肝性脑病患者的预见性观察与护理

郑州大学现代远程教育毕业论文题目肝性脑病患者的预见性观察与护理入学年月2010年5月姓名师娜学号10035112152专业护理联系方习中心豫省电大指导教师马会民完成时间2012年10月15日【摘要】目的加强肝性脑病早期患者的临床观察与护理，使患者能得到及时有效的治疗，降低病死率，提高生存质量。方法搜集肝性脑病早期患者的有关临床资料，重点注意观察方法和内容，分析发生肝性脑病的各种诱因，做出正确判断，并加强安全防护和预防肝性脑病发生的各项措施。结果由于护理人员仔细观察，早期发现、早处理，降低了肝性脑病的发生率。结论早发现、早诊断、早治疗，及时去除诱因和细致观察护理，对肝性脑病的转归极为重要。【关键词】肝硬化肝性脑病；肝性脑病过去称肝性昏迷，是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征1，是肝硬化最严重的并发症，也是常见的死亡原因。多数患者发病前有明显的诱因及早期症状。因此，在临床护理中，若能早期发现，及时治疗，可以预防或减少肝性脑病的发生。1注意观察早期症状11收集资料患者入院后，通过患者、家属或陪护等了解患者的职业、性格、文化程度、行为语言及生活习惯，以便进行病情观察。12观察早期症状多数肝硬化患者发生肝性脑病前都有脾气、性格的改变、情绪反常及睡眠障碍等表现，也可出现扑翼样震颤。护士必许经常巡视病房，尤其在夜间2。当患者出现上述症状时，应采取与患者对话的方式，了解患者回答问题的能力和反应性、记忆力及简单的运算能力。测试患者的计算力、记忆力时，一般采用最简单的提问方式，如10以内的加减法，自己的年龄或家中的人数等比较简单的问题。肝性脑病早期患者在回答这些简单问题时，有时答非所问，常出现错误或反应迟钝。失代偿期肝硬化患者极易发生肝性脑病，若抢救和护理不及时，就会致生命危险，早期症状的观察和护理极为重要32肝性脑病的护理21护理目标1避免病情进一步加重，防止或减少肝性脑病的发生；2不因行为异常而发生事故；3和他人的人际关系保持大致正常；4减轻患者身心痛苦。22诱发因素的护理护理工作中应积极去除和纠正各种诱因，防止肝性脑病的发生。常见的诱因有消化道出血、继发感染、利尿剂的应用、中枢神经系统抑制药物的应用、高蛋白饮食、氮质血症、电解质紊乱和酸碱平衡失调，如低血钾、低血钠以及碱中毒、便秘、饮酒等4。221消化道出血的护理按内科消化道出血护理常规护理。动态地观察患者生命体征、神志、面色的变化，备齐各种抢救药品及器材；对大出血者，应绝对卧床休息，取头低脚高位，保持呼吸道通畅，必要时用三腔双囊管压迫止血；观察出血的颜色、次数、量、性状，并详细记录24H出入量；及时清除肠道积血，可口服甘露醇1G/KG体重5；病情较重者，采用弱酸性液，如白醋20ML生理盐水80ML保留灌肠，以保持肠道酸性环境，减少氨的产生和吸收。222预防各种感染严重肝病患者机体免疫力低下，易并发感染。感染增加组织分解代谢，产氨增加。发热及缺氧，增加大脑对氨的敏感性，导致肝性脑病。肝病患者合并早期感染常表现不明显，需要护士加强观察，积极配合医生早期做出诊断。保持病室清洁、空气流通，加强口腔护理、皮肤护理，保持呼吸道通畅，预防感染。223药物治疗的护理避免使用对肝脏有损害的药物，禁止使用止痛、麻醉药。慎用镇静、安眠类药物，如需用可用常用量的1/41/2，或用抗组胺类药物替代，如苯海拉明、扑尔敏等。使用利尿剂，宜联合间断使用，并注意电解质的变化，每日准确记录出入量，观察有无低血钾、低血钠及碱中毒情况。对口服乳果糖或硫酸镁者，应观察大便的颜色、次数、量并记录。224维持水电解质酸碱平衡电解质紊乱在肝性脑病的诱因中占有相当重要的比例。原因是由于患者不能进食或进食少；快速大量利尿；放腹水及输入库存血或大量输液，均可致水电解质紊乱，诱发肝性脑病。因此，要加强观察，准确记录24H出入量，注意电解质的变化。观察有无低血钾、低血钠及碱中毒情况。225饮食护理1向患者及家属讲明肝性脑病的发病机制与饮食的关系。2嘱患者饮食以低脂、易消化、富含维生素的食物为主；限制动物蛋白的摄入，多食植物蛋白，因植物蛋白可载留肠道细菌，增加大便量，易获得正氮平衡；忌坚硬、辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食，以少食多餐为原则；忌酒，对不能自制者，应耐心说服，必要时对其饮食情况进行监督。3对消化道大出血者应禁食，予补液及高价静脉营养维持，出血停止48H后可进流质饮食，仍以少食多餐为原则。4腹水患者应限制盐、水摄入。5有肝性脑病倾向者，可口服支链氨基酸或以支链氨基酸为主的复方氨基酸。226保持大便通畅每日了解患者的排便情况。保持大便通畅，是预防肝性脑病发生的重要措施之一。对便秘者，可口服或鼻饲2533硫酸镁2030ML或乳果糖15ML/次，23次/D，维持稀软大便。严重者可用生理盐水或弱酸性液，如白醋20ML加生理盐水80ML，保留灌肠，以保持肠道酸性环境，阻止氨的吸收。禁用碱性液及肥皂水灌肠。亦可用中药大黄50G煎液100ML，保留灌肠，1次/D。23防止性格行为异常引发意外的护理部分肝性脑病早期患者，因性格行为异常、定向障碍而出现伤害他人或自伤行为，故护士除加强巡视外，还应做到将患者转移到安全的病房，避开窗边，以免出现意外，除去病房不必要的设备和危险品，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀、剪、皮带、绳子等，以免伤人或自伤。及时与患者家属沟通说明病情，让家属有心理准备，以防止摔伤。必要时应派护理人员专门守护，以免发生意外。患者出现烦躁不安时，应注意安全，去除假牙、发夹，必要时可加防护栏，或使用保护带；若狂躁，医护人员应态度和蔼，语气温和，耐心说服劝导，使其配合治疗。忌用训斥的口气和刺激性语言，以免激怒患者。切不可滥用镇静剂使其安静。24尊重同情患者，关爱患者护理人员不仅要有高度的责任感和同情心，还应有一颗关爱的心，从心理换位的角度去体谅患者，关爱患者，尊重患者的人格，并指导家属、陪护也应尊重患者；因患者的定向力、运算力障碍，语言行为异常，性格的改变易使其家属或他人误解。故护理人员应向他们解释清楚，这是病情发展造成的、是暂时的，让他们体谅、理解患者，与患者保持和谐融洽的关系。25出院指导向患者及家属介绍肝性脑病的相关知识，指导患者自觉避免进食进食诱发因素，增强自我保健意识，防止或减少肝性脑病的发生。保持良好的心态。制定合格的饮食原则，避免进食粗糙坚硬食物、戒酒等。进行适当的运动如散步等，保持大便通畅。避免使用对肝脏有损害的药物，忌服含氮药物慎用镇静剂及排钾利尿剂。指导患者家属如何观察肝性脑病早期征象，若发现异常应及时就诊。定期门诊随访。【参考文献】1叶任高，陆再英内科学，第5版北京人民卫生出版社，2001，4802宋亚妹肝性脑病早期预防及护理现代中西医结合杂志，2000，9（11）10663张传莲肝性脑病早期患者的临床观察及护理齐鲁护理杂志，2003，9（4）2572584江绍基，姚光弼，巫协宁临床肝胆系病学上海上海科学技术出版社，1992，3335王宇明肝性脑病的最新共识中华肝脏病杂志，2003，115264致谢本人的论文是在我的导师马会民老师的亲切关怀和悉心指导下完成的。他严肃的科学态度，严谨的治