31例人工全膝关节置换术的护理及康复

31例人工全膝关节置换术的护理及康复205831例人工全膝关节置换术的护理及康复孙英玉延边大学附属医院骨科,吉林延吉133000关键词人工全膝关节置换术护理康复训练随着医学科学的发展,人们逐渐认识到对患病和损伤的机体,不仅仅是消除病因,治疗创伤,更应该注意提高其活动能力,改善生活自理能力,重新参加社会生活康复护理的深入开展,对患者的心理与机体运动功能康复起到了积极的作用J我院自2006年以来,对人工全膝关节置换术的患者,不但进行术前,术后的一般护理,还制定了人工全膝关节置换术的康复训练护理程序,目的在于通过早期训练护理,恢复患者肢体功能及生活自理能力,现将护理体会总结如下1临床资料11一般资料本组31例,男6例,女25例,年龄5874岁老年性严重退行性骨关节疾病7例,类风湿性关节疾病3例,外伤等原因引起的膝关节严重损伤疾病5例,膝骨关节病L6例,单侧膝关节置换患者23例,双侧膝关节置换患者8例12结果本组31例经过628个月的术后随访,HSS评分评价膝关节功能优28例,良3例无一例发生术后并发症,效果满意2护理21术前护理术前向患者进行耐心的宣教,将手术的目的及可能发生的问题向患者解释清楚,并介绍术后膝关节功能康复锻炼及护理知识,以消除其紧张心理,使患者对手术有充分认识,树立战胜疾病的信心,让患者的身体及FI,理都处于最佳状态接受手术22术后护理观察生命体征的变化以及切口渗血,弹力绷带的松紧度和负压引流管是否通畅,并记录引流液性质,量及颜色,观察皮肤温度,静脉回流状况及肢体是否肿胀等,防止腓总神经麻痹,下肢深静脉血栓形成,骨筋膜室综合征和压疮等并发症3术后康复指导31心理康复康复是一项主动,被动,自觉的活动,大部分术后患者对使用持续被动活动器CPM功能锻炼和进行活动有恐惧心理,惧怕疼痛,怀疑自己是否能够承受而且患者往往出现理解能力较差的问题,影响康复效果心理康复决定肢体功能的康复,只有患者战胜自我,充分解除思想顾虑,才会积极主动配合治疗,护理因此护士应加强与患者沟通,掌握患者的心态,详细做好术后康复指导同时,通过讲解全膝关节置换术预后的可靠信息,同种病例的手术效果,活动的重要性及让患者与病区内同类型患者交谈等方法,解释合理锻炼的效果,意义,使患者树立信心,以减轻患者的心理压力,增加治愈疾病的信心和决心,以达到促进康复的目的32主动康复术后第1天开始能够耐受的情况下进行股四头肌收缩练习及肢体末端关节的伸屈练习每天进行多次,吉林医学2008年11月第29卷第22期2025MIN/次,达到屈伸500次/D以上进行收缩,直退抬高练习并可同时轻度增加负荷当患者届曲度数足够时应尽早开始行自行车练习33被动康复术后第2天起在CPM上行规范的被动锻炼,锻炼角度从30一40开始,伸屈10/MIN,持续锻炼30MIN,2次/D,每天增加5一10鼓励患者在能耐受的情况下尽可能地屈曲膝关节最近的研究表明,术后立即高度屈曲能加速术后康复,并且和伤口的合并症无关目的是在术后57D之内主动屈曲达到9OJ若疼痛剧烈,皮下淤血或肢体肿胀明显时应适当减少膝关节活动度,对这类患者口服或注射镇痛药或带镇痛泵之后再进行功能锻炼终止CPM时,手术伤口是否愈合,主动活动有无疼痛,肿胀是否停止或消退,大约需要观察34周在进行CPM锻炼时,应夹闭引流管,预防因负压作用而引流管内血液回流,增加感染几率,停机后再开放吸弓I管34负重康复术后第4周一3个月期间,进一步加强提高患膝功能效果,增加患肢活动范围及负重能力,负重练习可借助平衡杠,助行器,从部分负重逐步过渡到术后6周完全负重练习着重生活自理能力的训练,为回归社会做准备在练习过程中,应注意患者的安全,护士站立患者旁进行保护,以防跌倒4出院后康复指导护理人员应向患者及家属说明出院后的护理要点及康复锻炼的注意事项,鼓励老年患者早期离床,防止肺部感染,泌尿系感染以及压疮等并发症发生,并进行以自行车练习,活动度练习和股四头肌力量练习为重点的正确功能锻炼,最大限度恢复生活能力锻炼顺序应遵循站,坐,蹲3个月的原则,循序渐进地增加活动量,活动范围,防止关节疼痛和肿胀,使其达到理想的康复效果并向患者交待复查的时间,一般为术后13612,24个月5体会严重膝关节骨性关节炎采用全膝关节置换术是国内外公认的治疗方法,而术前,术后护理及康复的重要性正逐渐被大家重视术前护理是手术成功的基础,术前向患者讲解疾病的相关知识及术后注意事项和功能锻炼的方法,有助于患者的恢复J术后护理是手术成功的保障,术后对患者全身及局部的护理保障了手术的效果,术后功能锻炼是手术成功的关键早期练习肌肉等长收缩和关节屈伸活动,能减少关节粘连和股四头肌的萎缩,可促进膝关节恢复功能6参考文献1陈丽光,豆勇刚,陈谊人工全膝关节之患者的康复吉林医学2008年11月第29卷第22期训练J中华创伤骨科杂志,2006,81792吕厚山膝关节外科学下册M第3版北京人民卫生出版社,2006152320593杜精全膝人工关节置换术的康复护理35例J中国实用护理杂志,2004,202332收稿日期20080428编校赵淼鼻内窥镜手术患者围手术期的心理分析及护理耿连侠,孙美惠吉林省前卫医院,吉林长春130012关键词鼻内窥镜手术心理分析护理鼻内窥镜手术是微创手术在鼻学科中的应用,是近年来治疗鼻科疾病的一种新疗法,可使鼻窦炎,鼻息肉的治愈率达90以上鼻内窥镜手术具有痛苦少,观察准确等优点,优于常规路径手术,而作好围手术期患者的护理是提高手术效果,预防术后复发的一项重要工作1临床资料2006年3月一2007年2月我院耳鼻喉科共对83例患者行鼻内窥镜手术,其中男54例,女29例,年龄最高65岁,最低12岁,平均327岁鼻窦炎32例,鼻息肉25例,鼻内肿物9例,鼻中膈弯曲17例,术中局部麻醉69例,全身麻醉14例2围手术期的心理分析21紧张焦虑患者产生紧张和焦虑的原因是缺乏与疾病及手术相关的知识,对手术人员的信任或医护人员对患者的鼓励不够,使患者降低了对手术的耐受力22忧郁由于患者对疾病相关知识的缺乏,把手术想象得十分严重,表现为忧愁,多虑,情绪不稳定,术前忧心重重,失眠,辗转,心理承受能力差23害怕疼痛患者普遍担心麻醉效果,害怕术中,术后疼痛这种心理与患者的个人心理因素,对手术的态度,患者的注意力,药物的耐受力有关24行为缺失患者对术后不适反应表现恐惧,不敢活动,拒绝进食如鼻腔术后的特殊处理必然导致不适,而术后患者不能正常配合,影响愈后效果3护理31术前护理311心理护理针对手术患者不同年龄,不同心理问题作好心理疏导,讲解鼻内窥镜手术的先进性,科学性,介绍关于手术的相关知识,手术过程,手术特点,麻醉方法,消除患者的不良情绪和恐惧感,鼓励其树立信心,更好地配合手术,保证手术顺利进行312术前知识宣教向患者介绍鼻内窥镜手术可保留鼻腔鼻窦的结构和健康黏膜,能改善和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能,鼻内的切口并不影响面部美观说明术前注意事项,术中配合要点,可能出现的不适和采取的对策等,从而使患者的期望值调整到适宜的程度,消除恐惧,焦虑心理,以良好的心态接受手术32术中护理术中针对特殊患者告知麻醉药对身体的作用与不良反应,可采用暗示疗法分散其注意力,利用药效心理提高患者痛阈和对手术的耐受力术中手术的器械操作尽量轻柔,被污染或带血迹的敷料尽量避开患者,稳定患者的情绪,以利手术顺利完成33术后护理331密切观察病情全身麻醉患者按全麻后护理局部麻醉患者注意卧床休息,观察鼻腔渗血情况渗血常在术后4H达高峰,告知患者此时严禁剧烈体位改变,以减少伤口渗血嘱患者勿过度低头,勿自行拔除鼻腔纱条,如有打喷嚏的先兆可张大嘴,用舌尖顶住上腭以减轻冲击力,避免活动性鼻出血332饮食护理术后正常饮食有利于伤口愈合患者因术后鼻腔填塞纱条堵满鼻孔,致使吞咽时前额和鼻腔胀痛,伤口渗血,所以患者无食欲,拒绝进食应鼓励患者进清淡,易消化,富含热量的饮食,少量多餐,逐步过渡到普食,多食新鲜蔬菜和水果333术后患者不适的护理患者术后由于手术创伤及鼻腔填塞可能出现头痛,头昏,口干,流泪等不适反应,应向患者解释以上症状随着术后鼻腔填塞物的取出可逐渐消除口干者可用润滑油涂口唇,或用湿纱布擦拭,疼痛患者必要时遵医嘱可给予药物处理,或通过听音乐等方法分散患者的注意力以减轻疼痛334常见并发症的护理3341出血及感染术后应密切观察患者鼻腔渗血及分泌物情况,告诉患者不可随意将填塞纱条取出,如发现患者有频繁吞咽动作