经皮扩张气管切开术的配合及护理

经皮扩张气管切开术的配合及护理148CHINESEGENERALNURSINGJANUARY,2011VO19NO1B经皮扩张气管切开术的配合及护理宋艳,郭长英,杜洁关键词经皮扩张气管切开术危重病人重症监护室中图分类号R4736文献标识码CDOI103969/JISSN16744748201102039文章编号167447482011IB一014801经皮扩张气管切开术是在经皮深静动脉穿刺插管术基础之上发展起来的一种新的气管切开术,具有简便,快捷,安全,微侵袭等优点,已部分取代传统的开放性气管切开术作为一项新技术,我科应用PORTEX法为12例危重症病人成功施行经皮扩张气管切开术,经跟踪验证,除1例因其他原因死亡外,其余病人预后良好插管处创面愈合速度明显增快,无明显瘢痕现将手术配合及护理介绍如下1术前准备11环境将病人安置在安静,清洁,空气新鲜的病室内,室温保持在2122,相对湿度保持在8O9O术前循环式空气消毒机环境消毒,室内地面洒水,或应用加湿器,注意通风换气必要时做空气生物学检测,以备事后收集资料_1J12物品护士事先准备好一次性经皮扩张气管切开包,抢救物品及药物,简易呼吸器及型号适合加压面罩备吸引装置及用物,处于准备状态,随时协助医生进行吸引13病人严密监测血压,心率,血氧饱和度,血气分析等情况,保证病人有良好的血氧饱和度对意识清醒的病人要做好心理疏导,介绍手术麻醉方式及配合要求,鼓励病人做好配合2术中配合21操作方法准备SIMSPORTEX公司提供的经皮扩张气管切开包1个,术前保持病人安静,平卧,躁动病人可用咪达唑仑静脉泵人使其镇静,持续心电监护监测病人血压,脉搏,心电图及血氧饱和度清理气道,充分吸痰,对有气管插管的病人将气囊放气将气管导管退出距门齿14CM左右,再进行操作,以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管穿刺成功原用呼吸机的病人,将氧浓度上升至100调整呼吸机参数,以补偿漏气肩下垫枕后仰使病人充分暴露颈部,消毒,铺巾,局部麻醉后,在第二软骨环和第三软骨环之间的正前方作一长约15CM左右的横切口,仅切开皮肤,经切口穿刺,有突破感并抽吸有气体确定穿刺套管针在气管内后拔出针芯,并使外套管向下倾斜45置人导丝后,再拔除套管扩张器沿导丝扩开颈前组织和气管前壁后退出,用一把特殊的尖端带L的气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后退出,将气管套管沿着导丝送入气管,一边置入气管套管,一边将原有气管插管退出,两人默契配合拔除套管管芯和导丝,确认气管套管位置正常后,将原有插管完全退出,固定气管套管,将气囊充气清理气道,继续接呼吸机辅助通气,根据病人情况调整呼吸机各项参数22手术优势创伤小,几乎不出血皮肤扩开仅需1CM操作简捷,操作过程不超过5MIN并发症少,不会损伤胸膜顶,颈侧大血管等重要结构,不会发生皮下气肿和纵隔气肿3术后气管套管及气道的管理防止套管脱出,牢固固定气管切开套管,松紧度以能伸进固定带一小指为宜保证气囊的正常压力,定时放气,充气,监测压力目前,临床使用的气囊导管多为高容量低压气囊,不需要每天放气来减少气囊对气道黏膜的压迫保持呼吸道湿润,通畅,遵医嘱给予气道湿化,雾化,氧气吸人病情稳定停用呼吸机后套管口处应覆盖1层或2层潮湿无菌纱布或使用人工鼻常规予以045盐水湿化液持续泵人套管,泵人速度为3ML/H,减少水分丧失,防止异物落人加强翻身,叩背体疗,以利排痰,改变体位时注意气管套管位置根据情况随时吸痰,严格无菌操作,动作轻柔负压150MMHG1MMHG一0133KPA,高于原有氧浓度3O的氧气吸入,增加体内氧储备充分吸引,吸痰管插入深度部分不能自行排痰插入深度为1OCM12CM完全不能自行排痰可插入12CM15CM咳嗽反射完全消失可插入15CM或更深嘲每次吸痰时间不超过15S,吸净气管内痰液后再吸口鼻咽腔分泌物,此时气囊上端积存有一定量的分泌物,如不及时吸引将加重感染因此将气囊开放使积存在气囊上端的痰液流下,注意两人配合,吸引与放气囊同时进行,刺激病人咳嗽反射,尽量避免痰液滞留吸痰前,中,后密切注意病人心率,呼吸,意识,面色的改变,心电监护者可密切注意血氧饱和度的变化,如有异常立即停止操作密切观察气管有无出血,皮下气肿,气胸,感染等并发症的发生每日给予气管套管置人处行伤口处消毒,换药,保持气管切开套管置入伤口周围皮肤清洁,干燥带管期间定期行空气,痰培养4拔管过程的观察与护理病人病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,各项指标符合拔管指证才能进行堵塞试验实施堵管前做好病人的心理指导,解除其对气管切开的依赖心理一般第1天封闭1/3,第2天封闭1/2,第3天全封闭,如堵管24H48H后病人无呼吸困难,能人睡,进食,咳嗽即可拔管拔管后的瘘口用75乙醇消毒后,用蝶形胶布拉拢2D或3D即可愈合,愈合不良时可以缝合早期拔管可减少气管感染,溃疡等并发症的发生参考文献1董淑萍,马淑平气管切开并发症的观察及护理J中国现代药物应用杂志,2010,4218823陈卫国,陈新军经皮气管切开术在神经外科病人中的应用J临床外科杂志,2003,1142433赵勇呼吸系统疾病几个易被忽视的护理问题J护士进修杂志,1995,10430