肝硬化病人的饮食指导及护理

肝硬化病人的饮食指导及护理390世界感染杂志2008年第8卷第5期WORLDJOURNALOFINFECTIONVOLUME8,NUMBER5,OCT2008文章编号15623122200805039002肝硬化病人的饮食指导及护理闵卫红,胡玉蓉关键词病毒性肝炎肝硬化腹水饮食护理中图分类号R5126R2841文献标识码B不同原因的肝病如病毒性,酒精性,胆汁淤积性,血吸虫病性等反复发作,得不到休息,治疗不及时,病因持续存在,饮食不当等最终可导致肝硬化LJJ肝硬化病人一旦出现腹水,给病人身心带来极大的痛苦对于肝硬化腹水的治疗,除了积极的药物治疗,饮食护理对病情的控制,预防并发症起着十分重要的作用2007年3月至2007年10月,我科共收治60例肝硬化腹水病人,护理人员对其进行正确的饮食护理,取得较好效果现将护理体会加以总结1临床资料本组共60例,男43例,女17例,年龄3376A病毒性肝炎所致的肝硬化54例,其它6例酒精性4例,血吸虫性2例,病人病程835A本组病例中病人均有消瘦,乏力,纳差,营养不良等症状,其中32例病人伴有双下肢水肿,8例伴有胸腔积液,13例伴有自发性细菌性腹膜炎,7例伴肝性糖尿病2讨论T21必要的蛋白质补充低蛋白血症是发生腹水的重要机制肝硬化病人可因食欲不振摄入蛋白类食物不足或忽视蛋白质的补充,肝脏合成白蛋白的功能减退,腹水病人血浆白蛋白漏出增多,而使血浆白蛋白下降,当血浆白蛋白低于30G/L时,引起组织水肿,甚者出现腹水因此,肝硬化腹水者多伴有低蛋白血症,给肝硬化的病人高蛋白饮食,可提高血浆蛋白含量,并保护肝脏,促使已损伤的肝细胞恢复和促进肝细胞的再生在病情稳定情况下,并不伴有血氨增高者,每日供应蛋白质8010,过多蛋白质会增加肝脏负担,超出耐受限度时有诱发肝性脑病的危险,因此一般不宜超过LOOG/D护士可以指导病人及家属在每日膳食中轮换选择瘦收稿日期20080716修回日期20080812作者单位上海中医药大学附属曙光医院肝二病区,上海201203作者简介闵卫红,女汉族,上海市人,大学学历,主管护师主要研究方向临床护理冰经验交流冰肉,鱼,乳,蛋及大豆制品等蛋白质生理价值较高的食物,并注意荤素搭配如赤豆冬瓜炖黑鱼,有补脾,利水,消肿的效果,比较适合肝硬化腹水的病人食用但需注意,如果是肝功能显着减退或出现肝昏迷先兆,血氨升高的病人,为减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度,以免病隋进一步恶化,则应限制蛋白质摄入量,每曰不超过20G因支链氨基酸较芳香族氨基酸产氨量少,因此多供给含支链氨基酸多的食物,少吃含芳香族氨基酸多的食物一般蔬菜中含支链氨基酸成份较多,所以此类病人可以供给素食同时,病人肠蠕动减弱,易发生便秘,因此肠道代谢产生的氨经肠黏膜吸收进入体循环,使血氨升高所以,保持大便通畅,减少肠道产氨的吸收,对预防肝性脑病的发生十分重要对于伴有便秘的病人,可以遵医嘱给予乳果糖口服,有润滑肠道,保持大便通畅,减少肠道内毒素吸收的效果,同时也有利于减轻腹腔感染22适量的碳水化合物供给碳水化合物包括谷物,糖类等提供足够的碳水化合物,可减少蛋白质的消耗,减轻肝脏负担碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量,使其用于肝组织的构成和增生,以保护肝脏因此,肝硬化腹水病人,在完全休息条件下,每日膳食热量以21002400千卡为宜,每日供给碳水化合物量350400G1G碳水化合物产生4千卡热量,可保证机体需要,但病人除了饮食外,不宜口服过多的食糖对于伴有肝性糖尿病的病人,可遵医嘱,餐前半小时注射胰岛素护士在饮食宣教时可以指导病人及家属计算热量的方法,如1G碳水化合物产生4千卡热量,1G脂肪产生9千卡热量,LG蛋白质产生4千卡热量这样,根据饮食量,可以计算出1D的热量23控制脂肪摄入脂肪的供给不宜过多,硬变的肝脏使胆汁合成及分泌减少,使脂肪的消化和吸收受到严重影响膳食脂肪过多,不仅有碍消化,而且容易在肝内沉积,引起肝功能减退但脂肪对人体具有重要的生理功能,如供给热能,磷脂和胆固醇系构成细胞的成分,供给人体的必须脂肪酸,促进脂溶性维生素的吸收,增进食欲因此,肝硬化病人如想吃就吃一些肉类脂肪,否则脂肪每日用量世界感染杂志2008年第8卷第5期WORLDJOURNALOFINFECTIONVOLUME8,NUMBER5,OCT2008391以30G左右为宜,以含不饱和脂肪酸的植物油为好,因不饱和脂肪酸如亚油酸是细胞膜的重要组成部分,对肝组织细胞的修复是非常必要的对血脂升高的病人更应限制脂肪摄入护士指导病人脂肪的摄入以植物油为主,可以使用有刻度的油瓶,有利于计算出具体食用油量动物内脏,肥肉,大脑等,这类食物不仅脂肪含量高,而且食后不容易消化24维生素供应要丰富维生素对肝细胞的解毒,再生和提高免疫功能等方面具有重要意义肝功能障碍影响了许多维生素的吸收和代谢,因此膳食中应供给丰富的多种维生素,让病人经常多吃一些含维生素丰富的蔬菜,水果指导病人吃水果时应去皮或榨成果汁饮用25减少水,钠的摄入对于有大量腹水而少尿的病人,而且利尿剂效果不佳的情况下,可吃少盐限水的饮食护士指导病人及家属除了烹饪时限制食盐,加工馒头也不能用碱,可改用鲜酵母发面,吃无盐面包,挂面中含钠较多,不宜食用,味精等调味品含有钠,也要限制病人病情好转,腹水减少,尿量增多后可吃低盐饮食,每日23G钠盐有大量腹水的病人,对水的摄入,每天除主副食,水果中含的水份外,不能再饮水,如感口干,烦渴,可饮少许每天水的总进量包括输液,饮水,饮食中含量在内,以不超过1500ML为宜但更重要的是进一步了解病人的病情变化,包括病情是否进一步恶化,存在肝肾综合征,是否合并有自发性细菌性腹膜炎,存在钠盐进入过多或低钠综合征,因为这些病情变化均可能导致顽固性腹水护士与病人接触应最密切,对病情最了解,可建议医生复查肝功能,肾功能,血电解质,腹水常规或加细菌培养,根据病情采取相应的治疗措施26严禁饮酒肝功能障碍使肝脏对乙醇的解毒能力降低,少量饮酒也会使肝细胞受到进一步损害,因此应禁止饮酒护士可以告知病人及家属酒精对肝脏的损害原理酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢,排出体外饮酒会加重已经受损肝脏的负担所以,应绝对禁止喝含有酒精的饮料27合理烹调,食物细软选择新鲜食物,肝硬化病人肝脏解毒能力下降,对含食物添加剂和农药残留的食物要加以注意膳食中要有一定的膳食纤维,食物要合理加工烹调,忌用油煎炸的食品,制作过程中不要加入防腐剂,香料,着色剂等饮食质地要细软,避免生,硬,粗糙的食物,对伴有食道静脉曲张的病人,食物应细软,清淡,易消化,可供应软食,半流质或流质肝硬化病人食欲不振,消化功能下降,所以指导病人少量多餐,可以在上午和下午各加餐一次,如藕粉,麦片等容易消化的食物逢年过节时务必告知病人勿食过多过饱,少吃各种坚果,糖果类零食指导病人饮食配合需要长期坚持通过对60例肝硬化腹水病人的治疗及饮食护理,除5例死亡外,其余55例住院期均得到了及时的治疗及护理,并且通过合理饮食护理后腹水消退,13例腹膜炎病人除3例死亡,其余均得到有效控制,32例下肢水肿病人均有不同程度缓解,8例胸腔积液病人除2例因肝功能衰竭死亡,其余6例胸腔积液均得到有效控制,没有肝性脑病,上消化道出血等并发症发生并且在病人出院时给予详细的饮食宣教,出院后随访41例病人,均可做到正确的自我饮食管理,没有发生上消化道出血,肝性脑病等并发症肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性疾病,病程长,医疗费用高,病情易反复,大多数病人对战胜疾病缺乏信心U2】通过我们正确的饮食指导及护理,使病人及时了解自身疾病,大大缩短了住院时间,提高病人的治愈率及生存质量,从而使病人尽早回归家庭和社会,4J参考文献1】YANGCHENG,JIANPING,LIEMINGXUEFFECTSOFCURCUMINONPEROXISOMEPROLIFERATORACTIVATEDRECEPTORGAMMAEXPRESSIONANDNUCLEARTRANSLOCATION/REDISTRIBUTIONINCULTUREACTIVATEDRATHEPATICSTELLATECELLSCHINE