【word】 临床检验标本分析前质量控制

临床检验标本分析前质量控制实用医技杂志2012年1月第L9卷第1期JOUMAL0FPRACTICALMEDICALTECHNIQUES,JANUARY2012,VO119,NO175临床检验标本分析前质量控制宁夏回族自治区石嘴山市第一人民753200蔡宁目前,检验医学技术有了飞速的发展,医学实验室使用了各种类型的自动分析仪,大大提高了检验速度,然而实验室的检测过程是复杂的,分析前,分析中,分析后存在着许多问题近年来,质量评价越来越受到医学实验室和临床各科室的重视检验医学的发展,核心问题就是质量管理质量是检验的根本,没有检验结果的高质量,发不出准确的报告,检验科就没有存在的必要LLL国际标准化组织在2003年3月正式颁布了医学实验室质量和能力专用要求这份文件把整个检验过程划分为分析前质量保证,分析中质量保证,分析后质量保证分析前质量保证是指从临床医生开出医嘱开始,包括患者的准备,患者的识别,样品采集,运送,处理,到样品检测前分析中前质量保证是指标本检测的整个过程分析后前质量保证是指结果的确认,解释分析中,分析后前质量保证都是在实验室完成的,检验人员是可以控制的而分析前的大部分工作都是由医生,护士,护工在实验室以外完成的,其质量控制则相对薄弱据统计,临床反馈的不满意的检验结果中,有80的报告最终可溯源到标本质量不符合要求标本的质量是保证检验结果的基础因此,分析前的质量管理非常重要,但这也是最容易出现问题,潜在因素最多,也是最难控制的环节如何保证分析前标本的质量呢我们可以从以下几个方面做起1规范填写申请单医生填写申请单时,书写的字迹应该清晰可认,患者的资料,包括姓名,年龄,性别,住院号,诊断,特殊情况等要正确完整,医生姓名,申请日期,标本类型,测定项目应填写清楚,以便利于检验人员对结果的解释2患者的准备患者的准备就是规范采集标本前患者的一切行为患者的准备是保证送检标本质量的内在条件及前提要求标本采集前,患者的生活起居,饮食状况,生理状况,病理变化,治疗措施等对标本的质量至关重要当患者处于激动,兴奋,恐惧状态时,可以使血红蛋白,白细胞增高运动可以使天冬氨酸转氨酶,丙氨酸转氨酶,乳酸脱氢酶,肌酸激酶等在短时间内升高还可引起血中钾,钠,钙,清蛋白,血糖等成分的变化昼夜生理变化,饮食可以引起甘油三酯,尿素,尿酸,血糖等增高一顿标准餐后,可以使甘油三酯增加50,天冬氨酸转氨酶增加20,胆红素,磷,钙,钠和胆固醇增加5左右饮食结构的不同,对上述指标的影响也是不同的,高脂肪饮食会使甘油三酯大幅上升,高蛋白饮食会使氨,尿酸,尿素的值升高较多药物的影响,熬夜,疲劳,饮酒等都会影响测定结果的可靠性所以,患者在采集标本前,医护人员应该做好解释工作,尽量争取患者的配合,尽可能地避免以上情况一般实验室管理要求是在早晨空腹安静时采血或者禁食6H以上采血如果情况不允许,应该在申请单上注明,以利于检验人员对结果的解释3标本采集检验科应该将”标本采集要求”一类的书面文件送达各个科室,与各个科室经常沟通,向医护人员讲明标本采集的重要性在标本采集的过程中应该注意以下几点严格执行”三查七对”制度采血体位对结果亦有影响,采血最好以坐位或卧位止血带压迫时间不宜过长,过紧,不宜用力拍打穿刺部位,保证穿刺顺利不同的检验项目使用不同的采样管采样量达到标准,保证标本量与抗凝剂比例准确避免标本的污染和血标本的溶血标本采集的时间对于检验结果的阳性率也是密切相关的例如,用于血培养的标本的采集应在估计寒战或体温高峰到来之前采集禁止在输液侧采血4标本的运送和保存标本采集后及时送检,尽量减少运输和储存的时间,尽快处理,尽快检测,时间越短,检验结果的可靠度越高大部分标本都要求采样后2H内送达实验室一些特殊标本,例如,脑脊液标本采集后立即送检,并在1H内检验完毕,否则标本放置过久,细胞破坏,影响细胞的计数及分类等运送途中防止过度震荡,防止容器破损,防止标识丢失,防止标本对环境的污染标本储存时,血细胞的代谢活动,蒸发作用和升华作用,化学反应,微生物降解,渗透作用,光学作用,气体扩散等,都直接影响标本的质量,因此应该尽快检验有些标本不能及时检测,应该分离血清后分装放置冰箱内冰冻或冷藏保存5标本的转接护工在接到送检标本的通知后,与护士交接时,要查清患者的姓名,科室的名称,申请项目与标本是否匹配,样品数目检验科建立完善的标本接收及不合格标本拒收的制度,检验科工作人员在接收护工送达的标本时,也应该查清采样容器的信息与申请单信息是否一致,标本采集量是否符合实验要求,有无溶血,脂血现象,并记录,签名对于不合格的标本应拒收,并记录,签名总之,临床检验分析前标本从患者到实验室,环节众多,必须步步谨