康复课件

第一节脑卒中的康复护理一、概述脑卒中（脑卒中（CEREBRALAPOPLEXY）又称脑血）管意外（管意外（CEREBRALVASCULARACCIDENT,CVA），），是由于各种病因使脑血管发生病变而导致是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。脑功能缺损的一组疾病的总称。以起病急骤，以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。一、概述四高高发病率高致残率高死亡率高死亡率卒中后异常姿势中风偏瘫本质及恢复过程过去认为中枢性瘫痪痉挛性瘫痪过去认为中枢性瘫痪痉挛性瘫痪周围性瘫痪弛缓性瘫痪周围性瘫痪弛缓性瘫痪两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗瑞典学者BRUNNSTROM（1970S）瑞典学者BRUNNSTROM（1970S）中枢性瘫痪质的变化中枢性瘫痪质的变化周围性瘫痪量的变化周围性瘫痪量的变化司令部大脑前敌指挥部上运动神经元下运动神经元失去控制下运动神经元异常原始的运动反射释放、反射释放、运动模式异常肌张力增加肌群间协调紊乱正常运动调节功能下降平衡反应直立反应异常反射活动共同运动联合反应紧张性反射痉挛型模式二、主要功能障碍及评估（一）运动功能评估脑卒中运动功能评估可采用BRUNNSTROMBOBATH上田敏FUGLMEYER评估等方法评估等方法运动功能评估主要是对运动模式、运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。肌张力、肌肉协调能力进行评估。BRUNNSTROM偏瘫后恢复六阶BRUNNSTROM偏瘫后恢复六阶过程）段（过程）理论第一期第二期第三期松弛性瘫痪，无活动松弛性瘫痪，在共同形式下的活动，在共同形式下的活动，出现痉挛主动运动的出现仅见于肢体共同运动形式时，动形式时，痉挛增强在共同形式活动外，在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛减轻能出现对个别或单独活动的控制恢复至接近正常活动控制第四期第五期第六期痉挛性模式中风偏瘫患者的患侧肌群多有不同程度的痉挛，度的痉挛，因此患者的姿势和运动都是僵硬而刻板的。僵硬而刻板的。不活动时时常表现为典型的痉挛模式上肢表现典型的屈肌模式上肢表现典型的屈肌模式下肢表现典型的伸肌模式下肢表现典型的伸肌模式活动时常表现为刻板的共同运动共同运动屈肌共同运动伸肌共同运动肩胛骨肩关节肘关节前臂腕关节指关节拇指上提外展屈曲旋后旋前旋后旋前屈曲屈曲屈曲后缩外旋前伸内旋旋前稍伸展屈曲屈曲下推内收伸展上肢内收内收内收内收下肢骨盆髋关节膝关节踝关节趾关节上提屈曲外展屈曲背屈伸展背屈伸展背屈后缩外旋内翻伸展内收伸展跖屈跖屈内旋内翻内收联合反应1对侧性联合反应（1）上肢（对称性）健肢屈曲患肢屈曲）上肢（对称性）健肢屈曲健肢伸展健肢伸展患肢伸展下肢（对侧性）健肢内收（内旋）患肢内收（2）下肢（对侧性）健肢内收（内旋）患肢内收（内健肢外展（外旋）患肢外展（旋）健肢外展（外旋）患肢外展（外旋）下肢（相反