【doc】 鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理

鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理15344中国绉乐医芮嗣F宪杂志2005年总第141期32例精神病患者有外逃企图的心理分析与护理山东省吕梁市荣军医院033000杜凤英李娟薛小平山西省吕梁市人民医院033000武金旦摘要精神病患者有外逃企图的心理影响因素很多医护人员通过与患者交往,沟通,了解其心理状态,通过亲切的语言,细心的观察与照料,采取疏导,安慰,解释,暗示等手段,及时发现患者的消极心理因素根据不同的病情采取不同的护理措施,帮助病人解决心理障碍,减少或消除病人的外逃倾向,同时应加强防范,防止外逃行为关键词精神病心理分析护理精神科的临床护理中,精神病人的心理影响因素很多因此,在临床工作中应通过一定的护理手段,解除病人的心理致病因素,调整病人的心理适应能力,使其能在最佳的心理状态下配合医护人员的各项诊疗工作,促使疾病早日康复我科对32例有外逃行为的精神病人的心理状况进行调查分析,并进行了针对性的护理,取得了良好的效果,现报告如下1临床资料32例有外逃行为的精神分裂症L8例,躁狂症7例,抑郁症3例,其他4例,男性20例,女性L2例,文化程度高中以上8例,初中12例,小学以下12例2调查方法21谈话法通过查房或与病人单独交谈,了解病人的病情与心理状态,并通过与病人家属交谈,了解病人病前的生活经历及家庭背景,并作好记录22观察法有目的,有计划地观察病人的言谈举止,行动,表情等,作好详细的记录,根据记录结果分析判断3结果通过对32例外逃病人的心理状态进行调查分析表明,引起外逃行为的影响因素很多,涉及病史,年龄,性别文化程度及家庭背景等,护理人员应根据不同的护理措施,现具体分析如下31影响病人外逃的心理因素311病理心理影响不承认有病,不愿住院治疗,而设法外逃有自杀企图的病人为逃避医护人员的监视,私自逃到外面自杀受被害妄想支配的病人,坚信有人用各种手段陷害他,故人院后惶恐不安,千方百计想逃跑来躲避陷害受幼觉或妄想支配而出走等等312其他原因病人对环境不熟悉不满意,甚至有恐惧感而逃走担心家庭经济负担过重及子女无人照顾有些患者病以基本治愈,思家心切想尽快出院,而家属又不来探视者32心理护理321建立良好的护患关系,帮助病人解决心理障碍良好的护患关系是心理护理的前提对受病理心理因素影响外逃者,多数住院时间较短,精神症状比较丰富,护士以热情关怀的态度接近病人,在了解病人的同时,主动与病人谈心,通过自己美好的语言,诚恳的态度,良好的情绪去影响病人,用自己的同情心和责任感,去感化和温暖病人,使病人吐露自己的苦衷,烦恼和要求,然后根据外逃病人的心理特征,制定相应的心理防护措施对有幻想现象的病人,应顺其思维方式进行诱导,逐步引导和帮助病人正确认识自己的病情,密切配合治疗,使病情进一步好转322为病人创造良好的修养环境和接受治疗的最佳心理状态精神科病人和其他科病人一样到了一个陌生的环境都会有一定的心理反应,护士对病人一言一行仔细观察,做到心中有数,为病人及时介绍病房环境介绍他与病友认识,还可启发其他病友谈住院体会,以病人现身说法消除他的疑虑或恐惧心理,改善他的病态心理体验,开展有组织的公娱医疗活动,丰富病人的生活内容,消除心理压力,使病人感到安全舒适,轻松快活,分散其逃跑意念,解除顾虑,配合药物治疗,尽快使精神症状得到控制,异常心理活动得到改善32,3恢复期病人因住院时间较长,想念亲人,而产生外逃企图者,护士要做好心理疏导,多与病人接触,及时掌握病人的病情和心理活动,通过交谈,疏导,稳定病人的情绪,设法让其家属定期来探望组只病人看书,读报,看电视,活跃病人的住院生活,并告诉病人继续巩固治疗的重要性,嘱咐病人切不可因急噪而导致病情反复,延长住院时间,消除病人精神康复的心理障碍,以减少其外逃的心理鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理湖南永州市三医院五官科425100曹晓平鼻窦内窥镜外科是近几年迅速发展起来的一种先进的手术方式因其具有损伤范围小,损伤组织小,多视角直视等特点,通过小范围手术彻底清除广泛的鼻窦病变,同时不损伤鼻腔及鼻窦的解剖结构,保持鼻窦的生理功能,不遗留面部疤痕,故具有较大的实用价值和广泛的发展前景慢性鼻窦炎一直是困扰临床的一大难题,随着鼻内窥镜技术的深入和发展,治疗慢性鼻窦炎逐渐成为一种可能慢性鼻窦炎采用传统的手术方法难以痊愈,术后容易复发,给临床护理也增加了一定的难度我科从2000年6月份采用鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦炎,就20O4年来讲共做此手术149例,手术后其症状和体征得到明显改善,取得了良好的效果,现将治疗及护理体会介绍如下1心理护理由于慢性鼻窦炎反复多次冲洗治疗效果不佳,患者的心理负担重,恐惧感增加,表现出紧张,焦虑,对此我们中国拓泰医芮研究杂志2005年忌第141期应以和蔼可亲的态度,生动形象的语言向患者及家属讲解有关内窥镜手术的知识及症病的预后,让他们了解手术的特点及效果,取得患者的配合,以保证手术的顺利进行2术前准备21饮食指导进食高蛋白,高热量,富含维生素饮食,增加机体抵抗力22预防上呼吸道感染和咽炎患有慢性鼻窦炎患者往往鼻腔通气障碍,尤其是对鼻息肉患者由于呼吸道模式发生改变,只能用口呼吸,因此常出现口腔黏膜干燥,咽部黏膜充血,应指导患者多饮水,保持病室空气湿度在70左右23术前鼻腔准备术前必须认真清洗鼻腔和修剪鼻毛,鼻毛须去除干净以防在术中影响视野3术后护理31体位回病房后取30斜坡卧位,以利鼻腔分泌物的引流,改善呼吸,并减少出血32舒适的改变术后由于疼痛,鼻腔填塞的少量渗血,患者者常有紧张和烦燥情绪护士应向其解释由于手术及填压的刺激,鼻腔黏膜会有一些分泌物夹杂少量血液形成血水流出属正常现象,可自引用软纸及时擦净,麻药效力消失后会有疼痛和不适,嘱其不必紧张,鼻部肿胀的感觉在术后23天可减轻或消失,使患者情绪保持稳定,配合以后的继续治疗33手术并发症观察护理并发症种类有纸样板损伤,脑脊液鼻漏,眶内血肿,视神经损伤,颅内感染等因此,术后要密切观察有无并发症的发生如发现有持续不断水样分泌物流出,低头时加重,应警惕是否有脑脊液鼻漏的可能1周内避免15345体力劳动或剧烈运动,以免诱发血压增高和术后出血,出现眼周青紫者48H后用热敷经常检测视力,观察有无视力下降,一旦发现异常,应立即报告医生,并作记录34做好术后鼻腔的治疗工作鼻内窥镜手术操作精细,组织保留较多,术后黏膜反应性水肿容易造成粘连术后48H抽取纱条后,每EL需在鼻镜下清理术腔,观察黏膜生长及鼻腔引流情况,去除凝血块,痂皮和分泌物,确保中鼻道及各窦口通畅,促进术腔上皮化35康复指导术后第一天应嘱患者进温冷流质饮食,避免热刺激导致血管扩张增加出血,第二天即可进半流正常饮食告诉患者切勿用力擤鼻,如渗血后流入口腔应吐出勿咽下,以免引起恶心术后数EL内应避免体力劳动或剧烈运动以免诱发血压增高和术后出血,向患者解释术腔上皮化至少需1个月左右,在此期间鼻腔有结痂和少许分泌物是正常现象,且鼻部手术并不能防止EL后上呼吸道感染,因此出院后要积极预防和治疗感冒术后第一个月应每周门诊复诊1次,以清理术腔,防止术腔黏连与闭塞术后23个月,每2周复诊1次,直至术腔上皮化完成,通气恢复,鼻腔一鼻窦进入良性循环4小结鼻内窥镜手术,由于避免了传统手术的半盲目操作,从而使筛房完全开放,引流充分,病变组织清除彻底,极大地提高了操作的准确率,且损伤小,出血少,术后鼻腔堵塞时间短,患者痛苦小,术后并发症明显减少,术后有效率明显提高,术后复发率明显下降,同时也降低了护士对患者的个体护理时数,提高了工作效率小儿麻疹的健康指导湖北省荆门市沙洋人民医B448200李彦玲麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病以发热,上呼吸道炎,口腔麻疹黏膜斑及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现本病传染性强,易并发肺炎近年来在全国范围内发现了麻疹流行,发病年龄最小者为2个月,最大者为63岁,其中5岁以上者占90】所以对麻疹患儿及家属进行全面的健康指导是保证患儿身心健康减少合并症的重要措施1预防指导11按时预防接种麻疹疫苗,防止麻疹暴发流行和减轻麻疹患儿症状第一针疫苗注射时间在3月龄,8月龄时,到1岁半和7岁时再各加强一针未出过麻疹的成年人也应注射疫苗2J12麻疹复发的春冬季节,未出过麻疹的儿童不到人口密集的场所去,不到患儿家串门13居住的房间每日通风,衣物,被褥等经常曝晒消毒接触不明原因发热患儿或已确诊为麻疹的患儿的家庭及医护人员应洗手更衣后再接触或接诊未患麻疹的患儿14麻疹患儿呼吸道隔离至出疹后5日病室通风换气2一般指导21发热的处理前驱期及出疹期高热时,不宜采用冷敷或较强烈的退热剂,以防疹子出不透对过高热患儿酌情给予少量退热剂,使体温降至38摄氏度385摄氏度,切忌大量发汗与急速降温L3J物理降温可用温毛巾敷头部,洗温水浴,鼓励患儿大量饮用温开水,多喂奶等22中药协助透疹对前驱期或出疹期疹出不透者遵医嘱中药协助透疹23一般护理指导231保持室内温暖,湿润,空气清新,光线柔和不刺眼定时通风换气,避免冷风直吹患儿232注意眼,耳,口,鼻卫生,勤用温水清洗面部,勤洗手,并用生理盐水或3碳酸