【最新资料】循证护理在偏瘫患者人工髋关节置换护理中的应用效果研究 科技核心1000

循证护理在偏瘫患者人工髋关节置换护理中的应用效果研究摘要目的探析人工髋关节置换护理中，循证护理的应用效果。方法对40例人工髋关节置换的偏瘫患者男25例，女15例，平均年龄（76139）岁；平均瘫痪时间（6421）年；按照随机数字法分均为观察组、对照组。对照组患者给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予循证护理。结果（1）术后患HARRIS评分呈逐渐增高趋势，观察组术后1月、术后2月、术后4月、术后6月末HARRIS评分分别为（54924）分、（63143）分、（75232）分、（84633）分，显著高于对照组。（2）观察组患者术后并发深静脉血栓0（0）、肺部并发症1（5）、术后切口感染1（5）、脱位0（0）、压疮2（10）显著低于对照组。结论循证护理不仅能帮助患者提高患者术后髋关节功能恢复，能有效降低偏瘫患者术后并发症发病率，较常规护理有显著优势，值得临床推广关键词循证护理；偏瘫；人工髋关节置换；护理；效果分析EVIDENCEBASEDNURSINGINPATIENTSWITHHEMIPLEGIAAPPLICATIONEFFECTOFARTIFICIALHIPREPLACEMENTNURSINGRESEARCHABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORETHEEFFECTOFEVIDENCEBASEDNURSINGINARTIFICIALHIPREPLACEMENTANDAPPLICATIONMETHODS40CASESOFARTIFICIALHIPREPLACEMENTPATIENTSWITHHEMIPLEGIA,MALE25CASES,15CASESWEREFEMALE,AVERAGEAGE76139THEMEANDURATIONOFPARALYSIS6464YEARSACCORDINGTOTHEMETHODOFRANDOMNUMBERS,THEYWEREDIVIDEDINTOOBSERVATIONGROUPANDCONTROLGROUPCONTROLGROUPWITHROUTINENURSINGCARE,OBSERVATIONGROUPINTHECONTROLGROUPONTHEBASISOFEVIDENCEBASEDNURSINGRESULTS1POSTOPERATIVEHARRISSCORESHOWEDATRENDOFGRADUALLYINCREASEDINBOTHGROUPS1MONTH,2MONTHS,4MONTHS,6MONTHSAFTEROPERATION,THEOBSERVATIONGROUPPOSTOPERATIVEPOSTOPERATIVEHARRISSCORERESPECTIVELYWERE54924,63143,75232,84633,SIGNIFICANTLYHIGHERTHANTHECONTROLGROUP2THEOBSERVATIONGROUPOFPATIENTSCAUSEDBYDEEPVEINTHROMBOSIS00,ANDPULMONARYCOMPLICATIONS15,POSTOPERATIVEINFECTIONOFINCISION15,DISLOCATION00,PRESSURESORES210WASSIGNIFICANTLYLOWERTHANTHECONTROLGROUPCONCLUSIONSEVIDENCEBASEDNURSINGNOTONLYCANHELPPATIENTSIMPROVETHERECOVERYOFHIPFUNCTIONINPATIENTS,BUTALSOCANEFFECTIVELYREDUCETHEINCIDENCEOFCOMPLICATIONSPOSTOPERATIVELYINPATIENTSWITHHEMIPLEGIA,ITHASSIGNIFICANTADVANTAGESTHANROUTINENURSING,WORTHCLINICALPROMOTIONKEYWORDSEVIDENCEBASEDNURSINGHEMIPLEGIAARTIFICIALHIPREPLACEMENTNURSINGEFFECTANALYSIS人工髋关节置换是指利用手术方法1，将机体因疾病或损伤而遭受破坏关节面置换入具有生物相容性1与良好机械性能2的类人体骨关节假体。置换目的在于切除机体局部病灶、恢复因疾病或损伤3而遭受破坏关节的活动4与其原有功能、消除疼痛。术后患者易并发肺部感染、深静脉血栓、脱位、压疮等病症。为探究循证护理的临床使用效果，我们对40接受人工髋关节置换的偏瘫患者分许使用循证护理、常规护理，相关结果报告如下。一研究资料及方法11研究对象对2011年3月2013年7月我院接受人工髋关节置换的偏瘫患者40例为研究对象，男25例，女15例，年龄6183岁，平均（76139）岁；瘫痪时间5个月9年，平均（6421）年；所有患者患侧肌力至少为级。根据患者接受的手术类型全髋关节置换13例，半髋关节置换27例。髋关节骨性关节炎2例、股骨颈骨折18例、股骨头坏死9例、股骨转子间骨折11例。合并高血压病13例、糖尿病18例、冠心病6例、高血脂症4例。所有患者按照随机数字法分均为观察组平均年龄（76643）岁，平均病程（6726）年、对照组平均年龄（76011）岁，平均病程（6110）年。组间比较者年龄、性别、一般病情等临床资料差异不显著，P005。12研究方法对照组患者给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予循证护理。121循证护理人员集训循证护理小组组长由笔者担任，选择从事护理工作至少4年的护士为小组成员，组织护理成员学习并掌握实循证护理理论知识与具体实施方法。结合临床工作实践、查阅文献资料、医院网络系统，针对偏瘫患者精神1、身体、社会、文化3、心理状态等进行具体评估，确定人工髋关节置换术后并发症并总结护理工作经验、理专业技能与患者需求，制定循证护理方案应用于患者的护理工作中。122心理护理偏瘫患者行动不便或长期卧床，故患者的沟通工作护士应耐心，对患者及其家属的疑问详细解答。向患者及其家属讲解本次手术方法、目的与意义、术后相关注意事项，帮助其国内外髋关节假体的优缺点，积极配合治疗。医护人员须以微笑、握手等和谐方式与有认知障碍的患者开展护理交流工作。123深静脉血栓及其护理、预防（1）作为人工全髋关节置换术后最常见2并发症，深静脉血栓发生率约40701。其危险因素主要包含高龄、长期制动、机体过于肥胖、心功能不全。肺栓塞是其主要症状3与最常见4的致死原因。国内公认的经典VIRCHOW理论5中认为血管内膜损伤、血液呈高凝状态、血液流动滞缓是静脉血栓发病的重要因素。肥胖患者并发深静脉栓塞、伤口感染、假体松动2、伤口愈合障碍等几率较高。高龄患者常因长期卧床、自身术前活动少、术后制动时间长且合并有心肺功能减退等，最终造成静脉血流缓慢发生深静脉血栓。（2）具体护理措施患者入院后，护士对其股四头肌静力收缩运动训练，术前对患者全身情况、凝血功能进行评估，向患者及其家属讲解术后早期活动的必要性与重要性。指导患者进行正确的术后活动，即患者术后麻醉未完全清醒后（约术后23H内）被动按摩5患肢促进机体静脉回流，每日三次，每次20分钟；抬高患肢，为避免下肢回流不畅，尽量不单独垫2枕在膝关节、小腿下；术后不用止血药，术后第1D，谨遵医嘱使用低分子肝素钙，对患者预防性抗凝，及时进行实验室复查。对于发生下肢深静脉血栓者为防止血栓随血液移至肺动脉形成血栓栓塞，应制动患肢。（3）预防术后弹力绷带包扎并抬高促患者，进患者机体血液循环，检查患者术后患肢体位是否正确。术后2D内对患者是否存在疼痛、下肢循环障碍1、足背动脉搏动减弱4、皮肤发红、肿胀发绀等现象密切观察，一旦发现异常者及时对症处理。术后病情许可的前提下，对患者开展被动关节活动19、肌力维持训练36。在护理人员指导下开展术后康复训练，尽量避免发生深静脉血栓的患者患肢活动，防止肺栓塞。此外，嘱患者少食多餐、低脂高纤高蛋白饮食。124脱位及其护理、预防脱位在髋关节置换术后发生的另一个主要发并发症311，是手术失败79主要原因之一，其与术中假体、手术入路10、患者术后体位护理不当11、患者不正确的翻身、早期功能锻炼不当有一定关联69。术后麻醉作用尚未消失（约术后23H内），肌肉松弛，对患者是否手术部位异物突出、双下肢等长、存在疼痛等术后情况进行观察，向其说明手术后体位的重要性、术后治疗、护理配合具体方法。术后麻醉未清醒，若发生躁动12则能引起人工髋关节脱位，而术后返回病房，搬动时护理人员未外展中立位置放患肢也可造成人工髋关节脱位。故护理中需以简易接尿器、侧卧须向健侧、健侧放入便盆、置三角枕或大枕头与两腿间，以免护理操作中移动髋关节或患者变换体位脱臼；搬移患者时禁止单纯牵拉、抬动患肢，须双下肢不交叉的前提下整个抬起髋关节；嘱患者髋关节不做内旋内收、屈曲90910的运动，避免发生脱臼。指导患者下肢处于外展中立位、坐凳时患肢自然下垂、术后68W内屈髋90、双下肢不交叉盘腿、不坐低椅的正确坐姿。125肺部并发症老年患者呼吸黏膜萎缩14、分泌物增多且黏稠度高、巨噬细胞吞噬功能减退、纤毛运动不良78、气道分泌物易滞留。长期卧床、机体活动量少，极易造成患者因呼吸道内的痰液不易咳出而导致的肺部感染。故在患者术后平卧6小时后摇高床头，指导患者咳嗽、咳痰科学方法，为保持呼吸道通畅，护士以叩背辅助、雾化吸入等方法在患者不易咳出分泌物时清理呼吸道。此外，对患者定期指导深呼吸，吹气泡法以增加肺活量。嘱患者及其家属注意术后保暖，避免外界因素诱发、加重患者呼吸道感染。126预防术后切口感染及护理、预防术后切口感染的主要原因为引流管引流不畅、引流液逆流10。患者全身状况紧密关系着其术后切口的恢复，此外，空气消毒9对降低手术切口感染影响重大。护理工作中护士无菌观念薄弱13是导致术后切口感染重要因素之一。因此，在患者术后护理中，密切观察局部急性炎症表现、体温变化，若患者术后体温持续性上升，术后3日内局部切口疼痛未减甚至加重，则表明患者存在术后切口感染可能，这种情况下护士须立即报告上级主管医生，遵医嘱对患者应用抗生素。此外，人工假体置换术对机体的创伤较大，术后护士应换药，确保局部清洁干燥，密切观察切口敷料是否渗血、是否引流不畅，一旦发现须及时处理，预防感染。医护人员须严格遵循无菌原则进行护理操作。在患者术后护理工作中，嘱患者及其家属在患者翻身注意避免引流管脱出、扭曲受压。病房内定时进行紫外线消毒、适当减少病房内探视人员。做好患者术后的发热护理，并遵医嘱使退烧药。及时预防因患者拔牙、插尿管等导致关节感染。127压疮长期卧床、机体制动，患者可因多因素等发生压疮，如全身营养及代谢改变、皮肤长时间受压、局部血液循环障碍等造成组织溃疡，局部皮肤清洁不良，细菌或真菌感染。护理中知道患者使用气垫床15，保持床单的清洁、干燥等；在患者床头使用翻身卡，班班交接时仔细交接患者局部皮肤相关情况。晨晚间护理中对患者进行皮肤清洁，并使用爽身粉。病情许可的患者2小时翻身1次，指导患者以牵引床拉手训练抬臀能力。每次翻身后，用50酒精按摩未出现反应性充血的受压皮肤。14观察指标观察两组患者术后并发症情况，随访6个月以上。以HARRIS评分法评估患者髋关节，分数越高髋关节功能恢复越好。15统计学处理本研究使用SPSS160统计软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用检验，正态分布计量资料用S表示，组间比较采用T检验；P005表2示差异具有统计学意义。二结果21（1）术后患HARRIS评分呈逐渐增高趋势，观察组术后1月、术后2月、术后4月、术后6月末HARRIS评分分别为（54924）分、（63143）分、（75232）分、（84633）分，显著高于对照组，P005，见表1。（2）观察组患者术后并发深静脉血栓0（0）、肺部并发症1（5）、术后切口感染1（5）、脱位0（0）、压疮2（10）均显著低于对照组，P005，见表2。表1HARRIS评分比较（）SX术后1月术后2月术后4月术后6月末对照组51237608286595169925观察组54924631437523284633T1163491952137789293P0000000000000000表2术后并发症情况N,N20深静脉血栓肺部并发症术后切口感染脱位压疮对照组7（35）6（30）9（45）6（30）11（55）观察组0（0）1（5）1（5）0（0）2（10）263501940016400740013000P00420000000100250005三讨论偏瘫患者较为特殊，大多行走不便或长期卧床、合并其他疾病，人工髋关节置换术后易发生深静脉血栓、术后切口感染等并发症，不利早期康复。循证护理是以科学证据为核心9，研究人员寻找证据后有效运用用于临床工作中，将最新、最好的科学证据有效服务于患者15。在实施循证护理工作实践中，医护人员必须做好患者日常生活注意事项、按医嘱服药等基础护理工作以促进患者尽快适应病房生活、防止患者其用药不当、意外等延误手术。通过有效的医护沟通，解答患者疑问、缓解患者不良情绪，树立战胜疾病的信心。此外，在人工髋关节置换术后对患者开展科学的肢体功能锻炼，以有效恢复关节运动功能。鉴于偏瘫患者瘫痪侧肢体肌力低给功能锻炼带来较大难度，故在护理实践中详细讲解偏瘫患者锻炼方法，为避免运动过于剧烈而造成患者不必要损伤，锻炼阶段由少到多增加患者术后活动量。人工髋关节置换在临床治疗严重髋关节疾病中，逐渐成为的最有效13的术式，而成功进行人工髋关节置换术是达到良好治疗效果的基础，术后科学、有效的护理与积极、合理的康复训练则是片瘫痪患者恢复髋关节功能的关键。研究中我们使用循证护理，对患者术后康复、早期功能锻炼进行指导。注重针对不同患者进行个性具体的护理策略，帮助患者从自身病情和心理需求角度明确护理目标，自觉主动参与髋关节置换时候的护理工作中。此外我们注重患者术后的功能锻炼，功由轻到重，功能锻炼幅度由小到大，锻炼量由少到多，锻炼内容循序渐进，实现髋关节功能的恢复。术后患HARRIS评分呈逐渐增高趋势，观察组术后1月、术后2月、术后4月、术后6月末HARRIS评分分别为（54924）分、（63143）分、（75232）分、（84633）分，显著高于对照组，可见循证护理能显著提高患者术后髋关节功能恢复，较常规护理优势显著。此外，髋关节置换手术极易并发机体深静脉血栓、压疮、局部切口感染、置换关节的脱位、肺部并发症等。而使用循证护理，则特别根据并发症的发生原因分别质证、准确分析，进行针对性的护理、预防。观察组患者术后并发深静脉血栓0、肺部并发症5、术后切口感染5、脱位0、压疮10显著低于对照组，差异有统计学意义，可见循证护理能有效降低偏瘫患者术后并发症发病率。统计学综上所述，循证护理不仅能帮助患者提高患者术后髋关节功能恢复，能有效降低偏瘫患者术后并发症发病率，较常规护理有显著优势，值得临床推广。参考文献1方红霞,苏萍循证护理在人工髋关节置换术后并发症中的应用J中国误诊学杂志,2012,127175017512窦静循证护理在人工髋关节置换术并发症预防中的应用J中国医药指南,2013,113133143YUTENGBO，DEPTORTHOP，AFFILHOSPMEDCOL，QINGDAOUNIV，QINGDAOTHEVEGFPRODUCTIONBYDEDIFFERENTIATEDCHONDROCYTESUNDERSYNOVIALFLUIDSTIMULATIONFROMCOXARTHROSISANDFEMORALNECKFRACTUREPATIENTSJCHINAMEDICALABSTRACTSSURGERY，2011，2021174贾曼,吕畅,杨金佶，等循证护理在偏瘫患者人工髋关节置换护理中的应用J中医正骨,2013,25175765邢迪,张小伟,葛玉梅，等循证护理在临床护理中的应用分析J中外医疗,2012,31301551566胡雁循证护理应用中常见问题及误区分析J中华护理杂志,2010,4587407427DRHONGYUZHANG,JIANBINLUOTHEFRETTINGWEARMECHANISMATTHESTEMCEMENTINTERFACEINTOTALHIPREPLACEMENTCBIT,S11THANNUALCONGRESSOFINTERNATIONALDRUGDISCOVERYSCIENCE场景一医生为病人看病，并诊断为食物中毒疑似是吃肯德基引起的（根据今日消费者来院的病例所得）这位病人为此投诉到肯德基。场景二肯德基负责人接到投诉，立刻汇报上级并立即组建公关调查小组，调查此事件。已顾客为首要对他们进行了慰问。场景三关于此事件的发生，中国销售处召开记者招待会，借用媒体向消费者道歉。事件结尾事件完善处理，危机成功度过，销售业绩逐渐上升。此活动策划的开展，使我们的开括了思路，锻炼了分析问题和解决问题的能力，有新意，可行性高。接下来的几天，我们各个组将所抽到的调查问题，经过小组讨论专题调查本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第六篇计算机公司大学生实习总结在大学里，我一直在不断的努力，我相信我可以做的更好的，可是一直以来我没有很大的进步，我好像进入了瓶颈期。我学习的是计算机技术专业，现实的情况是，只有计算机技术十分好，在社会上才可以做的更好，我需要更多的经历和实践来参加我的专业，那样我才可以做的更好我开始到青岛海信计算机有限公司郑州办事处技术服务部实习。在部门领导和同事的指导帮助下，我慢慢了解了公司的组织机构、经营状况及管理体制，以及技术服务部的基本业务，并学到了许多计算机维护知识。海信集团是以海信集团公司为投资母体组建的国内大型专业电子信息产业集团。创业三十多年，从最初的青岛无线电二厂，到青岛电视机厂、海信电器公司，发展成为国内著名的大型高新技术企业集团。海信公司的服务承诺是全国联保，计算机出现故障时，用户可凭品质保证书在最近的海信公司最近的各级海信维修部以及各个授权维修中心获得维护服务。在设有海信计算机维修服务站的地区实行三日内修复的服务。免费维修，在计算机不见保修期内且在正常使用下的故障，免收部件的成本费用和维修费用，超过保修期，免收服务费，只收成本费。保修期的第一年内，正常使用过程中的计算机出现故障时，只需播打海信计算机公司设在该区的服务热线，即可预约时间，并且在预约时间享受免费上门服务。终身维护，为彻底解决顾客的后顾之忧，对于超过保修期的海信计算机本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第七篇机电专业大学生实习总结读了三年的大学，然而大多数人对本专业的认识还是不够,在大二期末学院曾为我们组织了两个星期的见习，但由于当时所学知识涉及本专业知识不多，所看到的东西与本专业很难联系起来,所以对本专业掌握并不是很理想今年暑假,学院为了使我们更多了解机电产品、设备，提高对机电工程制造技术的认识，加深机电在工业各领域应用的感性认识，开阔视野，了解相关设备及技术资料，熟悉典型零件的加工工艺，特意安排了我们到几个拥有较多类型的机电一体化设备，生产技术较先进的工厂进行生产操作实习为期23天的生产实习，我们先后去过了杭州通用机床厂,杭州机密机床加工工厂,上海阀门加工工厂,上海大众汽车厂以及杭州发动机厂等大型工厂，了解这些工厂的生产情况，与本专业有关的各种知识，各厂工人的工作情况等等。第一次亲身感受了所学知识与实际的应用，传感器在空调设备的应用了，电子技术在机械制造工业的应用了，精密机械制造在机器制造的应用了，等等理论与实际的相结合，让我们大开眼界,也是对以前所学知识的一个初审通过这次生产实习，进一步巩固和深化所学的理论知识，弥补以前单一理论教学的不足,为后续专业课学习和毕业设计打好基础杭州通用机床厂7月3日,我们来到实习的第一站,隶属杭州机床集团的杭州通用机床厂该厂主要以生产M级磨床7130H,7132H,是目前国内比较大型的机床制造厂之一在实习中我们首先听取了一系列关于实习过程中的安全事项和需注意的项目,在机械工程类实习中,安全问题始终是摆在第一位的然后通过该厂总设计师的总体介绍粗略了解了该厂的产品类型和工厂概况也使我们明白了在该厂的实习目的和实习重点在接下来的一端时间,我们分三组陆续在通机车间,专机车间和加工车间进行生产实习在通机车间,该车间负责人带我们参观了他们的生产装配流水线,并为我们详细讲解了平面磨床个主要零部件的加工装配工艺和整机的动力驱动问题以及内部液压系统的一系列构造我最感兴趣的应该是该平面磨床的液压系统,共分为供油机构,执行机构,辅助机构和控制机构从不同的角度出发，可以把液压系统分成不同的形式按油液的循环方式，液压系统可分为开式系统和闭式系统。开式系统是指液压泵从油箱吸油，油经各种控制阀后，驱动液压执行元件，回油再经过换向阀回油箱。这种系统结构较为简单，可以发挥油箱的散热、沉淀杂质作用，但因油液常与空气接触，使空气易于渗入系统，导致机构运动不平稳等后果。开式系统油箱大，油泵自吸性能好。闭式系统中，液压泵的进油管直接与执行元件的回油管相连，工作液体在系统的管路中进行封闭循环。其结构紧凑，与空气接触机会少，空气不易渗入系统，故传动较平稳,但闭式系统较开式系统复杂，因无油箱，油液的散热和过滤条件较差。为补偿系统中的泄漏，通常需要一个小流量的补油泵和油箱由于闭式系统在技术要求和成本上比较高,考虑到经济性的问题,所以该平面磨床采取开始系统,外加一个吸震器来平衡系统现代工程机械几乎都采用了液压系统，并且与电子系统、计算机控制技术结合，成为现代工程机械的重要组成部分,怎样设计好液压系统,是提高我国机械制造业水平的一项关键技术在专机车间,对专用磨床的三组导轨,两个拖板等特殊结构和送料机构及其加工范围有了进一步的加深学习,比向老师傅讨教了动力驱动本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第八篇中药学专业大学生实习总结转眼间大学四年就快要结束就还剩下一年了，即将踏上社会的我而很懵懂，不知道社会的酸甜苦辣，之前一直是学生，也没有到社会上去实践工作过，这很是不好。终于在即将踏入社会之前有了一次社会实习的机会，我当然不能放过，兴高采烈的去参加实践去了。希望在毕业之前能够了解工作生活的艰辛，在毕业以后踏上社会也不至于无所依赖。在实践结束以后我感觉这个暑假过得异常的丰富，其中最大的收获就是第一次真正的接触了与中