社区老年人健康保健与护理【免费3天-ppt】

第八章社区老年人健康保健与护理掌握老年人的生理与心理特点；社区老年人的保健和护理方法熟悉社区老年人的患病特点；老年人常见的社会心理健康问题了解国内外社区老年人保健措施学习目标学习目标多少岁是老年人WHO采用的标准采用的标准发发达国家达国家65岁岁以上；以上；发发展中国家展中国家60岁岁以上。以上。6074岁年轻老人（岁年轻老人（THEYOUNGOLD）7589岁中老人（岁中老人（THEMODERATELY）90岁以上长寿老人（岁以上长寿老人（THEOLDOLD）WHO对老龄化社会的划分有两个标准发达国家65岁以上人口占总人口的7以上发展中国家60岁以上人口占总人口的10以上我国自1999年底，60岁以上人口占总人口的1009，开始进入老龄化社会。预计到2025年我国老年人口系数将达到20，2050年达24，4个人中有1位老人。老龄化社会1老年人口规模巨大老年人口规模巨大2004年年143亿亿2014年将达到年将达到2亿亿2026年将达到年将达到3亿亿2037年超年超过过4亿亿我国老龄化的特点中国目前是世界上老年人口最多的国家，占中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。全球老年人口总量的五分之一。2起步晚、速度快起步晚、速度快我国是世界上人口老龄化最快的国家之一我国是世界上人口老龄化最快的国家之一65岁以上老年人口系数从岁以上老年人口系数从7上升到上升到14，法国用了法国用了127年，瑞典年，瑞典85年，美国年，美国72年，英年，英国国47年，日本年，日本30年，预计我国需年，预计我国需25年年我国老龄化的特点3地区发展不平衡地区发展不平衡由东向西的区域梯次特征东部沿海经由东向西的区域梯次特征东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。上海上海1979年年江苏江苏1986年年浙江浙江1990年年宁夏宁夏2012年年我国老龄化的特点L经济发展滞后于人口老龄化经济发展滞后于人口老龄化发达国家发达国家“先富后老先富后老”，我国我国“先老后富先老后富”或或“未富先老未富先老”L老龄化需求高于经济发展的承受程度老龄化需求高于经济发展的承受程度老年人健康保健问题突出老年人健康保健问题突出4老龄化超前于现代化老龄化超前于现代化我国老龄化的特点1社会负担加重社会负担加重退休人员退休人员社会经济负担社会经济负担老年人退休金由在职工作的人负担老年人退休金由在职工作的人负担赡养系数赡养系数赡养人口赡养人口/劳动人口劳动人口人口老化带来的问题1998年为年为1822000年为年为162025年为年为122（预测）（预测）2对社会福利及保障的影响对社会福利及保障的影响政策、法政策、法规规保障老年人的合法权益保障老年人的合法权益用于离退休者的保用于离退休者的保险险福利福利费费用比同期国民用比同期国民经经济济增增长速度快得多。长速度快得多。费费用增加将持用增加将持续续相当相当长长的一段的一段时间时间人口老化带来的问题3家庭养老功能的减弱家庭养老功能的减弱“4、2、1”家庭家庭一一对对夫妻，四位老夫妻，四位老人，一人，一个孩子的倒金字塔形家庭。个孩子的倒金字塔形家庭。人口老人口老龄龄化引起家庭化引起家庭规规模和模和结结构的构的变变化使传化使传统的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不统的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足。足。人口老化带来的问题N劳动者年龄结构老化，对经济发展和劳动劳动者年龄结构老化，对经济发展和劳动生产率的提高产生生产率的提高产生消极影响消极影响。N考虑老人对衣食住行的各种消费品的需求考虑老人对衣食住行的各种消费品的需求，必须增加老年人所需的，必须增加老年人所需的社会服务产业社会服务产业发发展。展。4劳动生产率降低、产业结构老龄化劳动生产率降低、产业结构老龄化人口老化带来的问题N衰老是一个多因素、途径复杂、综合衰老是一个多因素、途径复杂、综合的生理退行性变化过程的生理退行性变化过程N老年人患病率明显高于中青年老年人患病率明显高于中青年N医疗费用开支占总医疗费用一半以上医疗费用开支占总医疗费用一半以上5医疗卫生保健需求增加医疗卫生保健需求增加人口老化带来的问题概概述述第一节一老年人的生理特点L形体的变化L感官的变化L呼吸系统L循环系统L消化系统L泌尿系统L生殖系统L神经系统L免疫系统L运动系统身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化。视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退；易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝，记忆力减退免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折。二老年人的心理特点孤独心理怀旧心理忧虑多疑牵挂心理性需求心理三老年人的社会生活改变生活方式的变化生活方式的变化生活事件生活事件丧偶再婚丧子（女）家庭不和睦经济困窘四老年人的患病特点患病率高两周患病率2500，慢性病患病率5400，住院率610，高于其他年龄的人群。不能全面正确提供病史疾病不易被发觉疾病的并存性70的老年人同时患有两种以上的疾病发病缓慢，临床症状不典型易发生意识障碍易发生水、电解质紊乱身心后遗症发病率高四老年人的患病特点第二节国内外社区老年人保健措施国内外社区老年人保健措施老年保健概念老年保健概念HEALTHCAREINELDERLY指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。一、美国老年人保健措施1对居家的体弱老年人和高龄老年人对居家的体弱老年人和高龄老年人家政服务家庭保健服务送餐上门定期探望电话确认服务应急响应系统L交通和陪伴服务L老年食堂L法律服务L就业服务2为健康老年人提供的服务和计划为健康老年人提供的服务和计划一、美国老年人保健措施L老年人日托中心L咨询服务L保护服务3专门服务专门服务一、美国老年人保健措施二、日本老年人保健措施1健康老年人健康老年人L建立“生机勃勃”的推进中心L建立“银色人才”中心L提供专用“银色交通工具”2独居与虚弱的老年人独居与虚弱的老年人L建立完善的急救情报系统L建立市镇村老年人福利推进事业中心3长期卧床老年人长期卧床老年人L设置老年人服务总站L建立家庭护理支持中心L建立家政服务中心L设置家庭护理中心L设置福利器械综合中心4痴呆老年人痴呆老年人L设置痴呆老年人日间护理站L建立痴呆老年人小组之家L建立痴呆老年人综合护理联合体系5建立协力员小组建立协力员小组三、我国老年人保健措施老年护理中心老年护理医院老年病专科医院医院的老年人护理从1977年至今我国老年护理体系的发展过程是分组讨论某养老院中有一位老人自己办了一份报纸老人天地；另一家养老院在重阳节举办“老年人才艺比赛”活动。请问1你从中受到什么启示2假如你是养老院的院长，你打算如何办好养老院社区老年人的保健与护理第三节长寿潜能的自测回答下列14问，并作上标记（是否）您是否有一个志同道合，互敬互爱的伴侣您的实际体重和标准体重的相差是否在10以内您的血压是否保持在正常范围内您是否以新鲜，未经加工或半生的食品为主食您戒烟了吗您是否从不吃加工食品您是否避免吃精细食品，如精米，精糖，精盐等您是否每天做几分钟的“功能呼吸”您是否每天都喝定量的矿泉水您是否每天定时做2次伸展和放松运动您是否每天都舒心开怀地笑几次您所吃的食物中，是否含有您必需的天然维生素您每天是否摄入您身体所需的几种酶您是否了解自己的身体，并根据自己身体需要而养成了个人最佳生活规律了长寿潜能的自测L如果您的回答全部是“是”，那么，您的实际寿命可比估计寿命长得多L如果您回答有10个“是”，那么，您会健康长寿L如果回答只有8个以下，请您保养，仍有长寿的可能L如果您的回答有8个“否”的话，那就请您改变现在的生活方式吧长寿潜能的自测一、联合国老年人保健原则参与独立尊严照顾保健原则自我充实L享有足够的食物、水、住房、衣着和保健L有工作机会和其他创造收入的机会L能参与决定退出劳动力队伍的时间L参加适当的教育和培训L能生活在安全且适合个人选择和能力变化的环境L尽可能长期在家居住独立L参与老年人应始终融于社会，积极参与制定和执行直接影响其福祉的政策，将其知识和技能传给子孙后代L志愿者寻求为社会服务的机会，以志愿工作者身份担任与其兴趣和能力相称的职务L组织者应能组织老年运动或协会参与L享有家庭和社区的照顾和保护L享有保健服务L享有各种社会和法律服务L享有人权和基本自由照顾老年人应能寻求充分发挥自己潜力的机会老年人应能享用社会教育、文化、精神和文娱资源自我充实L老年人的生活应有尊严、有保障，且不受剥削和身心虐待L应受到公平对待尊严二、老年人的健身与娱乐活动1世界卫生组织关于老年人健身的五项指导原则世界卫生组织关于老年人健身的五项指导原则应特别重视有助于心血管健康的运动应重视重量训练注意维持体内运动的“平衡”高龄老年人和体质衰弱者应参加运动关注与锻炼相关的心理因素2老年人的运动老年人的运动适合老年人的健身与娱乐的活动项目比较多，应根据年龄、性别、体质状况、锻炼基础、兴趣爱好和周围环境等因素综合考虑，选择适宜的锻炼项目。体育锻炼好，八十不服老，体育锻炼差，四十长白发。老年人常用的健身方法老年人常用的健身方法散步一般情况下，以中速（每分钟8090步）或快速（每分钟100步以上）步行才能达到良好的效果；60岁以上的健康老人，一天步行总量应达6000步左右，即每天步行1小时为宜；步行时，脉搏保持在110120次分，自我感觉良好；如达不到上述目标，则以自己能耐受的最快速度进行，也能收到较好的锻炼效果。健身跑速度为120130米分，及自觉不难受、不气短，能边跑边与人说话为宜。初练时应循序渐进，逐渐增加至每次3040分钟；坚持每天一次，至少每周锻炼三次；跑步结束后，应缓慢步行或原地踏步做整理运动，再逐渐恢复到安静状态。老年人常用的健身方法老年人常用的健身方法上下楼梯每周坚持上下楼梯8001049级台阶锻炼效果最佳，在这区间，是保持人的运动的最适合锻炼量，能有效的发展人的腿部力量，改善心血管系统的功能。上体微前倾，有意识的屈膝抬腿，年老或体力较差的人，开始锻炼时，可扶着楼梯的扶手进行；下楼时，上体微后仰，肌肉放松，注意安全。老年人常用的健身方法老年人常用的健身方法倒步走即倒退着走步。应选择没有障碍物的开阔而平坦的地方。步速在4560步MIN，距离一般为6001000M。倒步走比正步走的氧气消耗高31，心率快15，血液中的乳酸含量也较高，是减肥运动中最经济，收效最大的方法之一，且适合于各种年龄。倒步走还可以预防腰痛，具有保健小脑的作用，有利于提高人体灵活性和协调性等。老年人常用的健身方法老年人常用的健身方法骑自行车跳舞球类运动太极拳与气功五禽戏和八段锦3老年人坚持适度锻炼时的注意事项老年人坚持适度锻炼时的注意事项1因人而异，选择适宜2量力而行，循序渐进3贵在坚持，持之以恒4运动时间恰当5场地选择适宜6自我监护（1）运动后心率达到最适宜心率运动后最适宜心率170年龄（次分）身体强壮者可以用180作被减数（2）运动后心率恢复到运动前水平的时间一般健康老人运动后在35分钟内恢复，表明运动量适宜。（3）结合主观感觉监护运动量是否恰当2）蛋白质3）脂肪4）碳水化合物5）无机盐与微量元素6）维生素7）纤维素三、老年人的饮食照顾1热能1搭配合理，营养平衡2合理的烹调食物加工宜软而烂，应多采用煮、炖、熬、蒸等烹调方法。注意食物的色、香、味、形。3三餐合理安排，养成良好进食习惯在我国传统一日三餐制，早、午、晚的模式下，在两餐之间加些点心。三、老年人的饮食照顾早餐像国王午餐像王子晚餐像贫民4注意饮食卫生三、老年人的饮食照顾L剩饭剩菜容易被细菌污染，最好不吃。L切熟食的刀、板，要和切生肉、生菜的分开；凉拌时，放点蒜泥和醋，能增加食欲，有助消化，并有杀菌解毒作用，预防肠道传染病的发生。L最好不吃小摊上的食品，以免发生食物中毒。5恰当的进餐方式L睡前杯水防梗塞，L半夜饮水少中风。L清晨2杯温开水，L洗涤肠胃又防病。L总量如无特殊2500ML3000ML，8杯水饮饮水水人在睡眠时，绝大部分器官都得到了充分休息，而消化器官却仍在消化吸收前一天存留在胃肠道中的食物，到早晨才渐渐进入休息状态。如果早餐过早，就必然会干扰，使消化系统长期处于疲劳应战的状态。所以，老年人最好在早上8点以后吃早餐。早起早睡别早吃，休息胃肠好进食早起早睡别早吃，休息胃肠好进食冬季阳光温暖柔和，适合在户外晒太阳。特别是每天上午9时至下午4时，阳光以温暖柔和的红外线为主，是一天中晒太阳的黄金时段合理补钙太阳晒，筋骨强健步四海合理补钙太阳晒，筋骨强健步四海食物牛奶、鸡蛋、猪骨头汤、鱼虾、黄豆、萝卜缨、芹菜、韭菜等。补钙时莫忘吃醋，醋与食物中的钙能产生化学反应，生成既溶于水又容易被人体吸收的醋酸钙晒太阳五种食物天天吃L蜂蜜每天早晨空腹吃一匙蜂蜜，能安五脏，止痛解毒，常吃能防止血管硬化，久服可延年益寿L生姜每天吃早饭时以数片生姜佐餐，能促进血液循环，帮助消化L花生花生含有人体所需多种氨基酸，经常食用能增强记忆，降低血压，延缓衰老L大枣大枣营养丰富，含有较多的糖、维生素、矿物质，有“天然维生素”之称L大蒜大蒜有很强的杀菌、抗菌作用，人们把它誉为“地里长的青霉素”和“天然抗生素”L饭菜要香L质量要好L数量要少L蔬菜要多L食物要杂L菜肴要淡L饭菜要烂L水果要吃L饮食要热L进食要慢老年人饮食“十要”男性身高（厘米）10009女性身高（厘米）10509210为超重，20为肥胖，10为减重,20为消瘦，510范围内为偏高或偏低老年人的理想体重（公斤）四、老年人的休息与睡眠休休息息L老年人需要较多的休息，合理的休息应穿插于整天的活动中。L休息的方式有多种睡眠、聊天、闭目静坐、变换活动方式等。L休息要注意质量看电视、看书等时间不宜过长（一般不超过4H）四、老年人的休息与睡眠睡睡眠眠L睡眠时间6070岁平均每日睡8H，70岁以上的老年人每日睡9H，90岁以上的老人每日睡1012H。L影响睡眠的因素睡眠习惯、环境、情绪、药物L促进睡眠的措施生活规律、劳逸结合、睡前情绪稳定、适宜环境、合理的饮食时间、睡前温水洗脚、正确的睡眠姿势、合理的睡眠用品五、老年人的安全防护L跌倒的防护L防呛防噎L防止坠床L注意用药安全L防止交叉感染老年人常见的社会心理健康问题和预防第四节离退休综合症离退休综合症老年人常见老年人常见社会心理健康问题社会心理健康问题老年抑郁症老年抑郁症老年疑病症老年疑病症丧偶综合症丧偶综合症刘老身体健康，耳聪目明，精神矍铄，领导着一个近千人的大厂子，上上下下没有一个人不服他，不敬他。两年前厂领导换届，刘老的厂长职务被年轻人取代，但厂方考虑到他的年龄和工作经验，反聘为厂里的技术顾问。可刘老当领导当惯了，总是爱管事，爱操心，看什么不顺眼就像多说几句，别人考虑到面子问题，当面不说什么，照样该怎么做还怎么做，刘老只能是干着急生气，回到家也总闷闷不乐。更使他不能接受的是，很多人看见自己连招呼都不打，还在背后说长道短。刘老实在不能忍受，赌气提前一年退休了。一年多的光景，刘老就完全变了个人，变得连他老伴都有点不可思议目光呆滞，脸色灰暗，腰也不直了，背也驼了，过去的精神头一点也没有了，天天呆在家里足不出户。最近，刘老的举止越来越奇怪，情绪低落到了极点，动不动就大发脾气。后来干脆一个人跑到阁楼上住了。一天夜里，老伴半夜醒来发现阁楼上的灯还亮着，好像还听见老头子在和谁说话，老伴觉得很奇怪，于是上去一看，发现老头子把孙女的几个布娃娃一会摆弄正这样，一会又摆弄成那样，嘴里还在念念有词，好像在指挥工人们生产一样。离退休综合征离退休综合征（RETIREDVETERANSYNDROME指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍。离退休综合征主要表现坐卧不安，行为重复，犹豫不决，常做错事；性格变化明显，容易急躁和发脾气；对什么都不满意；多疑，当听到他人议论工作时常会烦躁不安，猜疑其有意刺激自己；有的老年情绪抑郁，以至引起失眠、多梦、心悸、阵发性全身燥热等症状。离退休综合征的预防离退休前调节心态，顺应规律；发挥余热，重归社会；善于学习，渴求新知；培养爱好，寄托精神；扩大社交，排解寂寞；规律生活，保健身体；进行必要的药物和心理治疗。徐女士，59岁，退休工人，初中文化程度。一生经历坎坷，总觉得身不由己，厄运缠身。初中毕业时，一场大病剥夺了她上高中的机会。26岁结婚后，丈夫另觅新欢，离她而去。进入老年以后，丈夫突发脑溢血，没有流下一句话就撒手人寰。丈夫去世的第二年，独生女儿又在上班的途中，惨遭车祸。从此，徐变得情绪低落，忧郁沮丧，一生的挫折总是萦回不去，觉得自己似乎是家人的剋星，感到前途渺茫，悲观厌世。不愿与朋友来往，别人的欢乐反而增添自己的痛苦。常常独坐一隅，暗自伤心落泪。长期的情绪低落，使徐的思维变得迟钝，记忆力也明显下降。老年抑郁症（AGEDDEPRESSEDDISEASE广义的老年抑郁症是指发生于老年期60岁这一特定人群的抑郁症，包括原发性含青年或成年期发病，老年期复发和见之于老年期的各种继发性抑郁。严格而狭义的老年抑郁症特指60岁首次发病的原发性抑郁。老年抑郁症老年抑郁症的病因生理因素社会与心理因素老年人退休后对于角色转变交往圈子变窄，缺乏情感支持亲友的离世，特别是配偶的去世个人的人格因素老年抑郁症在症状兴趣丧失，无愉快感；精力减退、精神不振、疲乏无力；言行减少，好独处，不愿与人交往；自我评价下降，自责自罪，有内疚感；反复出现想死的念头或有自杀倾向；对前途悲观失望，有厌世心理；自觉病情严重，有疑病倾向；睡眠欠佳，失眠早醒；食欲不振或体重明显减轻；记忆力明显下降、反应迟钝。老年抑郁症的防治L预预防防1尽量把已有的身体疾病治疗好，对不可治愈的疾病也应设法减轻其痛苦。2调理好离退休后的心理状态，克服自身的性格缺陷，保持一种积极向上的精神生活，培养兴趣和爱好，扩大人际交往，多参加一些社会活动。3改善家庭环境，丧偶的老人如条件允许的可以考虑再婚，再婚对缓解老年人的抑郁心理有较大的帮助，当然，子女晚辈对老年人也应给予充分的关心和照顾。治治疗疗1心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，通过倾听、理解、疏导、鼓励、保证等方式，使患者产生安全感，树立自信，帮助患者扩大活动能力、增强适应社会、应付环境的能力。2药物治疗对于抑郁症的有效率可达7080，常用的药物有三环及四环抗抑郁药，但要特别注意用药的剂量及其副作用。陈女士，56岁，退休教师。陈童年十分不幸，三岁时母亲因病过世。父亲整天忙外难以顾家，继母经常打骂她，使其总是提心吊胆。十岁时，父亲因机器事故丧生。继母改嫁后，陈由叔父抚养成人。初中时成绩很好，但迫于经济困难，报考了师范学校，后成为小学教师。长期以来，陈非常关注自己的身体健康，身体稍有不适，便去图书馆翻阅书刊对照检查一番，而且还爱对号入座。三年前，胃痛不止。陈在杂志上看到有关胃癌的资料，觉得胃癌的症状自己条条有。可是去医院检查，却只是一般的胃炎，但是开来的药始终没有效果，胃一直在隐隐作痛。陈怀疑医生没有对自己说实话，吃药只是在拖延时间而已。去年，她又发现自己心脏跳动加剧，不时有心绞痛，可是心电图却没有发现任何问题。医生劝她放宽心，她却怀疑是癌症转移了，竟和医生吵了起来，坚持认为自己有病，要求住院治疗。老年疑病症（AGEDHYPOCHONDRIASISDISEASE）是疑病性神经官能症的简称，是以患者一心想着自己的身体健康，担心某些器官患有其想象的难以治愈的疾病为特征的神经官能症。老年疑病症老年疑病症的病因老年疑病症的发生与个人的人格特征、早期经历以及外界的不良刺激等因素有关。具体有以下原因认识能力下降敏感多疑环境的刺激老年疑病症的临床表现1长时间地相信自己体内某个部分或某几个部分有病，求医时对病情的诉说不厌其详，惟恐医生疏忽大意。2对自身变化特别敏感和警觉，哪怕是一些微不足道的细小变化，也显得特别关注，并且会不自觉地加以夸大和曲解，形成患有严重疾病的证据。3常常感到烦恼、忧虑甚至恐慌，其严重程度与实际情况极不相符，他们对自己的病症极为焦虑，别人劝得越多，疑病就越重。4既便客观的身体检查的结果证实患者没有病变，患者仍然不能相信，甚至会认为医生有故意欺骗和隐瞒行为。老年疑病症的防治L心理调节L纠正自身性格的缺陷，保持乐观、开朗、自信的心态L建立相互信赖的关系丧偶综合征是指人突然失去休戚与共、风雨同舟的终生伴侣所产生的适应性障碍。预预防防通过各种方式尽情宣泄，同时亲友要给予支持、宽慰和鼓励，使其尽快从悲痛中解脱出来；度过丧偶初期的哀痛后，将自己的生活安排得丰富多彩，多接触外面的世界，开阔视野；将对老伴的感情转移到儿女和孙子身上，让自己的情感找到一个宣泄口。丧偶综合征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