以少量多餐进食摄取营养物质，以补充身体必需的水分和热量。23心理护理因鼻胆管通过口咽鼻腔引流，病人常常感到咽喉部不适，而且置管期间给生活带来不便，应多与患者沟通交流，重视其主诉，掌握患者的思想状况，了解他们的需求，并尽可能的满足患者的合理要求，解释鼻胆管引流的优点和治疗意义，消除顾虑，融洽护患关系，使患者能够积极配合治疗和护理，以利其早日康复。24并发症的观察和护理241出血操作前常规查凝血全套、血常规。嘱患者卧床休息，禁食1224H，静滴止血剂，心电监护、吸氧，严密观察血压、心率、呼吸、氧饱和度，观察有无黑便、呕血等现象发生。242穿孔注意患者有无上腹痛、腹肌紧张，定时测量体温。多数病人EST后都有不同程度的腹痛3，须严密观察腹部体征。243急性胰腺炎主要表现为胰腺炎症状及体征，EST后常规禁食；定时监测血、尿淀粉酶；生命体征监测；注意神志、腹部体征的变化；保持鼻胆管引流通畅；详细观察及记录引流液的量、颜色、性状等，若有异常，立即报告医生，以便及时处理4。静滴抑制胰酶分泌的药物（如施他宁、善得定、金迪林等），需24H静滴维持，注意滴速调节。244急性胆管炎急性胆管炎患者病情变化迅速，常出现寒战、高热、黄疸、脉搏加快、呼吸急促、烦躁不安等症状，因此ERCP、EST后，需仔细观察腹部体征，有无恶心、呕吐，生命体征的变化等等。庄海梅胆总管结石内镜鼻胆管引流术术后的观察3小结ENBD以其操作简便、安全、易于观察、对病人打击小、并发症少等特点，从而使患者病情迅速得到控制、缓解，为择期手术提供了条件。ENBD术后的观察和护理，是保证ENBD引流效果的重要环节。【参考文