[word doc]高血压脑出血急诊手术的护理配合

高血压脑出血急诊手术的护理配合临床护理中国健康月刊2010年第29卷第10期JCHINAHEAHHMONTHLY2010,VO129,NO10算等34指导病人定期复诊每36月门诊定期复查,每年全身检查以便尽早防治慢行并发症参考文献1尤黎明,吴瑛内科护理学M第四版,人民卫生出版社浅谈逆行静脉穿刺输液的体会容杰昆明市第二人民医院,云南昆明650204【摘要】长期静脉输液的老年患者静脉条件差,反复穿刺和药物刺激,使血管遭到破坏,常规采用手背远端浅静脉向心穿刺方法容易失败为提高静脉的穿刺成功率和使用率,我科对50例住院老年病人采用常规手背远端浅静脉穿刺法与手背远端浅静脉逆行穿刺法,穿刺对比,取得临床输液的满意效果【关键词手背远端浅静脉穿刺【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号100505152010一1014601近年来随着广大群众对卫生知识的日趋丰富,对自身身体的日趋重视,疼痛科这一具有特殊专业性的科目被越来越多的人们所了解和熟知我院疼痛科住院病患多为老年人,病程长,而且大多数为反复住院,经过长时间的反复穿刺和药物刺激,许多患者手背浅静脉已经硬化,萎缩,静脉条件差容易穿刺失败,但其中大部分患者在近手掌指关节处仍存在一些比较充盈的短小,弯曲的血管在穿刺这些血管的临床实践中,我们发现逆行穿刺比常规穿刺易于固定,存在很多优点,取得满意效果,现将治疗护理体会介绍如下1临床资料与方法临床资料疼痛科住院病人5O例,男性28例,女性22例,年龄5078岁,平均年龄64岁,随机分为两组,每组分别由两名具有丰富临床经验的护师进行静脉穿刺操作,均选择近手掌指关节的血管穿刺,一组用常规静脉穿刺法进行输液,另一组用逆行静脉穿刺法进行输液穿刺方法穿刺前准备同常规输液法,穿刺时护师与患者同向,绷紧患者皮肤及血管穿刺近心端的皮肤,由穿刺点进针,顺血管远心端潜行见回血一般即可固定法同常规静脉穿刺固定法2结果用两种静脉穿刺法进行穿刺,一次穿刺成功率未见显着差别,但由于渗液常规法7人,逆行法1人及由于针头斜面贴住血管壁,液流不畅常规法6人,逆行法1人所造成的静脉输液故障率却有很大差别见下表两种静脉穿刺法结果B较与常规法0053讨论用常规法进行静脉穿刺,针柄多固定于患者掌指关节处或手指上方,这样,患者手部必须保持伸直不动状态,时间久了,带来患者的体位不便,易疲劳如果病人稍不小心,极易使针头穿破血管,药液渗入组织,造成渗液或是使针头斜面贴住血管壁,造成液流不畅甚至不滴这些故障不仅增加了护理人员的工作量,更为病人带来了身体及心理极大的痛苦用逆行法进行静脉穿刺,针柄固定于患者手背上,不影响病人手部的活动,不仅减少了输液故障的发生,也是病人感觉舒适,同时也客观地减少了护理人员的工作量因为人的肢体末梢不存在静脉瓣,所以逆行穿刺输液所输药液仍可以随血液循环顺利到达身体各个组织器官,以达到输液治疗的效果经过临床实践,发现逆行穿刺法与常规穿刺法,静滴速度无明显差异局部皮肤穿刺点周围无明显异常,患者未诉身体特殊不适由于输液系统的压力差比周围静脉的压力高,所以逆行穿刺对输液速度的影响不明显而且经过临床实践证实即使在静滴人血白蛋白,低分子右旋糖酐等胶体液时,滴速也无明显减慢综上所述,手背远端浅静脉逆行穿刺法并非高难技术操作,在为减轻患者痛苦,减少医务人员工作量,笔者认为此项操作技术不失为一项具有简单方便,快捷,安全,经济,实用的特点,值得在今后的广大病患输液治疗中推广应用参考文献1邵桂敏杨建美手背远端静脉逆行穿刺在老年病人中的应用中华综合医学杂志200532812冯桂秀,等逆行穿刺在手背浅静脉输液中的应用实用护理杂志200309B29高血压脑出血急诊手术的护理配合徐庆重庆医科大学附属第一医院麻醉科,重庆400016【摘要】高血压脑出血是老年人常见的急危重症,其发病率为脑血管疾病的20,病死率高达248,早期手术是降低病死率的重要手段,手术中的积极护理配合能有效减少手术时间,其中包括术前确认,安置,观察病人术中安置体位,消毒,铺巾的要点及巡回护士和洗手护士在手术过程中注意事项【关键词】高血压脑出血急诊手术手术护理【中圈分类号】R4735【文献标识码】A【文章编号】1005051520101014601146中国健康月刊2010年第29卷第10期JCHINAHEALTHMONTHLY2010,VO129,NO10临床护理血压脑出血是老年人常见的急危重症,其发病率为脑血管疾病的20,病死率高达248E,严重危害人类生命健康,是一种非常严重的疾病由于高血压脑出血的发病急,症状多是突然出现,往往在数十分钟到数小时病情发展到高峰,因此根据病情早期进行手术治疗显得尤为迫切,也是降低病死率的重要手段目前我们医院针对高血压脑出血临床开展最多的手术治疗方法主要是开颅血肿清除手术,手术的护理配合如下1术前护理11确认病人在病人送入手术室时与病房护士共同核对病人身份,做好交接班工作重点是病人生命体征,意识情况及目前所进行的急诊处理情况手术病人的意识通常是不同程度的昏迷,这就应该和手术医生一起确认病人,另外病人发病到进入手术室时间很短,大部分病历不全,必要时仔细询问病人家属如病人体重,有无药物过敏史,有无配带假牙等等12妥善安置病人颅脑急诊的病人常由于意识障碍而出现烦躁,因此,病人送至手术室后,应在麻醉医生和手术医生的协助下安全将病人抬至手术床上,病人双膝关节处用束脚带约束,必要时双手用约束带固定在床的两侧,防止病人坠床13密切观察病人1生命体征严密观察血压,心率,呼吸等生命体征,及时控制血压2意识状态注意瞳孔和意识的变化3保持呼吸道顺畅呼吸道阻塞会加重脑水肿,使颅内压升高嘲,因此,病人进手术室后立即清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,予面罩吸氧如果发现病人打鼾,且呼之不应,应警惕病人舌后坠引起窒息,应将病人头偏向一侧,必要时使用口咽通气道并给予吸氧协助麻醉医师诱导插管给予过度通气,早期插管可促使脑血管收缩,减少脑血容量和脑容量,从而快速降低颅内压4注意查看昏迷病人全身皮肤是否完整,如果发现有皮肤檫伤应如实记录并告知医生及时处理14术前用物准备1器械备常规开颅手术器械一套,2特殊用物双极电凝,脑外科电钻,铣刀,头皮夹,普通,脑外科手术薄膜各一包,10ML空针2副,吸引器皮条,腔镜套2个,迨金氏空针1个,骨蜡1包,明胶海绵若干3药品甘露醇250ML一瓶2术中护理21建立静脉通道迅速建立静脉通道,静脉通道是麻醉及手术中给药,补液,输血的生命线用18号静脉留置针穿刺,静脉通道选择上肢较好,因药物从上腔静脉区域回流,能使药物作用起效快,而且必要时可在最短的时间内较多地输入液体22手术体位在安置体位时,应在气管导管固定稳妥后告知麻醉医师做好相应准备在医生的协助下将病人向上移,安装脑外科头架,用头托固定头部,托盘放于头端,移位时应动作轻缓,用力协调一致,防止体位导致血压骤然升高,麻醉气管导管脱出以及颈椎脱位等严重以外的发生安置到位后,手臂自然置于体侧并压于身下的大包布下固定,静脉输液的上臂外展固定于搁手板上,束脚带固定于病人膝关节处23消毒范围头部及前额消毒时应注意保护病人的眼睛,90的手术病人全麻后双眼不能完全闭合,导致眼球外露术前30MIN应用抑制腺体分泌的麻醉辅助药,也会引起球结膜干燥,应用盐酸金霉素眼膏联合3M手术贴保护双眼能显着减少手术后患者眼部的并发症_324手术铺巾1小单对折,加一张治疗巾,铺置于病人头枕部下2切口周围铺四张治疗巾3切口处粘贴普通手术薄膜一张4切口处铺一张小洞巾5对准切口铺大洞巾,并包裹托盘上6切口处粘贴脑外科手术薄膜一张7治疗巾一张横折,用两把鼠齿钳固定于切口附近左右两侧用于台上放置双极,电刀和吸引器头25术中巡回护士配合要点病人全麻后,脑血管自身调节机能下降,加之手术直接刺激,生命体征随时发生变化,巡回护士应严密观察病人的生命体征和血氧饱和度变化,如发现异常应及时通知术者和麻醉医生采取相应措施术中使用甘露醇应注意,20甘露醇是高渗液体,常温下亦会出现结晶,使用之前用温水加热使其溶解,静脉滴注甘露醇250ML必须在30MIN内输完,时间长则失去脱水利尿作用E4大出血病人应及时输血,以确保手术顺利进行26术中器械护士配合要点脑外科手术是高难度手术准确熟练的配合能有效减少手术时间,这就要求器械护士在手术中准确有序地传递器械和所需物品钻孔和锯骨板时会产生大量的热量,需用迨金氏空针抽吸生理盐水冲洗钻孔处以降温洗手护士的每一项护理操作都于控制术中感染有直接关系并且抗生素大多数不易通过血脑屏障,因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则,避免发生颅内感染参考文献1郑慧玲微创颅内血肿清除术后的观察及护理J当代护士,2002,4712吴亚萍持续颅内压监测在重型颅脑损伤术后的应用及护理J护理与康复,2007,663823徐小群金霉素眼膏联合3M眼贴膜在头面部全麻手术患者中的应用J现代中西医结合杂志,2008,5144李丽颅脑手术应用甘露醇的最佳时机J护士进修杂志,2008,523连续性肾脏替代治疗对多功能脏器衰竭的护理体会王春艳安徽省蚌埠市第一人民医院重症监护病房,安徽蚌埠233000【摘要】目的通过连续性肾脏替代治疗及护理达到提高多功能脏器衰竭病人的生存率方法对多系统脏器功能衰竭MSOF患者16例次行CRRT治疗采用股静脉双腔静脉插管建立血管通路,低分子肝素抗凝,持续治疗时间为8H10H结果16例病人通过连续性肾脏替代治疗,均延长生命其中,好转1O例,占625,死亡6例,占375结论做到细致,认真的观察和护理缓慢,均匀的超滤及时,及早的治疗是降低多功能脏器死亡的保障【关键词】连续性肾脏替代治疗多功能脏器衰竭护理【中图分类号】R4735【文献标识码】A文章编号】T00505152010一1014701连续性肾脏替代治疗CRRT是以缓慢的血流速度和透析液,通过弥散和对流进行溶质交换和水分清除的血液净化技术近