肝性脑病临床护理分析

肝性脑病临床护理分析2011年1O月第5卷第L9期CHINJMODDRUGAPPL,OCT2011,VO15,NO193讨论母乳是婴儿最理想的天然食品,提高母乳喂养是产科的一项重要工作,尤其是剖宫产术后的产妇,由于饮食活动受限,以及伤口疼痛,导致精神紧张,焦虑,睡眠不足,食欲不振等,从而影响乳汁分泌,丧失母乳喂养的信心母乳来源的物质基础是有足够的营养摄入,乳母营养和饮食成份对乳汁有明显影响本组产妇手术后即服用米汤汁,使产妇术前最后一次进食与术后第一次进食时间接近正常人两餐间隔时间,术后4H给产妇饮用鱼汤,以及时补充营养,促进乳汁分泌同是让产妇早进食以淡化患者角色,增强了哺乳的信心母亲的不良情绪影响乳汁分泌情绪是乳汁来源的重要条件如产后休息不好,生气,焦虑,对哺乳信心不足等因素,能够抑制脑垂体分泌催产索,影响乳汁分泌严寒,焦肝性脑病临床护理分析刘峰107虑,疼痛等可使乳汁减少,特别强调的是,术后伤口疼痛,是一切负性情绪的基础因此术后镇痛尤其重要试验组产妇均采用PCEA镇痛泵持续48H镇痛,取得良好效果,使产妇处于良好的睡眠提高食欲一增进乳汁分泌的良性循环疏通乳腺管的意义乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可导致乳房胀痛,从而影响产妇的手臂活动,造成哺乳困难同时,因乳房胀硬,乳头相对变短,造成新生儿吮吸困难,新生儿因此不愿吸吮母乳,及时疏通乳腺管可使母亲的乳房胀痛明显减轻,增加母亲的舒适感和母乳喂养的信心,新生儿也能含接乳头,愿意吸吮母乳,保证每EL提取足够的营养,为母乳喂养,母婴同室的整体护理创造了良好条件通过采取护理干预和心理疏导,提高剖宫产术后纯母乳率,而专职护士高度的责任和爱心最为重要,能给产妇提供最有力的帮助和支持,直至取得纯母乳喂养的成功【摘要】目的探讨肝性脑病HE临床表现及治疗与护理方法方法对肝性脑病患者68例患者早期症状的临床观察,治疗及护理措施结果早期发现,早处理,严密观察病情变化,预防降低了肝性脑病的发生率结论去除诱因,减轻症状维持适当营养,保持水,电解质和酸碱平衡预防或缓解感染,出血,脑水肿等并发症的发生,尽快恢复意识恢复期获得预防复发的知识【关键词】肝性脑病临床分析护理体会肝性脑病HE由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,临床上起病缓慢,以慢性反复发作性昏迷为突出表现积极治疗肝病,争取肝脏病变的恢复是治疗肝性脑病的关键如能早发现,早诊断,早治疗,可以控制肝性脑病的发展,预后较好选取我院2008年6月至2011年6月收治的68例肝性脑病早期患者的临床护理分析如下1临床资料选取我院2008年6月至2011年6月收治肝性脑病68例,其中男44例,女24例,年龄2271岁,平均487岁其中,肝硬化55例,重症肝炎13例去除诱因,减少肠内毒物的生成和吸收,促进有毒物质的清除促进氨代谢,改善氨基酸平衡,纠正水电解质和酸碱平衡失调2护理21休息早期或病情稳定的患者,可适当活动,以增强机体抵抗力晚期伴腹水,黄疸者,应卧床休息,以减少机体消耗22合理饮食保证足够热量可减少蛋白质的分解,每EL总热量保持在5067KJ,以碳水化合物为主,因糖类能促使氨转化为谷氨酰胺,有利于血氨降低,可提供蜂蜜,葡萄糖,果汁,面条,稀饭等昏迷患者可鼻饲25葡萄糖液供给热量,必要时遵医嘱静脉营养减少因食物中的蛋白质被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生氨,使氨的生成,吸收减少,避免血氨进一步升高昏迷患者暂停蛋白质饮食,待病情好转,神志清楚后,可逐渐恢复,从小剂量开始先给20G/D,每3作者单位163712大庆油田总医院集团让北医院科技园社区卫生服务中心5天增加10G,逐渐增加到081KGD,但是短期内不可超过4050G/D肝性脑病患者恢复蛋白质饮食以植物蛋白为好,因植物蛋白含蛋氨酸,芳香氨基酸较少,此外植物蛋白含非吸收性的纤维素较多,被肠菌酵解产酸有利于氨的排除也可少量选用酸奶等含必需氨基酸的蛋白质同时密切注意患者对蛋白质的耐受力,反复尝试掌握较适当的蛋白质量如肝昏迷有复发现象,则再度禁食蛋白质注意水,电解质的平衡肝性脑病多有水潴留倾向,水不宜摄入过多,一般2500ML/D对有脑水肿可疑的患者,尤应限制除肾功能有障碍患者,钾应补足,但钠盐要限制23病情观察密切注意观察肝性脑病的早期征象,如患者有无欣快感或冷漠,理解力,近期记忆力有无减退,有无行为异常叫喊,哭泣,当众便溺等观察患者思维及认知的改变,如采用定期呼唤的方法给患者刺激,判断其意识障碍的程度监测并记录患者体温,脉搏,呼吸血压和瞳孔的变化,有无扑翼样震颤定期检查血氨,肝,肾功能,电解质的变化,有情况及时协助医生进行处理24避免和去除诱发因素,避免应用催眠镇静药,麻醉剂等,因此类药物可直接抑制呼吸中枢,导致脑缺氧,降低其对氨毒的耐受性及时处理呕吐,腹泻,避免快速利尿和大量放腹水,防止有效循环血容量减少,或发生水,电解质平衡紊乱,加重肝脏损害防止感染,感染可加重肝脏吞噬,免疫,解毒功能的负荷也可使组织分解代谢提高,增加产氨和机体耗氧量防止感染,如发现感染症状,及时报告医师并遵医嘱给抗生素防止大量进液,人液总量以不超过2500ML/D为宜,以免血液稀释,血钠过低而加重昏迷避免快速利尿和大量放腹水,及时纠正缺钾和碱中毒,缺钾者补充氯化钾,碱中毒可用精氨酸溶液静脉滴注防治便秘的发生,发生便秘108中国现代药物应用2011年10月第5卷第19期CHINJMODDMGADO1OCT2011VO15NO19者,可口服或鼻饲硫酸镁导泻,也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠,忌用肥皂水灌肠25昏迷患者的护理患者仰卧位头略偏向一侧,以防舌后坠阻塞呼吸道深昏迷患者应作气管切并以排痰,保持呼吸道通畅和氧气的供给做好口腔,眼的护理,对眼睑闭合不全角膜外露的患者,可用生理盐水纱布覆盖眼部保持床褥平整,干燥,定时为患者翻身,按摩受压部位,防止压疮发生为患者做肢体的被动运动,防止静脉血栓形成及肌肉萎缩尿潴留患者给予留置导尿,并记录尿量,气味和颜色3心理护理肝性脑病常发生在各种严重肝病的基础上,随病情进展而加重,长期治疗影响家庭生活并给家庭带来沉重的经济负担,使患者和家属出现焦虑,抑郁,恐惧,悲观绝望等心理问题强化心理护理,稳定患者情绪失代偿期肝硬化患者常存在焦虑,烦躁,抑郁,躁动等精神障碍,肌肉和脑活动量增强,产氨量相应增加患者清醒时,告知意识模糊的原因,尊重患者的人格,切忌嘲笑患者的异常行为重视患者亲属的心理护理,让其了解本病的特点,做好充分的心理准备,将各种需要照顾的内容和方法进行讲解和示范,帮助其进入角色,提高家庭的应对能力,缓解患者亲属的焦虑参考文献1陈灏珠,李宗明内科学第4版北京人民卫生出版社19964192赵立民肝性脑病的现代护理华夏医学,2000,13556110例脑卒中患者肢体功能康复的护理体会刘欣孙琳【关键词】脑卒中康复护理根据WHO的要求,脑卒中患者康复的目的应是改善运动,言语,认知和其他受损功能使患者在心理上,精神上和社会上再适应,使患者能恢复自主活动,社会活动和人际间的交往尽可能恢复患者的日常生活活动能力ADL我科于2010年1月至2011年1月共收治脑卒中患者110例,现将康复护理经验和体会总结如下1一般资料选择脑卒中患者110例,其中男69例,女41例,年龄4580岁,平均年龄63岁患者均神志清楚,偏瘫,失语住院时间15个月左右,出院时达到生活能完全自理82例,占80,部分自理28例,占202护理21编制康复护理计划内容包括心理护理,语言训练,肢体功能锻炼,翻身动作训练等采用医护人员,家属,患者共同参与的方法22编制语言训练计划与方法设置适宜的语言环境,每次不超过30MIN,从简单的发音如“噫“,“啊“等开始过渡到一个简单的字,再逐渐到用词再到用整句的话去教患者说话,训练其语言功能采用家庭治疗及个别治疗的方法23制定预防肢体废用综合征,肢体主动与被动训练计划锻炼的程序231肢体的被动性运动此项运动是护士或教会家属来做重点是关节的锻炼,应该是从近端指趾的小关节开始,逐渐向远端的如上肢,腕,肘,肩关节下肢的踝,膝,髋关节进展锻炼程序上肢先做腕关节内翻,外展动作,继而逐个关节地屈,伸,上抬,上举应使手高过头下肢先做踝关节旋转运动,休息时足部呈背曲状态,以防止足下垂影响将来走路锻炼时应注意事项特别注意动作要符合人体正常解剖的功能运动范围因为瘫痪的肢体肌肉无力,关节松驰,常呈半脱位状态,特别是肩关节,髋关节运动过度可造成完全脱位例如,锻炼指趾关节伸展不要过猛,肩关节锻炼作者单位136000吉林省四平市中心医院神经内科外展时,最好取坐位,但外展角度不能超过胸肩延长线向后3O否则会造成肩胛肌的牵拉伤及胸大肌肌腱在肩盂附着点的撕裂伤锻炼髋关节时,不能用力拉或强行外展,防止造成髋关节的脱臼或韧带的撕裂232瘫侧上肢功能的康复应从大关节被动活动逐步到小关节被动活动,如抬臂,握拳,抓掌,用小皮球练手指的屈伸,并拢,分开等动作,也可通过用匙,用筷,梳头,系扣子等动作来训练手指233床上坐起的训炼从健侧坐起健侧卧位上肢BOBATH握手,健侧前臂支撑手掌支撑一调整健下肢带动患下肢头前屈护士一手在患者头部给向上的辅助,另一手辅助患者下肢移向床缘下从病侧坐起病侧卧位上肢肢BOBATH握手,患侧或健侧前臂支撑患侧或健侧手掌支撑一调整护士辅助方法同前坐位恢复至卧位利用健肢支撑身体,缓缓躺下从坐位起立护士站于患者前方,指示患者用健手搂住其腰部,护士将病侧手用自己的前臂固定于一侧腰部,另一手置于患侧腋下支撑起立,使病侧充分负重起立时,提醒患者抬头看护士颜面方向整个训炼注意循序渐进,在鼓励患者利用健肢带患肢训练的同时,辅助做被动运动,当训炼有进步时,适当施加阻力,使其运动更接近日常生活的动作模式,但是应避免发生“误用综合征“,避免发生动作粗暴造成肩关节等扭伤,肩关节周围炎及加重痉挛和强化脊髓性的异常运动模式23次/D,3045RAIN/次234步行期此期要求是出现了大关节的分离运动,体位平衡较稳固及已能重心转移时,才能开