医护合作式健康教育对copd患者自我护理行为和生活质量影响

山西医科大学硕士学位论文分类号单位代码10114密级学号GXJS08026医护合作式健康教育对COPD患者自我护理行为与生活质量的影响研究生申华平指导教师刘学军申请学位门类级别医学硕士专研所业究在名方学称向院内科学COPD的防治第一临床医学院二一三年三月十五日2山西医科大学硕士学位论文学位论文独创性声明本人声明，所呈交的学位论文系在导师指导下本人独立完成的研究成果。文中任何引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本文如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果1、交回学校授予的学位证书；2、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报；3、本文按照学校规定的方式，对因不当取得学位给学校造成的名誉损害，进行公开道歉。4、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。论文作者签名日期年月日学位论文版权使用授权书本人完全了解山西医科大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山西医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为山西医科大学。保密论文在解密后应遵守此规定论文作者签名指导教师签名日期日期年年月月日日（本声明的版权归山西医科大学所有,未经许可,任何单位及任何个人不得擅自使用）3目录中文摘要1英文摘要3前言6研究对象与方法8实施12结果16讨论23结论30不足之处与今后研究方向30参考文献32附录35综述46个人简历59致谢60山西医科大学硕士学位论文医护合作式健康教育对COPD患者自我护理行为与生活质量的影响摘要研究目的通过医护合作对COPD中度、重度患者实施健康教育，以提高患者自我护理行为，达到改善其生活质量的目的，同时为慢性疾病的管理和健康教育提供依据。研究方法本研究收集了从2011年12月2012年10月山西省汾阳医院呼吸内科住院的慢性阻塞性肺疾病中度与重度急性加重期85例患者作为研究对象，随机分为实验组42人，对照组43人。实验组在常规治疗基础上给予医护合作式健康教育患者入院后医生和护士共同评估患者存在的健康问题制定个体化健康教育计划，介绍COPD疾病的相关知识、指导患者掌握有效排痰、呼吸康复训练、氧疗等技能，并进行心理疏导，出院时给予出院指导，并于出院后2周、1个月、2个月、3个月电话随访和健康指导。对照组在治疗基础上给与常规健康教育，并于出院后2周、1个月、2个月、3个月电话随访和健康指导。两组患者均于入院时和出院后3个月随访时行自我护理行为评分及生存质量评分。采用SPSS130统计软件对数据进行统计分析。计量资料采用T检验，计数资料采用卡方检验。研究结果1COPD患者健康教育前自我护理行为情况1整体自我护理行为总分范围为50117分,总均分为8461士1518分,属于中等水平的患者最多,占713，余为低水平，无高水平的患者。2满足一般性自理需求的自理行为总分为3838士814，处于中等水平的患者较多，为725；满足健康偏离性自理需求的行为总分为4624士983，处于低水平的患者较多，占50，中等水平占463，高水平占37。3处于低水平的13个自我护理行为条目得分在058土118188士143之间,主要与满足健康偏离性自理需求的自理行为有关；处于高水平的1个条目1山西医科大学硕士学位论文得分为348土108,与满足健康偏离性自理需求的自理行为有关。2两组患者在健康教育前一般资料性别、年龄、文化程度、职业、家庭居住地、家庭人均收入、医疗费用支付方式、体质指数、住院次数、病程、呼吸困难程度、疾病严重程度等方面的差别无统计学意义（P005），具有可比性；在自我护理行为总分、两维度总分、生存质量总分、日常生活活动得分、社会活动得分、抑郁与焦虑得分差别无统计学意义（P005），具有可比性。3两组患者健康教育后3个月在自我护理行为总分、两维度总分均高于健康教育前，差别均具有统计学意义（P005）；实验组除社会活动得分（P005）外其余均低于教育前（P005）。结论1COPD患者的自我护理行为属于中等水平，满足健康偏离性自理需求的自理行为较差。2医护合作式健康教育提高了COPD患者自我护理行为，包括满足一般性自理需求的行为和满足健康偏离性自理需求的行为均得到明显提高。3医护合作式健康教育提高了COPD患者日常生活活动能力，缓解了患者焦虑和抑郁心理，从而提高了患者生活质量。4医护合作健康教育的模式促进了医护合作，增进了医护患三方沟通，提高了护士的专业素质,促进了专科护理的发展。关键词医护合作健康教育慢性阻塞性肺疾病自我护理生活质量2山西医科大学硕士学位论文THEINFECTIONSOFDOCTORNURSECOOPERATIVEHEALTHEDUCATIONFORTHESELFCAREBEHAVIORSANDQUALITYOFLIFEFORCOPDPATIENTSABSTRACTOBJECTIVETHROUGHDOCTORNURSECOOPERATIONONCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASECOPDPATIENTSWITHMODERATEORSEVEREPERIOD,TOENHANCEPATIENTSSELFCAREBEHAVIORS,ACHIEVETHEAIMOFIMPROVINGTHEQUALITYOFLIFEFORTHEPATIENTS,ANDPROVIDINGTHEBASISFORTHEMANAGEMENTOFCHRONICDISEASESANDHEALTHEDUCATIONMETHOD85PATIENTSINACUTEEXACERBATIONSOFCOPDWITHMODERATEORSEVEREPERIOD,FROMFENYANGHOSPITAL,SHANXIPROVINCE,BETWEENTHEYEAR2011DECEMBER2012OCTOBERWERERECRUITEDINTHISSTUDYTHEYWERERANDOMLYASSIGNEDTOTHEEXPERIMENTALGROUPOF42PEOPLE,CONTROLGROUPOF43PEOPLEEXPERIMENTALGROUPONTHEBASEOFGENERALTREATMENT,GIVINGDOCTORNURSECOOPERATIONHEALTHEDUCATIONAFTERPATIENTSADMITTED,DOCTORSANDNURSESASSESSMENTPATIENTSEXISTSOFHEALTHPROBLEMDEVELOPEDINDIVIDUALOFHEALTHEDUCATIONPLANSTOGETHER,TELLTHEMOFTHERELATEDKNOWLEDGE,ANDMAKEPATIENTSMASTEREFFECTIVEROWPHLEGM,ANDBREATHINGREHABILITATIONTRAINING,ANDOXYGENTHERAPY,ANDSOONAFTERDISCHARGED,GIVINGDISCHARGEDGUIDE,ANDFORPHONEFOLLOWUPANDHEALTHGUIDEAFTER2WEEK,1MONTHS,2MONTHS,3MONTHSCONTROLGROUPWEREGIVENGENERALHEALTHEDUCATION,ANDFORPHONEFOLLOWUPANDHEALTHGUIDEAFTER2WEEK,1MONTHS,2MONTHS,3MONTHSSELFCAREBEHAVIORSCORESANDQUALITYOFLIFESCORESWEREUSEDFORTWOGROUPSOFPATIENTSONADMISSIONAND3MONTHFOLLOWUPAFTERDISCHARGEUSINGSPSS130STATISTICALSOFTWARETOANALYSISTHEDATA,MEASUREMENTDATAUSINGTTEST,THECOUNTDATAUSINGCHISQUARETESTRESULTS1SELFCAREBEHAVIORSOFPATIENTSWITHCOPDBEFORETHEHEALTHEDUCATION3山西医科大学硕士学位论文1HOLISTICSELFCAREBEHAVIORSCORERANGE50117,ANAVERAGEOF8461士1518,MOSTOFPATIENTSWITHAMODERATELEVELOF,713,REMAININGASALOWLEVEL,WITHOUTAHIGHLEVELOFPATIENT2THETOTALSCORETHATMEETTHEGENERALSELFCAREBEHAVIORSIS3838士814,MOSTOFPATIENTSWITHMIDDLECLASS,TO725THETOTALSCORETHATMEETTHENEEDSOFHEALTHDEVIATIONSELFCAREBEHAVIORIS4624士983,ATALOWLEVELINPATIENTSWITHHIGHER50PERCENT,463PERCENTATTHESECONDARYLEVEL,AHIGHLEVEL373SELFCAREBEHAVIORSATALOWLEVELOF13ENTRIESSCOREDBETWEEN058土118188土143,ASSOCIATEDWITHSELFCAREBEHAVIORS1ENTRYFORHIGHSCOREAT348土108,ASSOCIATEDWITHSELFCAREBEHAVIORS2GENERALINFORMATIONBETWEENTWOGROUPSOFPATIENTSBEFOREHEALTHEDUCATIONGENDER,AGE,EDUCATION,OCCUPATION,FAMILYRESIDENCE,THEPERCAPITAHOUSEHOLDINCOME,MEDICALEXPENSES,BODYMASSINDEX,HOSPITALNUMBER,COURSE,DEGREEOFDIFFICULTYBREATHING,NOSTATISTICALLYSIGNIFICANTDIFFERENCESINDISEASESEVERITYP005,HASCOMPARABLE33MONTHSAFTERTWOGROUPSOFHEALTHEDUCATIONFORPATIENTSWITHTHESCOREOFSELFCAREBEHAVIORS,HEALTHEDUCATIONOFTWODIMENSIONSTOTALSCOREWEREHIGHERTHANTHEFORMER,DIFFERENCESARESTATISTICALLYSIGNIFICANTP005INEXPERIMENTALGROUP,EXCEPTFORSOCIALACTIVITIESP005,THEOTHERSARELOWERTHANBEFORETHEEDUCATIONP005CONCLUSION1SELFCAREBEHAVIORSOFPATIENTSWITHCOPDHASAMODERATELEVEL,POORMEETTHENEEDSOFHEALTHDEVIATIONSELFCAREBEHAVIORS2DOCTORNURSECOOPERATIVEHEALTHEDUCATIONIMPROVESSELFCAREBEHAVIORSOFPATIENTSWITHCOPD,INCLUDINGMEETINGTHEGENERALDAILYNEEDSANDMEETTHENEEDSOFHEALTHDEVIATIONSELFCAREBEHAVIORS,ANDBOTHOFTHEMHAVEBEENGREATLYIMPROVED3DOCTORNURSECOOPERATIVEHEALTHEDUCATIONIMPROVESTHEACTIVITIESOFDAILYLIVINGINPATIENTSWITHCOPD,RELIEVETHEANXIETYANDDEPRESSIONOFPATIENTS,IMPROVESTHEQUALITYOFLIFE4THEMODEOFDOCTORNURSECOOPERATIVEHEALTHEDUCATIONPROMOTETHEMEDICALANDHEALTHCARECOOPERATION,ENHANCETHECOMMUNICATIONONHEALTHCARE,IMPROVINGTHEPROFESSIONALQUALITYOFNURSE,PROMOTEDTHEDEVELOPMENTOFSPECIALISTCAREKEYWORDDOCTORNURSECOOPERATIONHEALTHEDUCATIONCOPDSELFCAREQUALITYOFLIFE5山西医科大学硕士学位论文前言COPD是一种常见的呼吸系统慢性疾病，目前居全球死亡原因的第4位1，我国2000年统计数据显示，我国主要致死病因前四位分别是肿瘤193、脑血管疾病191，COPD176，冠心病15，可见COPD已达到第三位。最近调查结果显示我国COPD患病率占40岁以上人群的822，由于COPD患病人数多、病死率高，成为世界各国一个重要的公共卫生问题，也是严重危害我国人民健康的一种慢性呼吸系统疾病。COPD因肺功能进行性减退，对患者的劳动力和生活质量造成严重影响，且长年用药、氧疗等，给家庭和社会带来巨大的负担。世界银行/世界卫生组织公布，到2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位1。因此对COPD的防治应给与足够重视。近年来对于COPD的治疗除急性加重期给予积极抢救外，在稳定期主要是对患者进行健康教育与管理1，使患者掌握COPD的基本知识，呼吸功能锻炼技巧及体能锻炼措施，改善呼吸功能，提高生活质量3。因此健康教育是在COPD常规治疗基础上的一种有效而经济的方法，对于稳定患者病情，延长患者寿命，提高患者生活质量具有重要意义。国内学者调查发现基层医院对COPD患者健康教育工作开展得不够，患者对COPD认知明显不足4，在疾病稳定期治疗依从性较差如5呼吸功能锻炼、氧疗等依从性较差6。患者还可出现焦虑、抑郁等不良心理状态和人际关系问题7。因此在医院与社区应加强COPD患者的健康教育。GALLEFOSS报道，COPD患者受教育水平的提高，会使他们就诊的需求降低，而且还可以使一大部分患者脱离他们的全科医生而独立起来8。医护合作式健康教育是健康教育的一种方法。国内健康教育主要由护士来承担。在医院由于护士工作任务重，专业知识不够丰富，健康教育的知识与技能欠缺，有些病人对护士的信任度低9，这些因素影响了健康教育的效果。因此，医护合作对病人及其家属实施健康教育是非常必要的。通过医护合作，医护人员进一步了解了患者的治疗方案，了解患者心理、家庭、社会情况等,6山西医科大学硕士学位论文增加了信息的反馈，提高了医护工作的主动性，提高了医疗护理质量。虽然目前国内在临床和社区医生和护士都在对COPD患者进行健康教育，但关于对COPD患者实施医护合作式健康教育报道还很少。国际COPD教育和预防组织提出COPD控制成功的关键在于良好的自我护理10，自我护理能充分调动患者的主动性，使患者更加关注自身健康，从而提高了患者健康水平，减少就诊次数，降低医疗费用。本研究通过医护合作对COPD患者实施健康教育，以提高患者自我护理行为，达到改善其生活质量的目的，同时为慢性疾病的管理和健康教育提供依据。7山西医科大学硕士学位论文第一部分研究对象与方法1研究对象从2011年12月2012年10月随机抽取山西省汾阳医院呼吸内科住院的慢性阻塞性肺疾病中度与重度急性加重期85例患者作为研究对象，随机分为实验组42人，对照组43人。纳入标准（1）根据2007年慢性阻塞性肺疾病全球倡议GOLD诊断标准确诊为中度、重度急性加重期COPD病例。中度指吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC15H以上，流量为12L/分。告知患者氧疗时注意安全，供氧装置周围严禁烟火，严禁在病区内吸烟。氧疗装置定期更换、清洁、消毒，如每日更换湿化液等。227用药指导COPD稳定期治疗目的为减轻症状，阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量；降低病死率。药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。在没有出现明显的药物不良反应或病情恶化的条件下，应在同一水平维持长期的规律治疗2。常用药物有支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂、疫苗以及中医治疗2。有条件的每年定期接种流感疫苗或肺炎球菌疫苗,提高机体免疫力。向患者讲解药物的作用、副作用。228心理疏导由于COPD呈慢性进行性发展，患者社会活动受限，生活能力低下，长期就医，经济负担过重，可出现焦虑、抑郁等负性情绪。医务人员应经常与患者沟通，消除患者不良心理状态。根据患者的性格、产生负性情绪的原因进行心理疏导。让患者正确认识疾病，改变生活不良习惯，积极进行活动和锻炼，以积极的生活态度面对疾病。利用患者家属、朋友等社会支持系统为患者提供精神经济支持。鼓励患者与家人、朋友等诉说患病后的焦虑。让患者掌握减轻心理压力的方法如深呼吸、松弛练习等疗法；鼓励患者参加14山西医科大学硕士学位论文有益于身心健康的文娱活动或业余爱好活动。如听音乐、步行、太极拳等，避免精神上的不良刺激。患者对疾病或治疗有疑问时，及时向医生或护士咨询。15山西医科大学硕士学位论文第四部分结果收集了自2011122012年10月在山西省汾阳医院呼吸内科住院的慢性阻塞性肺疾病中度与重度急性加重期85例患者，初始入选符合纳入和排除标准的病例85人,实验组42人,对照组43人。研究11个月结束后，实验组2人退出本研究，失访原因为联系方式变更。对照组3入退出本研究，失访原因为联系方式变更1人，心肌梗塞1人，脑梗塞1人。成功随访80例患者，实验组40人，对照组40人。1COPD患者健康教育前自我护理行为状况11自我护理行为得分情况COPD患者自我护理行为包含2个维度39个条目，本研究80例COPD患者健康教育前整体自我护理行为总均分为8461士1518分0156分,最低分为50分,最高分为117分,各L例。111自我护理行为的维度得分情况满足一般性自理需求的行为总均分为3838士814，满足健康偏离性自理需求的行为总均分为4624士983，根据各维度总分/各维度条目数计算出各维度条目平均均分为226士048和21士044。从两维度条目平均分可以看出满足一般性自理需求的行为高于满足健康偏离性自理需求的行为。112自我护理行为各条目得分按照各条目平均分从高到低排序，排名第1位的是“我根据医生的指导，按时正确用药”，平均分为348土108,与满足健康偏离性自理需求的自理行为有关。排在后13位的自我护理行为依次为如果某处有人正在吸烟我会离开、采取“有效咳嗽”和“深呼吸”的方法排痰、注意增加营养食物的摄入、参加一些活动或做些别的事情，把注意力转移到别的地方去、根据身体情况调整步行的速度和距离或锻炼的强度、不向医生咨询自行服用一些非处方药物、坚持每日进行家庭氧疗、进行适当的体育锻炼、进行腹式呼吸锻炼、遵医嘱接种肺炎球菌疫苗或流感疫苗、进行缩唇呼吸、参加一些文娱活动或业余爱好活动、16山西医科大学硕士学位论文每日吸氧时间达15小时。其条目平均分为得分在188士143058土118之间，除此之外，其他25个条目得分为203士1153士100。12自我护理水平根据总分低水平78分，中等水平79117分，高水平118156，本研究整体自我护理水平处于中等水平，占713，低水平（23人）占287。没有高水平患者。121自我护理行为维度的水平满足一般性自理需求的自理行为处于中等水平的患者较多，为725，其余处于低水平；满足健康偏离性自理需求的自理行为处于低水平的患者较多，占50，中等水平占463，高水平占37。说明满足健康偏离性自理需求的自我护理行为较满足一般性自理需求的自我护理行为差。122自我护理行为条目的水平按照0200分为低水平,201300分为中等水平,301400分为高水平标准,39个条目中,排在第1位的条目为高水平，与满足健康偏离性自理需求的自理行为有关。排在最后13位的条目均为低水平，其中有5个条目属于满足一般性自理需求的自理行为，8个条目属于满足健康偏离性自理需求的自理行为。其它25个条目均为中等水平。具体见附件二。2两组COPD病人一般资料与临床资料比较两组病人一般资料比较显示在性别、年龄、职业、家庭居住地、家庭人均月收入、医疗费用支付方式的差异均无统计学意义P005，临床资料比较在体质指数、住院次数、病程、呼吸困难程度、疾病严重程度方面的差异均无统计学意义P005，说明两组患者具有可比性。具体见表L和表2。17山西医科大学硕士学位论文表1两组COPD病人健康教育前一般资料的比较实验组对照组X2/TP性别男2827女年龄岁126735士71513681士6080957050503290615文化程度初中及以上1112小学292800610805职业工人农民干部72629272其他52155067家庭居住地城镇1112农村292800610805家庭人均月收入元/月500以下50110001001200027822493200130003405780901医疗费用支付方式医保公费262261自费12130321085218山西医科大学硕士学位论文表2两组COPD病人健康教育前临床资料的比较实验组对照组X2P体质指数1851852412151716251372694026住院次数（次/年）127218192111303210852病程（年）5333257800820775呼吸困难程度0级1级2级3级051190812104级151011880617疾病分级中度3532重度58082703063两组COPD病人健康教育前基线结果的比较31健康教育前自我护理行为比较教育前两组病人的自我护理行为的总分、两维度总分的差异均无统计学意义P0O5，具有可比性，具体见表3。表3实验组和对照组健康教育前自我护理行为结果比较（XS）项目总分自我护理行为总分满足一般性自理需求行总分满足健康偏离性自理需求的行为实验组对照组TP841517852315360359072138188323858806O218082845839746651006037307119山西医科大学硕士学位论文32健康教育前生活质量比较教育前两组病人的生存质量的总分、日常生活活动得分、社会活动得分、抑郁得分、焦虑得分的差异均无统计学意义P0O5，具有可比性，具体见表4。表4实验组和对照组健康教育前生存质量评分比较（XS）项目实验组对照组TP生存质量总分85196848219230040968日常生活活动304598630175962012609社会活动16633611663840030976抑郁204859320359901310896焦虑1745498177550502670794COPD患者健康教育结果41健康教育前后两组COPD患者自我护理行为的比较411对照组健康教育前后自我护理行为的比较对照组健康教育前与教育后出院3个月COPD患者在自我护理行为总分、两维度总分的差别具有统计学意义（P005）、焦虑得分的差别具有统计学意义（P005），见表8。说明常规健康教育可提高患者生活质量提高患者日常生活活动能力，缓解焦虑心理。但对患者社会活动及抑郁方面无明显影响。表8对照组健康教育前与教育后3个月COPD患者生存质量评分比较（XS）项目教育前生存质量总分84821923日常生活活动3018962社会活动166384抑郁203599焦虑177550521山西医科大学硕士学位论文教育后TP76881484207005189849510770051575385199005422实验组健康教育前后生活质量的比较实验组健康教育前与教育后3个月COPD患者在生存质量的总分、日常生活活动、抑郁、焦虑得分的差别均具有统计学意义（P005），见表9。说明医护合作健康教育可提高患者生活质量提高患者日常生活活动能力，缓解焦虑和抑郁心理，但对患者社会活动方面无明显影响。表9实验组健康教育前与教育后3个月COPD患者生存质量评分比较（XS）项目教育前教育后TP生存质量总分8519668131164685005抑郁20485931665363348005），见表10。说明医护合作健康教育与常规健康教育相比可提高患者生活质量可提高患者日常生活活动能力，明显缓解焦虑和抑郁心理，但对患者社会活动的影响方面无明显差别。表10实验组和对照组健康教育后3个月生存质量评分比较（XS）项目实验组对照组TP生存质量总分6813116768814842937005抑郁166536318984952393001焦虑12832801575385388300122山西医科大学硕士学位论文第五部分讨论1一般资料和临床资料从一般资料来看表1，实验组和对照组患者在性别、年龄、文化程度、职业、家庭居住地、家庭人均收入、医疗费用支付方式等方面的差别无统计学意义，具有可比性。两组患者的平均年龄均在60岁以上，以老年人居多。男性所占比例较大为70和675，这与COPD患者的流行病学特点相符合。在文化程度方面，以小学为主分别为725和70，表明患者的文化程度均较低。职业中农民占多数为65和675。患者居住地农村占多数，占725和70。月收入较低，在500元以下的占675和60，这可能与农村居民较多，当地经济发展较差有关。95患者以上为公费和医保，说明大部分患者可得到一定的医疗保障。从临床资料来看表2，实验组和对照组患者在体质指数、住院次数、病程、呼吸困难程度、疾病严重程度等方面的差别无统计学意义，具有可比性。两组COPD患者中，大部分患者每年住院2次，病程5年以下的较多，这可能与所选病例均为中度与重度患者有关，患者由于病情反复，每年住院次数较多。体质指数185的占30和425，表明存在营养不良的患者比例也较大。2COPD患者健康教育前自我护理行为状况自我护理是指个体为保证生存、维持和增进健康而采取的自我照顾行为，分为健康状态下的自我护理和疾病状态下的自我护理。自我护理理论是OREM于1971年提出的，该理论认为个体应对自己的健康负责，护理干预只是为了帮助人们提高自我护理能力17。自我护理对慢性病的管理非常关键，通过评估患者自我护理行为中存在的不足并进行干预，可提高其自我护理行为，从而促进患者健康，提高其生活质量。下面对本次研究的80例COPD患者的自我护理行为状况进行分析。21自我护理行为总体状况分析本研究中自我护理行为处于中等水平的患者较多，占713，低水平的患者23研究发现中等水平的患者占多数，达到研究发现COPD患者的自我护理能力处于中低水。临床观察中发现,大多数患者不能严格遵照医嘱进行氧疗,即依从性差,从山西医科大学硕士学位论文占287，高水平的患者没有。张红11819，与本研究结果相似，并认为影响自我护理行为的因素有职业、疾病知识、自我概念和社会支持。张忠芹18平,可能的原因为患者的自我保健意识不强，缺乏自我护理的知识和技能，护理人员缺乏,临床护士由于工作繁忙，对患者指导较少。本次研究结果说明患者自我护理行为状况还不太理想，可能与患者得到的健康教育较少有关，因此其自我护理行为有待提高。22各维度自我护理行为状况分析本研究中满足一般性自理需求的自理行为处于中等水平的患者较多，为725，满足健康偏离性自理需求的自理行为处于低水平的患者较多占50，中等水平占463，高水平占37。说明满足健康偏离性自理需求的自我护理行为较差。研究中发现许多患者不知道如何进行缩唇呼吸、腹式呼吸等功能锻炼，对氧疗的重要性也不清楚，有的患者甚至不知道出院后还要进行氧疗。因此医护人员在患者住院期间不仅要做好常规治疗和护理，还需不断完善和提高健康教育。23各条目自我护理行为状况分析39个条目中25个条目为中等水平占多数（64），处于高水平的仅1条；低水平的有13条，即排在最后13位的条目，占33。排名第1位的是“我根据医生的指导，按时正确用药”，说明患者能根据医嘱正确服药。排在最后1位和7位的是“每日吸氧时间达15小时”、“坚持每日进行家庭氧疗”。说明患者家庭氧疗情况差。调查中发现多数患者不知道氧疗这一治疗方法和氧疗的好处，部分患者知道氧疗但由于经济等原因没有应用。少数患者应用氧疗但每日吸氧时间达不到15小时以上。国外循证医学研究结果显示，在所有的干预措施中只有戒烟和家庭长程氧疗这两项措施可以改善COPD患者的预后1924。段颖杰调查发现其影响因素为患者的家庭长程氧疗知识、。因此，COPD患者家庭长程氧疗应用现状不理想，医等调查发现患者呼吸功能锻炼的依从性差，对呼吸功能锻。因此应指导患者加强营养，科学膳食。山西医科大学硕士学位论文而影响治疗效果2021医务人员是否明确氧疗方案、形象的影响、疾病严重程度、能否方便获得氧疗资源、氧疗舒适度、影响睡眠、加重经济负担、引起活动受限、产生依赖性、认为吸氧无重大意义等20务人员需进行有效干预，提高患者氧疗的依从性。排在最后第2、10位的是“参加一些文娱活动或业余爱好活动”和“参加一些活动或做些别的事情,把注意力转移到别的地方去”。说明患者社会活动较少。排在最后第3、5位的是进行缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼。说明患者呼吸康复训练较差。史林凤22炼的目的和意义不明确。呼吸康复治疗在COPD综合治疗中占有重要地位，科学合理的呼吸肌功能锻炼可改善患者的肺功能，增强呼吸肌的肌力和耐力,提高患者的活动能力。因此应加强COPD患者进行呼吸康复训练的健康教育。排在最后第4位的是“遵医嘱接种肺炎球菌疫苗或流感疫苗”。说明患者接种疫苗较少，原因可能与住院医院不能接种肺炎球菌疫苗或流感疫苗有关。排在最后第6、9位的是“进行适当的体育锻炼”、“根据身体情况调整步行的速度和距离或锻炼的强度”。说明患者体育锻炼较少。在健康教育中应告知患者康复锻炼的意义，充分发挥患者的主观能动性，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。排在最后第8位的是“不向医生咨询自行服用一些非处方药物”。说明患者虽然也按医嘱服用药物，但还存在随意服用药物的现象。排在最后第11位的是“注意增加营养食物的摄入”。说明患者在饮食与营养方面做得较差，原因可能为患者缺乏营养知识、经济条件差等。营养不良、免疫功能低下和感染是COPD患者的重要致病因素,三者互为因果并形成恶性循环23排在最后第12位的是“采取有效咳嗽和深呼吸的方法排痰“。说明患者在促进排痰方面做得较差。原因可能为医务人员没有教会患者采取有效咳嗽和深25山西医科大学硕士学位论文呼吸的方法排痰。排在最后第13位的是“如果某处有人正在吸烟我会离开”。说明患者对被动吸烟的危害还没有得到重视。吸烟是COPD的重要发病因素，吸烟包括主动吸烟和被动吸烟。在资料收集过程中发现大部分患者因病情加重而被迫戒烟，仅有小部分患者意识到吸烟的危害而主动戒烟。戒烟能减少有害气体对呼吸道的刺激，有利于临床症状的改善。因此应教育与督促患者戒烟，包括远离吸烟的环境。3医护合作式健康教育可提高COPD患者自我护理行为国内外研究证明，健康教育和健康促进是预防疾病最重要、最有效的手段24。卓燕容10等研究认为健康教育可提高COPD患者自我护理能力及技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平。本研究结果表明两组患者健康教育后均能提高患者自我护理行为（总分和两维度得分P001），但实验组教育后自我护理行为得分（总分和两维度得分）均显著高于对照组（P001）。说明医护合作式健康教育对患者自我护理行为的提高效果更明显。其优势主要表现在以下几方面31建立医护合作健康教育小组，增加了医护工作的主动性建立医护合作健康教育小组，护理人员和主管医生共同查房，相互沟通，一起探讨患者的心理、家庭、社会情况、自我护理中存在的不足等,同时经常向医生了解患者治疗方案，增加了医护工作的主动性，使患者及家属获得更多的健康帮助，提高了医疗护理质量，医护患的关系更进一步融洽。患者在医务人员反复的教育与指导下，提高了学习的兴趣，了解了自我护理的重要性，从而提高了自我护理的积极性。出院后通过随访不断了解和督促患者，纠正不良行为，有利于提高健康教育的效果。32重视评估患者自我护理行为中存在的不足，提高了个体化健康教育的效果医护人员在患者入院后通过交谈、应用自我护理行为问卷和生活质量问卷等方法来评估和探讨患者自我护理中存在的不足，然后根据患者情况制定个体化健康教育计划。在住院期间使患者及家属掌握COPD相关知识与技能，培养健26山西医科大学硕士学位论文康意识、健康责任和健康行为；在随访时督促患者戒烟、有条件者进行长期氧疗、呼吸康复训练等，从而提高了自我护理行为。本次研究中由于大部分患者文化程度较低，年龄在65岁以上，接受能力和理解力较差，所以医务人员应用通俗易懂的语言，耐心反复地进行讲解，使患者易于掌握和理解。通过个体化的教育，医务人员与患者建立良好关系，双方通过电话、随诊等方式联系，方便解决患者健康问题。因此个体化教育有利于医护人员进行个别指导及督促，患者能明确自已在健康中所承担的责任，提高了学习疾病知识和自我护理的积极性。常规健康教育中医护人员由于忙于患者的治疗和护理，对患者的全面评估做的较少，对患者的需求和自我护理存在的问题评估较少，而医护合作健康教育由于重视患者的评估及实施个体化教育，使健康教育有计划、有目标、有评价，因此效果更加明显。33满足了患者治疗需求，提高了患者治疗的依从性常规的健康教育主要由护士来执行，由于护士专业知识局限，对患者的病情和治疗方案缺乏全面了解，因此对患者疾病的治疗等方面的咨询不能完全满足患者的需求。医护合作健康教育中通过医护合作，医务人员可以全面了解患者情况，为患者提供医疗、护理方面的知识。特别是在电话随访时更突出了医护合作的优势，可进一步了解患者病情，为患者提供治疗方案和用药指导等，满足了患者的治疗需求，提高了患者治疗的依从性，使患者自我管理行为不断提高。4医护合作式健康教育可提高COPD患者生活质量COPD由于具有不可逆的解剖组织学的病理改变，使病情迁延不愈、反复发作，患者由于呼吸困难，引起活动受限、活动减少，从而脱离社会，产生孤独、焦虑、抑郁等，影响了患者的生活质量。闫晋华25研究认为影响COPD患者生命质量的因素有体育锻炼、急性加重频率、呼吸困难程度、动脉血氧分压、共患疾病、体重指数和年龄。因此对COPD患者实施干预，提高患者的生存质量至关重要。王杨等26通过对老年COPD患者进行呼吸康复治疗,明显提高了患者的运27等通过社区管等研究表明COPD患者的生存质量明显下降，主要表现在。在医护合作健康教育中医务人员除了通山西医科大学硕士学位论文动耐力和日常生活活动能力，从而最终提高生活质量。吕军雄27理健康教育、心理支持、生活方式管理、肺康复锻炼指导、药物治疗管理等提高了患者生存质量。本研究通过对COPD患者进行健康教育后提高了患者生活质量。由研究结果可以看出两种健康教育方式随访患者3个月后，均可提高患者生活质量，提高患者日常生活活动能力，缓解焦虑心理。说明健康教育对提高患者生活质量是非常有效的方法。在医护合作健康教育中由于重视对患者自我护理行为的指导和帮助，帮助患者解决治疗和用药等方面的问题，使患者日常生活活动能力得到明显提高。刘晓文28躯体的日常活动、生理领域、焦虑、抑郁等方面。其中心理因素是生存质量评分下降的一个重要因素。1993年,美国健康研究院在肺康复的研讨会29上提出“呼吸康复应是多层次、多方面为呼吸功能障碍患者及家属提供连续性的直接服务，这种服务是通过不同专家组成的小组进行实施的，其目标是达到和维持个体最佳独立生活能力并回归社会30过应用药物等手段改善患者呼吸功能的同时,还高度重视患者由于呼吸功能受损而引起的心理问题，并给予心理疏导，特别是在随访中积极和患者沟通，帮助患者解决出现的各种问题，使患者焦虑及抑郁明显缓解。但健康教育后对患者社会活动没有影响，可能由于疾病的影响，导致患者社会活动减少，如与邻居、同事、亲友等交往减少，与朋友的联系减少、社区活动、公益活动、社会兼职等均减少有关。如何进一步提高患者的社会活动，还有待进一步研究。5医护合作式健康教育促进了专科护理的发展HENNEMAN认为合作是团队的个人为了共同的目标而一起工作31。医护合作是指医生和护士一起工作，共同承担为患者解决问题的责任，共同决定、执行患者的治疗护理措施的过程32。美国护士协会将医护合作DOCTORNURSECOOPERATION定义为医生与护士之间的一种可靠的合作过程，在这过程中医护双方都能认可和接受各自行为和责28。ZELDIN等指出,医护山西医科大学硕士学位论文任的范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标333435合作能激励人们，所以开始被广泛接受,因为它对医生、护士、病人及医院都有积极的影响。医护合作健康教育的模式促进了医护合作，使健康教育工作更加完善、系统、深入，增进了医护患三方沟通和互动，使患者的满意度和生活质量得到提高，同时也促使护理人员不断学习和丰富了专业知识,提高了护士的专业素质,促进了专科护理的发展。总之，医护合作式健康教育在对COPD患者实施健康教育的过程有许多优势，希望该模式在更多的领域应用和不断完善、发展。29山西医科大学硕士学位论文总结一、研究结论1健康教育前COPD患者的自我护理行为属于中等水平。满足健康偏离性自理需求所实施的自理行为比满足一般性自理需求实施的自理行为少。处于高水平的只有1个条目“我根据医生的指导，按时正确用药”，属于满足健康偏离性自理需求所实施的自理行为；处于低水平的13个自我护理行为条目中，有5个条目属于满足一般性自理需求的自理行为，其余8个条目属于满足健康偏离性自理需求的自理行为。除此之外其他25个条目均为中等水平。2医护合作式健康教育可提高患者自我护理行为,其优势主要表现在建立医护合作健康教育小组，增加了医护工作的主动性；重视评估患者自我护理行为中存在的不足，提高了个体化健康教育的效果；满足了患者治疗需求，提高了患者治疗的依从性。3医护合作式健康教育由于重视对患者自我护理行为的指导和帮助，积极与患者沟通和心理疏导，提高了COPD患者日常生活活动能力，缓解了焦虑和抑郁心理，从而提高了患者生活质量。4医护合作健康教育的模式促进了医护合作，增进了医护患三方沟通，提高了护士的专业素质,促进了专科护理的发展。二、本研究的不足1样本量较少，今后可增加样本量，增加结果的可信度。2本研究中健康教育效果评价指标中缺乏客观指标的评价,如肺功能检查、6分钟步行试验等。6分钟步行试验是评价COPD病人生活质量的重要指标，由于家庭条件的限制，只能在患者回医院复查并在稳定期时才能进行测试，由于患者居住地大多数在农村，随访时主要是通过电话，因此缺乏客观指标的评价。3在张红的基础上自制的调查表COPD患者自我护理行为调查表，使用时发现条目过多，而且答案不够精确，如“很少”“有时”“经常”“总是”概念不太明确，评价时计算较繁琐，因此还需进一步完善该量表，使其既能反映患者自30山西医科大学硕士学位论文我护理行为实际情况，测量时又简单、方便、实用。三、今后研究方向1进一步探讨医护合作健康教育模式，加强医护合作，不断提高健康教育的效果，提高患者生活质量。2研究和完善COPD健康教育评价体系，如制定评价患者疾病知识的量表，客观指标与主观指标的选择和使用等。3建立健康教育电子档案，加强随访工作，做到入户随访，将进一步增强健康教育的效果。31山西医科大学硕士学位论文参考文献1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年修订版中华结核和呼吸杂志，2007，306172钟南山慢性阻塞性肺疾病在中国中国实用内科杂志，2011，31（5）3213段功香，陈红芳对COPD患者健康教育的效果观察J南华大学学报，2001，29（2）2042054鄢莉宏，冷蓓峥，许宾慢性阻塞性肺疾病患者对疾病认知情况及健康教育需求中国初级卫生保健，2009，23（2）期62635史林凤，沈汉慧，吴忠梅慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼依从性的调查及护理现代医药卫生，2004，20（24）264026416谢思蓉，黄静铭慢性阻塞性肺疾病患者吸氧依从性分析与对策广西医学，2010，32（5）5427严士玲老年COPD患者的心理问题调查及护理对策医学信息2010，1234658GALLEFOSSF,BAKKEPSIMPACTOFPATIENTEDUCATIONANDSELFMANAGEMENTONMORBIDITYINASTHMATICSANDPATIENTSWITHCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASERESPIRMED,2000,9432799李建梅，刘淑梅，缈洁医护合作对慢性乙型肝炎患者肝活检穿刺率的影响河北医药，2011，33（12）190510卓燕容，李淑霞健康教育对COPD患者的自我护理能力和健康行为的影响实用医技杂志，2008，15（12）1611161211张红慢性阻塞性肺疾病患者自我护理行为状况及影响因素的研究硕士学位论文北京中国协和医科大学护理学院，200712永兴，应延风慢性阻塞性肺疾病患者生存质量与肺功能的关系J中国临床康复，2002，62851285213陈自力,方宗君慢性阻塞性肺疾病急性加重频率与患者生活质量的关系J中国临床康复2005，9101232山西医科大学硕士学位论文14闫晋华慢性阻塞性肺疾病病人生命质量及其相关因素分析J国际呼吸杂志，200929314214515时淑娟，马玉娜，盖淑香健康教育在老年慢性阻塞性肺疾病的实施护士进修杂志，2005，20（8）74516王杨，张建华呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影响中国实用护理杂志，2004，120（10）4517OREMDENURSINGCONEEPTOFPRAETIEE6THEDNEWYORKMEGRAWY,200018张忠芹慢性阻塞性肺疾病102例自我护理能力与自我效能调查分析齐鲁护理杂志，2009,15,（23）1519何权赢搞好家庭长程氧疗改善慢性阻塞性肺疾病患者生存质量J中华全科医师杂志，2004，34225一22920谢思蓉，黄静铭慢性阻塞性肺疾病患者吸氧依从性分析与对策广西医学，2010，32（5）54221段颖杰慢性阻塞性肺疾病患者家庭长程氧疗现状及其影响因素的研究硕士学位论文北京中国协和医科大学护理学院，201022史林凤，沈汉慧，吴忠梅慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼依从性的调查及护理现代医药卫生，2004，20（24）2640264123付亚娟，王少芳慢性阻塞性肺部疾病患者健康教育前后情况分析实