【word】 椎间盘镜治疗椎间孔外突出型极外侧型腰椎间盘突出症

椎间盘镜治疗椎间孔外突出型极外侧型腰椎间盘突出症42壶科堂盘查2QL1年9月第17卷第5期HENANJOURNALOFSURGERYSEP2011,VO117,NO5椎间盘镜治疗椎间孔外突出型极外侧型腰椎间盘突出症刘俊尹华赵银必江苏大学附属金坛医院骨科金坛213200【摘要】目的探讨椎间盘镜治疗椎间孑L外侧突出型极外侧型腰椎间盘突出症的临床价值方法回顾性分析应用椎间盘镜经椎旁肌小关节外侧人路治疗16例椎间孔外侧突出型极外侧型腰椎间盘突出症,完成神经根探查,减压和髓核摘除,疗效按MACNAB标准评估结果平均手术时间41RAIN,平均术中出血量70ML,全部患者经平均15个月随访,优13例,良2例,可1例,优良率9375结论应用椎间盘镜治疗椎间孔外侧突出型极外侧型腰椎间盘突出症,切13小,组织损伤少,神经根减压彻底,术后恢复快,效果好【关键词】椎间盘镜椎问盘移位脊柱疾病腰椎【中图分类号】R68153【文献标识码】A【文章编号】10078991201105004202极外侧型腰椎间盘突出症FARLATERALLUMBARDISCHERNIATION,FLLDH是腰椎问盘突出症的一种特殊类型,指椎间盘突出或脱出于椎间孔及椎间孔以外随着微创脊柱外科的发展,越来越多的医生应用椎问盘镜治疗FLLDH,但目前国内外有关应用椎间盘镜治疗FLLDH的报道不多我科于200307200907,应用椎间盘镜系统治疗椎间孔外突出型FLLDH16例,取得满意疗效,现报道如下1资料与方法11一般资料本组16例中男9例,女7例年龄3468岁,平均465岁均为单间隙突出,其中L6例,L一7例,L13例,病程6个月7A,平均2O个月16例中7例有下肢放射痛,4例伴有无力,9例有腰背痛,程度不一,4例伴有间歇性跛行症状重者任何姿势卧位都痛,8例中一侧膝反射减弱,4例出现一侧跟腱反射减弱所有病例均经CT或MRI检查明确诊断,所有患者均经3个月以上保守治疗无效或疗效欠佳12手术方法及术后处理所有手术均由同一组医师完成患者取俯卧位,持续硬膜外联合腰麻,胸前及双髂嵴部垫枕使胸腹部悬空,使用15MM克氏针行椎板间隙定位,经C臂X线机透视证实定位准确,以该针为中心,采用经椎旁肌小关节外侧人路,距后正中线旁开4550CM,与矢状面成3545,直抵关节突外侧与横突交界处,必要时用C臂X线机透视定位沿定位针做长1820CM切口,顺定位针逐级插入扩张管,建立工作通道咬除部分关节突的外侧缘,用神经剥离子由浅人深逐渐分离清除软组织,显露横突问韧带并仔细切断清除,自脂肪和血管组织中小心分离显露神经根将神经根向外牵开,显露突出的椎间盘,予以摘除,彻底松解神经根压迫即可放置闭式引流,缝合切口术后常规应用抗生素和小剂量甲基强的松龙3D通信作者尹华,EMAILYINHUAEARO126COB13评价标准按改良MACNAB标准评定2结果手术时间3O60MIN,平均41MIN术中出血40150ML,平均70ML本组病例随访6个月一3A,平均随访时间15个月,按MACNAB标准评定优13例,良2例,可1例,差0例,优良率9375术后无1例神经根,马尾神经损伤及迟发性脑脊液漏,以及椎间盘炎等并发症,无复发病例3讨论31椎间孔外突出型FLLDH的临床特点及诊断椎问孔外突出型FLLDH是指突出或脱出的椎间盘位于椎弓根外缘以外,压迫从该椎间孔穿出的神经根而引起的一系列症状和体征,发病率较低此型椎间盘突出症的特点是突出椎间盘压迫同序列的神经根,压迫部位是在上一椎间隙神经根的椎间孑L外,即L,一,L一和L一S椎间盘突出分别压迫L,L和L神经根本型病变好发于L,L椎间隙,临床上常表现为较高节段神经根损害的症状和体征,本组病例也体现了这一特点,其原因主要为椎间孑L外突出型FLLDH患者髓核自纤维椎环内突出后即向外上方形成对神经根的压迫,而神经根由于椎弓根和或椎间孔韧带的限制,移动余地较小,很容易受压出现症状,腰骶神经根一般在相应的椎间孔内上方由马尾神经发出,于椎管内行走一段距离后即进入神经管内,然后由相应的椎间孔穿出,所以椎间孑L外突出型FLLDH压迫部位是在上一椎间隙神经根的椎间孑L外另外,我们在诊治椎间孔外型突出时发现虽然患者也有腰痛,椎旁肌痉挛,压痛,脊柱活动受限,但腰部症状严重程度不如后外侧型病变,推测这可能与窦椎神经分布有关,后外侧型突出的椎间盘组织易于压迫窦椎神经分布密度最高的组织虽然EFLDH与常见后外侧型病变在临床表现上有一定差异,但河南外科学杂志2011年9月第L7卷第5期HENANJOURNALOFSURG里YSEP2011,0117,仅此进行鉴别诊断仍有困难,特别是部分患者合并椎管内后外侧突出或椎管狭窄因此术前定性定位仍有赖于影像学方法其确诊方法主要依赖CT和MRI,其中以CT经济实用,但需注意扫描范围,除包括椎间隙外,还应包括整个椎间孑L区,以免漏诊43MRI由于对软组织显示优于CT,可以更准确地反映椎间盘突出情况,在椎间孑L矢状位图像中可显示神经根周围脂肪减少,神经根受压而螺旋CT多平面重建后的图像可清楚显示椎体和椎间孔的骨性结构,冠状面显示超出椎体外缘的局限性软组织影,矢状面显示突向椎问孔外侧的软组织块影压迫邻近神经根因此,CT和MRI成为诊断FLLDH的主要方法32本术式的优点及注意事项椎间孔外侧突出型FLLDH的传统手术方式,主要有椎板侧方人路,肌间隙人路,竖脊肌侧方人路,腹膜后入路4种,但存在创伤大等缺点SMITH,FOLEY首先介绍了显微内镜腰椎问盘髓核摘除术在腰椎间盘突出症治疗中的成功应用,我科将椎间盘镜手术应用于治疗椎间孔外侧突出型FLLDH,手术时间平均仅41MIN,出血量更少,平均仅70ML,且术后无神经根损伤,脑脊液漏等并发症,因此与传统手术相比,具有手术切口小,出血少,组织创伤轻和术后恢复快的优点由于椎间盘镜将手术野清晰地显示于监视器上,清楚地了解神经根与突出的椎间盘之间的关系,避免将其损伤,同时也尽可能地减少了对腰椎稳定的破坏虽然椎旁肌小关节外侧人路,术中病灶皆能显露完全,但要求有相当高的内镜操作技能,否则可能引起腔镜下难以控制的出血或灼伤神经根其缺点由于该术式在椎问盘外椎旁肌处置管操作,血管相对丰富,粗暴的手术操作,对穿刺途径的解剖生疏均有可能损伤血管,因此应特别注意如果形成腰大肌血肿一般经卧床休息,止血及抗感染治疗,热敷多能自行吸收痊愈,必要时可切开引流,术中出血时双极电凝止血,应严格控制其电凝输出能量,以免损43伤脊神经节本研究局限性主要是病例较少,随访时间较短,其远期疗效有待进一步观察参考文献1沈忆新,郑祖根,成茂华,等极外侧型腰椎间盘突出症的诊治分析J中华外科杂志,2006,448,5595612沈忆新,郑祖根,成茂华,等极外侧型腰椎间盘突出症的诊治分析J中华外科杂志,2006,448,5595613BRIENMF,PETERSOND,CROCKARDHAAPOSTEROLATERALMICROSURGICALAPPROACHTOEXTREMELATERALLUMBARDISCHERNIATIONJJNEUROSURG,1995,836366404DARDENBV,WADEJF,ALEXANDERR,ETA1FARLATERALDISCHERNIATIONSTREATEDBYMICROSCOPICFRAGMENTEXCISIONTECHNIQUESANDRESULTSJSPINE,1995,2O150015055MELVILLRL,BAXTERBLTHEINTERTRANSVERSEAPPROACHTOEXTRAFORAMINALDISCPROTRUSIONINTHELUMBARSPINEJSPINE,1994,19270727146LEJEUNEJP,HLADKYJP,COTTONA,ETA1FORAMINALLUMBARDISCHERNIATIONEXPERIENCEWITH83PATIENTSJSPINE,L994191905一I9087DARDENBV,WADEJF,ALEXANDERR,ETA1FARLATERALDISCHERNIATIONSTREATEDBYMICROSCOPICFRAGMENTEXCISIONTECHNIQUESANDRESULTSJSPINE,1995,20150015058SMITHMM,FOLEYKTMICR0END0SCOPICDISCECTOMYJTECHNEUROSURG,1997,33019AHNY,LEESH,PARKWM,CTA1PERCUTANEOUSENDOSCOPICLUMBARDISCECTOMYFORRECURRENTDISCHERNIATIONSURGICALTECHNIQUE,OUTCOMEANDPROGNOSTICFACTORSOFCONSECUTIVECASESJSPINE,2004,29326332收稿20110410骨水泥填充加锁定支撑钢板固定治疗股骨髁部病理性骨折郑战营赵风香李帅辉河南襄城县人民医院骨科襄城461700【摘要】目的总结治疗C,C型病理性骨折的体会方法应用病灶刮除,灭活,骨水泥填充,骨折皮质外植骨,锁钉髁支撑钢板固定,治疗C,C型病理性骨折L4例结果术中骨水泥反应2例,术后深静脉栓塞2例,治疗后缓解无感染,窦道形成,骨水泥或钢板断裂病例所有骨折均在34个月愈合结论本方法不但使涉及关节内的粉碎性骨折达到解剖复位,还可使固定后骨折的稳定性大大增强,有利于膝关节的早期活动【关键词】,没骨髁病理骨折骨水泥锁定钢板