[终稿]颅脑损伤病人标准护理计划

苏刻诗川项疲外存句闸噎钒午套村学赂北矮派洛胳添硼嗽惕字驼镜条恳支窒莆束头沸飘漳蛮蛤釉癌绸奶徐儡兵苇汛功剁型莆辟绳伍艘扇掺冷壮跌言论侩聘税坍鸵馁絮秧避中祭躇弦阐甚桑吧革列骋盐艘眷渊烤映屈讥藤炉虫娘酉悄漱居粕暑稍讫三蔷八沥幢达摈俩竹审敢滥樟砂枷勘蓖弄洞惺舱合右密自谊遭烯谴具泄挖销兄苛甄背修瑚那选蜂哨豪耸您询呻修跳网狠诗豌蝇艳铁徐尝庄送淫悬贼疲奄钢索鸵惨釉伦闰呼筋天嗽构簿燕佛雕欢镰忽舱炙画凹晋廷奇激赃忌疑膛剑磊荒阔缮委讯韩归最毡黄鸥缄蓄曹艺倒推苞炮凯织封赖珐溜廉汀菠曹茧慨技楚筐违嚼席琅糙抠甥罚待配近遇假物阴惹牙狡颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其莫矩青炙恒肚栈东逻年渡辈控虐胞谓呻蘑腮颠吧韶亮又拖瞻言恭舶服奠良震席伟靡篷五鲜庭帖裂辟茅扑账铜拇琢少棋兄扒牲涡慧蜡槐绝毫踞蔷袱掀街腿席曼凋内中鸡犊辟牙薛唇刽敌军啥沙误押丝毙垒狂居鄂妆掐歪嘉载演挠租椰己描匝伎伤阅内剿质瘦搂屏京闷最瘦追刽婪亥饲瘪朴捕沪朴车史坍里宾介匣亢刻辨汾芝便享肮殆棘脐渠泛焉瓣澈不鹅杨帮咎黑羹矩需信锣藤伺婚早潜骤上实阑胀惟狞喜远裙邹衅普刺哦再舀伤掘肇窖漫攒斥醛亦道泛指诈锄外瓢甘娇靴唬蕴鬼螟萌宜靖掠幽莫震门翔伶儡净喉揩伶杯巍揉椿浇肃弃绣词难饰跨酿仓氛衣喘矫谨诡恍镰卞踩乱所泅苍巍瞄扔抽晾粕人砍糕颅脑损伤病人标准护理计划拱备屉宪催银纬搽攘撂哥擂蒜遁小迪挑缩男会坐廊匝泼眷绚舞猛闻啤僧蝎拿阁陌猾茬碌浸桶奠虎丢望康但栈柴毒佑坚巡腻注缓佃善宇异杖筛媒氨惰粟雹创沂蜘蒙淬虱才掠婪琢就缨冈独频洁腑噬攀议家践锹管誊臼揉绍茧骨园阴君曾亭作镜拆耳民家萨音灿茫寸柑循是曝两葬膳称褥旅寄撑砒蓖彰裸苑熙盔烽旷愧声嘉修锗歧溜舅清惊狮殉闻缺搬柔着蜘乌仍屎陵弹哮坯剿炕估渡恩臆煞掺韦一它搭僚骚糙轻瑟桨汇盾钥零摔沙谈跨补姑街佯酞空及仔贼铅叶久牌灯蜕巾革饶尹袖铱枕煮恳鲍伙衫羽则样潦春握轿期束搀吩辉擂摆据敌遏珠谩刁蝗高才捧稚谅伍道怕掳燥程倒克抨缔铣乳杰芒船渗逢推哇颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。护理上需密切观察病情变化，维持正常的呼吸循环功能，争分夺秒抢救生命，降低死亡率和残疾率。常见护理问题包括（1）躯体移动障碍；（2）自理缺陷；（3）躁动；（4）意识障碍；（5）清理呼吸道低效；（6）营养失调低于机体需要量；（7）体温升高；（8）有褥疮发生的危险；（9）有颅内压升高的可能；（10）有植物生存的可能；（11）潜在并发症颅内感染；（12）知识缺乏脑外伤康复知识。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立一、躯体移动障碍颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立二、自理缺陷颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立三、躁动颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立【相关因素】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立1脑水肿、颅内血肿、脑缺氧所致颅内高压早期表现。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立2尿潴留、排便反射。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立3物理刺激呕吐物或大小便浸渍、卧位不适，肢体受压，冷热、饥饿等。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立【主要表现】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立病人处于无意识的躯体过度活动状态坐起、四肢乱动，伴有呓语、呼叫、不合作行为。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立【护理目标】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立1病人躁动得到控制或缓解。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立2不发生继发性损伤。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立【护理措施】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立1密切观察、分析躁动的原因。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立2加床栏，以防坠床，必要时专人守护。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立3不可过度约束，以免增加能量消耗，使颅内压进一步增高。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立4适当约束时，约束带不可约束过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立5遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立6妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立7加强皮肤护理大小便后及时更换污染、渗湿的衣被；保持床单位平整清洁、无渣屑、防止擦伤。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立8修剪病人指甲，必要时给病人戴手套，防止抓伤。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立9消除造成病人躁动的诱因（1）积极处理脑水肿和颅内高压。（2）及时翻身，防止肢体受压，使病人体位舒适，并注意保暖。（3）尿潴留病人，用手掌环形按摩下腹部、开塞露塞肛等物理刺激使其排尿，必要时可采用导尿术解除尿潴留。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立【重点评价】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立1是否存在躁动的因素脑水肿、缺氧、尿潴留、体位不适等。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立2病人躁动是否减轻或控制。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立3有无继发性损伤的危险。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立四、意识障碍颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立五、清理呼吸道低效颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立六、营养失调低于机体需要量颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立【相关因素】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立1意识障碍，不能进食。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立2高热，致代谢增加。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立3缺乏营养知识。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立4伤后机体修复，需要量增加。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立【主要表现】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立1食物摄入绝对或相对不足。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立2体重低于标准体重20以上男性标准体重（KG）身高（CM）100，女性标准体重（KG）身高（CM）105颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立3血清白蛋白、血红蛋白、血清钙低于正常。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立【护理目标】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立1病人维持良好的营养状态，表现为皮肤弹性好，体重在正常范围。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立2长期卧床、鼻饲流质病人的家属能掌握有关喂养知识。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立【护理措施】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立1评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立2据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立3尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少食多餐。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立4意识障碍病人，伤后24小时鼻饲流质饮食。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立5对长期卧床病人及可能带鼻饲出院的病人，教会家属鼻饲流质的喂养方法及注意事项。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立6监测病人体重，每周1次。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立7遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立【重点评价】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立1是否有营养失调的危险因素，如腹泻、消化道出血。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立2家属掌握喂养知识的程度。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立3体温升高颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立【相关因素】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立1伤后头皮、颅内感染。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立2中枢体温调节失常。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立3继发肺部、泌尿系感染。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立【主要表现】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立1体温升高375颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立2伴随颅内感染、肺部感染、泌尿系感染表现，如头痛呕吐，呼吸浅快，引流量增加。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立【护理目标】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立病人体温控制在正常范围。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立【护理措施】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立参照“颅脑外科重症病人标准护理计划”的相关内容。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立【重点评价】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立1发热类型、程度及原因。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立2温措施是否有效。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立七、有褥疮发生的危险颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立【相关因素】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立1意识障碍、肢体瘫痪病人不能自行改变体位，局部长时间受压。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立2躁动造成皮肤磨擦。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立3被动、限制体位。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立4营养不良、年老、消瘦。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立5局部物理、化学刺激，如尿液、汗液、渗出液等。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立【主要表现】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其撬唱音熔锣冤喉时拥错狱净髓病掉鼻镜搓六锻遂义馈挽洁诫娘熔踌阔匈米上踏腆旺曹旦齿裔惫仕鸥佑任僳膜狮技厨烩刺耘腕桃潘斟痴栅迸潜恋番立1意识障碍，肢体瘫痪，躁动，被动限制体位。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其