乳腺癌的护理研究

乳腺癌的护理研究86诊断治疗版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志2007年第7期总263期复方胆汁膏外敷治疗褥疮66例寿光市人民医院郭芳王晓凤262700我们自2005年至今对66例褥疮溃疡期患者应用复方胆汁膏外敷治疗,取得满意疗效,现汇报如下1临床资料本组共66例病人,男39例,女27例,年龄在2262岁之间,卧床时间在两个月以上,褥疮多见于骶尾部,主要原因是院外家属护理不当,入院时已出现局部红肿硬结,有的出现坏死溃疡2方法21药物配制取新鲜猪胆汁1520M1,红霉素粉剂05G,云南白药16粒按无菌操作配置于消毒后容器内备用22使用方法局部用生理盐水或01洗必太棉球擦洗干净,然后用无菌棉棒蘸复方胆汁膏外敷,每日46次有条件时加神灯或红外线灯照射患处,每次2030分钟,每日2次,直到疮面痊愈敷药后,指导家属注意防止再次受压,每2小时左右改变体位一次,仰卧位时,骶尾部垫气圈,棉圈勤观察,翻身时按摩受压部位及疮面周围,以促进局部血液循环,药膏脱落时及时补充23结果一般敷药3天后溃疡处疮面干燥结痂,7天后痂皮脱落疮面愈合3讨论褥疮是长期卧床病人常见的并发症,多由于长期卧床陪人护理翻身不当或不及时导致局部血管受压,发生血液循环不良而发生另外卧床后被褥更换不及时而局部潮湿,翻身时皮肤过度摩擦也是促进褥疮发生的重要原因复方胆汁膏中新鲜猪胆汁具有抗炎,抗过敏,解毒作用,对多种细菌有抑制作用红霉素为广谱抑菌药,在弱碱性和中性环境中稳定云南白药主要成分是三七,具有散瘀止痛,活血消肿,生肌敛疮的作用三者合用具有活血化瘀,清热解毒敛疮生肌之功效辅以红外线,神灯照射,能促进局部血液循环,增强细胞功能,及时治愈溃疡期褥疮,此方取材简单,制作方便,无毒副作用,方便临床推广使用收稿20070416乳腺癌的护理研究延边大学医院133000朱香花乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一国内统计资料显示,近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势,占恶性肿瘤的710,已成为我国女性发病最高的恶性肿瘤2005年1月至2006年】月,我们通过对38例乳腺癌病人的系统护理,疗效满意,现报告如F1临床资料38例患者均为女性,年龄4278岁平均55岁,均在术中行快速病理检查确诊为乳腺癌,根据不同的分期选用不同的手术方案,33例术后恢复较好,未发生并发症,定期化疗或放疗住院时问617天,平均13天,3例局部切口脂肪液化及积液,经积极引流好转2例发生局部皮瓣少量坏死,经点状植皮后治愈2护理21心理护理术前心理护理对患者的康复十分重要,只有病人战胜自我,充分解除思想顾虑,才能积极主动地配合治疗因此应即早纠正病人的恐惧心理,这样有利于病人作好身心两方面的应变准备术后仔细观察病情,及时为病人调整卧位及饮食情况,使病人体会到护士亲切,得到了心理上的安慰,增加了对护士的信任,鼓励病人战胜疾病的斗志和信心22术前护理1告知病人手术名称及方法,使她对可能产生的后果有心理准备,以减少术后精神方面的创伤及焦虑2介绍术后加强患侧上肢活动的目的及意义,以预防并发症发生23术后护理1术后应严密监测生命体征的变化术后6小时血压平稳后取半卧位,利用切口引流和使横隔下降改善呼吸术后患肢制动3天,以免影响愈合2观察包扎情况避免包扎带松脱或过紧等情况3做好引流管护理术后伤口置负压引流其目的是吸出创面积血,积液避免引起皮瓣或所植皮片坏死,应妥善固定引流管,防止受压扭曲,堵塞及滑脱观察引流液的量并记录,定期更换引流瓶,防止逆行感染4饮食多样化,忌高脂肪饮食3并发症的观察31皮下积液造成皮下积液的原因1皮下及组织问的陈血未能完善引流2术后包扎不严密,压迫不完全,填充物厚薄不均,包扎顺序不正确03引流管堵塞护理措施1注意检查伤口的敷料,如绷带包扎松紧度2注意观察患肢远端的血液循环情况,若脉搏摸不清,皮肤呈紫色伴皮瓣温低,提示腋部血管受压,应及时调整绷带的位置及松紧度3保持引流管通畅,适当的负压可以使创面处积血积液迅速排出,使皮瓣及所植皮肤紧贴胸壁,利于愈合32患肢功能障碍患肢功能障碍水肿可能,因术中损伤,肿瘤浸润血管神经,术后加压包扎过紧所致护理措施1患肢避免输液及测血压2指导加强患肢功能锻炼方法33皮瓣坏死皮瓣坏死的原因,皮瓣坏死是乳腺癌根治术后常见的并发症之一L1因皮瓣设计不当,皮瓣张力过大,发生组织缺血坏医用放射技术杂志2007年第7期总263期版权所有侵权必究举报有奖文责自负Q诊断治疗87死2电刀使用不正确,功率过大致皮瓣烧伤及皮下血管破【3】坏3包扎不当,受压或受力不均,发生局部坏死4皮瓣分离不当,皮下微血管网末予保留,有时皮瓣太长,术后积液等均可引起皮瓣坏死5感染使局部皮肤血管网栓塞而致皮瓣坏死预防措施1合理设计切口2皮瓣分离宜在皮下浅筋膜浅层分离3尽量不用肾上腺素盐水做皮下注射,使用时术中出血少,但术后易致积液,可能与血管,淋巴管先收缩后扩张有关,再则注射部位过浅易致皮瓣坏死4术后应用有弹性的胸带适当加压包扎,在腋窝处加压应避免患肢血供不良,不宜过度使上肢内收5缝合切口时应使皮瓣在无张力的情况下对合,缝合切口勿过密,过紧,以皮缘能完全对合为宜4术后功能锻炼正确的康复训练将会提高患者的社会生活及家庭生活质量,无特殊情况应鼓励患者早期锻炼I11术后12天卧床,患肢进行手指屈曲与伸展,握拳,屈腕活动2术后34天,练习同上并屈肘3术后57天,绷带松开练习用患侧手扪对侧肩及同侧耳,切忌外展4术后7一L0天,锻炼提高患肢屈肘,初时可用键侧手抱患肢肘部,逐渐提高患肢肘部与肩平或采用拉绳锻炼5术后L0一L4天,练习患侧手臂越过头顶摸到对侧耳,并练习将双手放于颈后,开始可低头位,逐渐到抬头挺胸位,进而做手指爬墙抬高,每日记录高度墙上画线6出院后可锻炼上肢旋转运动,以肩关节为中心,向前向后旋转,并适度后伸和负重锻炼以上这些锻炼措施要持之以恒,循序渐进,掌握运动量,不可操之过急5出院指导出院指导是整体护理的重要内容之一,对帮助病人认识和预防疾病,促进和恢复健康起到一定作用1指导患者保持开朗的心情,同时做好家属的工作,只有亲人的关心才是最重要的2患侧不适及时看医生,坚持功能锻炼,恢复最佳状态,患肢可绕过头顶摸对侧耳朵,这是为了术后恢复最理想状态3术后23年每3个月复查1次,以后半年1次4有资料表明,患者失去侧乳腺后,并不会增加心理障碍或性功能不全性生活也不会导致乳腺癌复发1只要身体条件允许,乳腺癌术后患者可以而且应该有适当的性生活参考文献【L】曹伟新外科护理学【M】第3版北京人民卫生出版社2002192【2】曾玉丹浅谈乳腺癌患者的心理护理【J】广西医科大学,2000,177212张惠兰,陈荣秀主编肿瘤护理学天津天津科学技术出版社,1999377【4J沈镇宙肿瘤外科手术学江苏江苏科学技术出版社,2002,9798【5DELMANR,JOHNPCOMPLICATIONASSOCIATEDWITHMASTECTOMYSURGCLINNORTHAM1983,631331ML332【6】蒋冬梅主编病人健康教育指导湖南湖南科学技术出版社,2000113【7】陈振东,孙燕,王肇炎实用肿瘤并发症诊断治疗学合肥安徽科学技术出版社,1997,344收稿20070416缝纫工颈椎病2例报告应城市人民医院放射科432400廖爱民颈椎病,是我们日常工作中的多见病,常见病,发病率为3810“1好发年龄30岁以上,随着年龄的增长,发病率逐渐上升,60岁以上发病率高达50左右1因做缝纫工而引发颈椎病在临床上常有报导,但发生在青春发育期罕见现报告2例病例介绍例1女L4岁患者于2005年春节后外出在私营企业打工,从事缝纫工作,每日工作近20小时10多天后感颈部疼痛不适,逐渐加重且颈项后部出现一包块,无按压痛2005年5月以来大便干结,解出困难连续长时间工作后感四肢麻木专科情况颈部反曲畸形,约于C45棘突部位隆起,无压痛,四肢肌力及感觉正常2005年6月22日来院拍片检查并住院治疗CR侧位片颈椎生理曲度于C4/5处反弓,夹角为189,C5前上角骨质呈被吸收,呈缺如状改变,C5上关节突明显向后下移位几乎出现绞锁改变住院次日行持续枕颌带牵引,一周后复片颈椎反弓明显改善,夹角约为176,C4/5关节突关节接近正常2006年3月14日拍片示颈椎生理曲度变直,以C45为中心稍向后凸,C36前缘大量反应性骨质增生并融合形成骨桥例2女L6岁患者于2006年春节后去广东打工缝纫工一月后渐感颈部不适,并渐渐加重近L0天来头部不能旋转,于2006年3月27日来我院就诊CR正侧位片寰枢关节脱位人院即行枕颌带牵引治疗3