【doc】 人工膝关节置换术的护理及康复指导

人工膝关节置换术的护理及康复指导972中华医学实践杂志CHINESEOU堕生笙鲞笙塑时护理方面要积极配合医师与患者进行交流,以聊天的方式与患者进行沟通,举出大量的事实减轻患者的心理负担,使患者愉快的接受手术方式告知患者这种手术方式有创伤小,费用低,手术时间短,恢复快等优点,术后不会影响家庭生活质量,提高患者的自信心2充分的阴道准备及围手术期用药外阴,阴道与尿道,肛门毗邻,局部潮湿,易受污染,生育年龄妇女性活动频繁,且外阴,阴道是分娩,宫腔操作的必经之路,容易受到损伤及外界病原体感染LLL因此,术前充分的阴道准备工作,可降低手术后的感染率,是手术获得成功的重要组成部分有不少患者阴道分泌物多且粘稠,经常规检验排除各种类型的阴道感染之后,用窥器打开阴道,用碘伏棉纱先将宫颈,阴道各穹隆部彻底擦洗之后,再以03碘伏冲洗阴道每132次,冲洗3天遵医嘱术前3天每晚予阴道后穹隆置入甲硝唑400MG术前1H遵医嘱静脉推注凯塞欣1G术前常规禁食812H,术前晚可嘱患者多饮水,术前晚及术日晨清洁灌肠,以保证对手术区域不造成污染3术后观察尿量体温及阴道流血情况阴式子宫切除术按其手术特点一般不易伤及输尿管及膀胱,其输尿管及膀胱的损伤小开蝮手术,但也有损伤的报道所以术后尿量的观察十分重要F术后漏尿发生的时间不定,早的在术后数小时,通常为45天至2周,晚至3周以后如果单侧输尿管完全被结扎,可能有腰胀,亦可能无症状,若双侧被结扎,则表现为无尿若有尿液外渗,常伴有发热及腹痛,因尿液外渗常发生于腹膜外,除发热外体征不很明显,但亦有少数患者尿液渗入腹腔,则可发生尿液外渗性腹膜炎,有腹水,且腹痛明显因此术后需严密观察患者的尿量多少,体温的变化及腹部体征,发现问题及时报告医师48H后导尿管拔除,有的患者常发生尿路刺激症状,需做解释工作,鼓励患者离床自行排尿以利于恢复另有个别患者因心理因素在导尿管拔除之后因惧怕活动而不敢自行如厕致使尿潴留发生,应鼓励患者多饮水,定时排小便,可将厕所水龙头打开诱导排尿,或以手按压膀胱【中图分类号】R4736底部协助排尿,经上述处理多能解决问题经阴道手术的时间较开腹手术时间短,加上术前充分的阴道准备及围手术期用药,术后并发症发生率明显低于开腹手术体温多在术后第2日以后恢复正常及时提醒医师取出阴道塞纱,每日用03碘伏冲洗外阴及肛门部2次,注意观察有无阴道流血情况,发现问题及时报告医师患者术后1日内可进流食,术后2日可进半流食,患者多手术后在48H内排气有患者对排便感到惧怕,此时可给开塞露塞肛协助排便按MCILL3疼痛分级标准,所有手术患者均为I级,术后患者自我感觉平静,无痛,处于熟睡状态,无痛苦表情由于没有腹部切口疼痛的刺激,多数患者心情舒畅,积极与护士配合,离床时间较开腹手术时问,多于术后1日离床,减少了发生静脉栓塞的机会4讨论手术对患者来说是一种特殊心理应激,临床上或多或少会出现不同程度的心理和精神障碍在临床护理过程中要耐心听取患者的倾诉,并加以启发和诱导,选择患者可以接受的语言,可以一边进行护理工作,一边与患者聊天,护理人员良好的沟通能力与亲和力可解除患者对手术的顾虑在送往手术室的途中可握住患者手与她温馨交流,解除其紧张情绪,患者回病房后护理人员应主动热情将患者安放在床上,应以温暖的语言询问患者的感受,使其心理上受到安慰非脱垂子宫经阴道切除手术,具有微创手术的一切优点,由于患者术后无疼痛刺激,离床时间早,平均住院日7天,不仅减轻了患者的经济费用,同时减轻了临床护理的工作强度,深受欢迎【参考文献】1乐杰妇产科学,第6版北京人民卫牛出版社,2004,2562王世阆,杨沛妇科手术中如何预防和处理膀胱及输尿管损伤实用妇产科杂志,2003,1921223李促廉临床疼痛治疗学天津天津科学技术出版社,1994,385收稿日期20050616编辑卉梅人工膝关节置换术的护理及康复指导王晓鹏,杨青【文献标识码】C【文章编号】16842O3OZSO90972022005年1月2005年5月,我院为28例膝关节骨性关节炎的病人实施了人工膝关节表面置换术,效果满意,现将护理体会及康复指导报告如下1临床资料本组男3例,女25例,年龄4876岁,平均69岁左侧8例,右侧8例,双膝L2例骨性关炎6例,类风湿性关节炎22例2术前护理及康复训练21术前护理作者单位266021山东青岛,青岛骨伤医院211进行心理护理,交代手术目的,疗效及优点,成功的先例,消除紧张情绪212皮肤护理,如有脚癣等皮肤感染,积极对症治疗213预防感冒,完善各项术前准备,纠正心,脑,血管病变的不正常状态,调整血压在160/90MMHG之内,血糖在LOMMOL/L之内22术前康复训练221深呼吸及咳痰训练,对老年患者讲解术后咳嗽,咳痰的重要性,掌握咳嗽,咳痰的方法,即术后在病情允许的情况下每23H翻身一次,半卧位并自下上,由外向内轻中华医学实践杂志垫堕生笙鲞筮塑叩背部,将痰咳至咽部,然后轻轻将痰咳出,减少肺部感染的发生对有吸烟史者,劝其戒烟222床上大小便训练,由于术后需卧床23天,为避免术后不习惯而造成排便,排尿困难,术前应进行适应性训练3术后护理及康复训练31术后护理311一般护理抬高患肢以利静脉回流,伤口冰袋冷敷减少出血,减轻疼痛观察患肢皮肤颜色,肿胀,神经反射,运动如发现肢端苍白或青紫,可考虑为弹力绷带绑缚不合适,及时通知医生处理术后6H可坐起或侧卧,按摩受压皮肤,预防褥疮312引流管护理保持引流通畅,严密观察引流液的量,性质,颜色并做好记录术后第1天引流量为15030ORAL,第2天为5080RNL,均为鲜血,如术后第L天引流量超过500ML,术后第2天超过300ML,可能有活动性出血,应通知医生处理313预防感染术前30RAIN输入抗生素,术后保持切口敷料干燥,加强基础护理,鼓励患者做有效的咳嗽和深呼吸,必要时可给予拍背,以预防坠积性肺炎的发生32康复指导321康复的目的及原则通过康复训练可加强膝周屈伸肌的肌力,促进全身体力及状态恢复,通过行走或其它协调性训练,改善膝关节软组织平衡协调性保证关节稳定,通过关节活动度锻炼,主,被动活动,可防止术后关节粘连,改善局部或整个下肢血液循环,避免某些并发症发生,满足日常生活动作及部分社会活动参与的需要,改善患者精神面貌,激发生活热情康复的原则应遵循个别对待,全面训练,循序渐进的原则,切忌操之过急,以致发生不应有的损伤322康复程序3221手术后第12天,加强上肢活动,进行股四头肌等长收缩,防止肌肉收缩,进行踝关节背屈活动,压腿练习,防止手术后屈曲挛缩3222手术后第3天,拔除引流管拍片复查,假体情况良好可开始下肢关节被动活动器练习,初次屈伸由030开始,以后每天增加L0的屈曲度数可下床活动,初始应使用习步架,注意挺胸,收腹,抬头,患肢可负重进行膝关节主动和被动伸曲活动活动量循序渐进,以能承受为宜3223手术后第47天,行走50一LOOM或更长,扶拐或使用习步架关节被动活动器达100,主动屈膝达到8090,直腿抬高肌力达级3224手术后第814天,关节被动活动器达120,主动屈膝90以上,伸膝达0继续肌肉加强锻炼,骑脚踏车锻973炼每天1520MIN,上下楼梯及斜坡,练习日常生活活动术后康复训练需持续36个月3225康复过程注意事项康复锻炼时每天的屈伸活动不在数量,而在质量,要尽量伸直和屈曲膝关节,达到一定的程度,每天都有进步,如活动次数过多出现关节肿胀必须减少活动次数在高热,心率大于100次/MIN,关节积液或炎症,刀LI渗液等情况,或收缩压小于100MMHG舒张压大于120MMHG等情况发生时,应根据情况在医生指导下进行4出院指导继续遵医嘱进行功能锻炼,逐渐加量下地负重及行走练习时避免摔倒,保证充分睡眠,保持心情舒畅,按时服药,避免干重活及剧烈体育运动如出现切口渗液,红,肿,热,痛,体温高于38,应立刻就诊如由于其它疾病需做核磁共振,CT检查,应向医务人员说明体内有金属假体嘱患者出院后半个月,1个月,3个月,6个月复查1次以后每年复查1次5结果采用美国特种外科医院HSS膝关节百分评分系统临床疗效评定优85分,良7084分,中印一69分,差59分根据本康复计划术后随访28例病人均612个月,按照HSS膝关节评分标准,优28例,优良率达100,患者能够脱离拐杖行走及上下楼梯,生活完全自理6体会人工关节置换外科是近些年新兴专业,发展迅速,具有专业特色明显,操作规范,管理规范化,程序化的特征人工关节外科护理及康复工作对患者手术的充分准备及术后功能恢复具有重要意义针对人工关节外科的特点,护理工作需相应制定相关护理和康复规范,例如外科护理的一般重点术前的心理护理,周到而全面的心理护理对患者能克服恐惧充分的配合手术,术后能克服疼痛投入到功能锻炼具有非常重要的意义,是保证手术成功的必要条件同时术前的皮肤准备,术前的咳嗽咳痰练习,床上大小便练习术前的部分肌肉锻炼等,都将为术后病人的康复打下基础术后,因人而宜的康复计划的制定及实施,如术后早期的床上的上下肢肌肉的锻炼,伸屈膝的锻炼,逐步地下地行走及上下楼梯,到生活的完全自理的逐步的康复计划实施,对病人整个疾病的恢复更至关重要在人工关节外科