2015年抗菌药物管理持续改进汇报

2015年抗菌药物临床合理应用汇报20151201511药剂科概述2015年，通过健全组织、完善制度、界定目标、明确责任、监督落实及加大处罚力度等一系列措施，推动我院抗菌药物临床应用与管理水平的持续提高。2015年开始了以抗菌药物为主线的合理用药工作，经过几年不断的摸索与实践，目前已形成了一种长效机制，取得了一定的成效，2015抗菌药物使用比2014年有明显改善。抗菌药物临床应用管理抗菌药物管理组织建设持续提高抗菌药物相关制度完善持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物管理信息建设持续提高一二三四抗菌药物管理组织建设持续提高2015年修订抗菌药物临床合理应用管理考核办法，成立了管理组织，明确了进度安排和达标时间。抗菌药物合理应用责任状中控制指标有了明确界定，指标设定科学、合理。医院更新了抗菌药物合理用药管理小组及抗菌药物点评组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和临床科室负责人组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。抗菌药物管理组织建设持续提高建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系设置感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、儿科和临床药师会诊体系，并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。抗菌药物管理组织建设持续提高院长抗菌药物管理工作组感染性疾病科院感科临床科室护理部检验科药剂科医务处抗菌药物管理组织建设持续提高技术支撑体系点评结果落实分析评估问题整改的落实技术指导督导检查组技术指导咨询服务会诊培训技术支撑组技术指导咨询服务数据统计分析评估培训临床药学组处方点评点评的反馈点评结果的公示处方点评组抗菌药物管理组织建设持续提高2015年院内抗菌药物培训抗菌药物相关制度完善持续提高依据卫生部抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物临床应用专项整治2014年方案我院修订抗菌药物临床应用相关管理制度抗菌药物分级管理制度抗菌药物遴选和定期评估制度目录外抗菌药物临时采购规范围手术期抗菌药物预防用药规定抗菌药物动态监测与超常预警制度抗菌药物处方点评制度抗菌药物合理应用管理考核办法意义完善了抗菌药物管理相关制度；制度更科学、更系统、更具有可操作性抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物科室控制指标2015年控制指标结合了不同科室专业特点，参考国家对医院（过去两年的数据）的指标设定，对科室控制指标实施了科学界定，从今年111月份运行情况来看，绝大部分科室指标完成良好。医师处方权限管理信息化抗菌药物应用管理成效持续提高医师级别非限制使用级抗菌药物限制使用级抗菌药物特殊使用级抗菌药物初级职称可以开具中级职称可以开具可以开具高级职称可以开具可以开具会诊同意可以开具抗菌药物应用管理成效持续提高2015年医师处方权和药师调剂权抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物月报告制度严格执行抗菌药物月报告制度，指定有专人负责抗菌药物使用情况上报工作，并确保上报数据的及时、准确。抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物使用情况调查抗菌药物动态监测及超常预警抗菌药物合理应用评价（处方和病历）抗菌药物细菌耐药监测及评估调查结果上报医务处进行公示并对不合理应用情况实施警告、通报批评、经济处罚或停止处方权等处罚措施。抗菌药物应用管理成效持续提高特殊使用级抗菌药物管理规定1、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。2、特殊使用级抗菌药物临床应用程序。3、特殊使用级抗菌药物临床应用会诊方案，填写会诊单，经由资质的人员会诊同意后方可应用。抗菌药物应用管理成效持续提高特殊使用级抗菌药物管理规定4、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续（有会诊单和特殊使用级抗菌药物处方权的上级医师签字）。抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物各项指标运行情况抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用率门诊患者抗菌药物处方比例急诊患者抗菌药物处方比例类切口手术预防使用抗菌药物比例抗菌药物品种变化来看品种控制管理严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理，符合抗菌药物管理办法之规定。实现二级综合医院抗菌药物品种35种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，头霉素类抗菌药物2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型5个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各4个品规；深部抗真菌类抗菌药物2个品种。我院能够将抗菌药物采购目录要向核发其的卫生行政部门备案。建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。2015年清退2种药物（磷霉素和头孢氨苄），增加了2两个品种（莫西沙星和美罗培南）。调整后的抗菌药物供应目录总品种数每有增加。我院严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，没有启动临时采购程序超过5例次。仅采购利奈唑胺注射液1次。抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物使用强度和使用率来看抗菌药物应用管理成效持续提高门急诊儿科患者抗菌药物处方比例变化来看抗菌药物应用管理成效持续提高一类切口手术抗菌药物预防使用率和使用时长变化来看抗菌药物应用管理成效持续提高住院患者抗菌药物使用前微生物样本送检率变化趋势目标值2012201320141月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月合计抗菌药物使用前微生物检验送检率（）30255566707070727573706669747174限制级抗菌药物使用前微生物检验送检率（）50未统计7378798476787980797376787477特殊级抗菌药物使用前微生物检验送检率（）80未统计979998969397100909692941009496抗菌药物应用管理成效持续提高住院患者分布科室来看050100150200250300DDD内一科内二科内三科内四科感染内科ICU科外一科两腺外一科普外外一科肛肠外二科骨一外二科骨二外三科脑外外三科胸泌妇科产科耳鼻喉科眼科儿科皮肤科特需科介入血管科口腔科小儿科新生儿病房内二科呼吸内二科内分泌康复科神经内科消化风湿科抗菌药物分布1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月从科室权重来看从抗菌药物分级管理来看抗菌药物管理信息建设持续提高信息化建设目前我院正在加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。切实实现抗菌药物临床应用有效监测与管理，2015年安装临床合理用药系统，部分统计结果能责任到人。存在问题和不足无指证用药依然存在外科手术预防用药时间（时长和时机）内科超剂量使用抗菌药物基本药物推广非限制抗菌药物的推广抗菌药物遴选和评估（结构）管理会议及时性结语