【doc】压疮护理研究进展

压疮护理研究进展临床医学I医学信息2011年1月第24卷第1期MDIALINFOATIJ2011VO124NO121针灸治疗组治疗方法一次性无菌性针灸针,规格为030X50RAM毫针,艾条取穴及配穴取穴攒竹,丝竹空,四白,阳白,地仓,颊车,颧,迎,下关,翳风,合谷以上除合谷取健侧,余穴均取患侧配穴随症配穴人中沟歪斜配水沟鼻唇沟半坦者加卜迎香颏唇沟歪斜各加承浆味觉消失,舌麻者加廉泉迎风流泪,目赤者配睛明素体赢弱者配足一里,曲池操作方法患者取仰卧忙,皮肤选用75酒精常规消毒后,取030X50MM毫针用指切法进针,针刺各穴,僻气后,每10MIN用平补平泻手法行针1次,留针30MIN针刺的同时将艾条点燃,以灸架支撑,灸下关,翳风,距离穴位23CM,以局部红晕为度疗程每日针灸1次,L8次1个疗程,治疗1个疗程后休息一天,共治疗2个疗程22对照组采用常规西医疗法3结果与分析31总疗效比较见表1表1治疗组对照组总疗效比较由表J可以看出,经RIDIT分析,两组临床疗效比较有显着性差异PO05,治疗组疗效优于对照组而且治疗组治愈率55,显着率80,对照组治愈率35,愈显率5667,分别经统计学处理有显苦性差异PO05,说明针灸疗法可显着提高治愈率和愈显率32治疗组与对照组治疗前后HB分级对比见表2表2治疗前后HB分级对比经RIDIT分析,两组间对照比较治疗前面神经功能分级,治疗组TJ对照组无显着性差异P005,表明两组具有叮比性两组治疗前后自身比较,均有显着性差异P005,说明两种治疗方法均可有效提高面神经功能组间对照比较治疗后,两组有显着忡差异心005,说明治疗组提高而神经功能的程度明显优于对照组4讨论许多医学工作者对针刺治疗面瘫的作用机珲作_深入的探讨认为针刺治疗面瘫主要是取面部阳明经穴为主,手足少阳经穴为辅,采取局部近取和循经远取相结合的方法针刺治疗面瘫以疏调阳明经经气,驱邪外出为主,达到激发经络之气,鼓舞阳明经气,直捣病所,疏风通络,养血和营,兼以扶助正气的目的,使气血顺畅,营卫和调,脉络充盈,肌肉经筋得以充养现代研究从微循环,神经电生理以及免疫学等角度对针灸治疗面瘫的作用机理进行了深人的研究,有学者认为针刺可以使局部和全身的组织代谢增强,循环加快,面部和全身微循环改善,有益于面神经功能的恢复,可能是针灸治疗面瘫的机理之一有学者根据针刺面部以后皮肤温度的变化认为,人体体表的温度是由血液循环状态,交感冲经兴奋程度和组织新陈代谢状态所决定的针刺有改善上述三个环节的作用,面瘫患者由于而神经功能的丧失,面部肌肉失去了控制,血液循环和代谢均处于低下的状态,针刺引起的皮升温不仅仅是单纯的血液变化,其内在的机制还包括神经功能的改善和局部组织代谢的增强通过两组疗效的比较,两组临床疗效比较有显着性差异005,治疗组疗效优于对照组治疗组治愈率55,着率80,对照组治愈率35,愈显率5667,说日月针灸疗法可显着提高治愈率和愈显率通过对两组HB而神经功能分级的观察比较,对照比较治疗后,两组有显着性差异P005,说明治疗组提高面神经功能的程度明显优于对照组参考文献【1龚东方,李艳慧针灸治疗学IM北京科学技术文献小版社,2062142谢建谋,张敏浅刺不透穴治疗周罔性而瘫200例疗效观察LJ】针灸临床杂志,2001,172143编辑/杨倩压疮护理研究进展沈莲,朱月华,程红,张英霞江苏省东台市人民医院,江苏东台224200压疮的预防和护理是医院护理工作的电点,是护理质量考核考评和柃查的关键内容各级优质服务检查统统地把发生压疮的个人,科室乃至医院列为一票否决,可见疮的预防和护理存优质服务,提高护理服务质量中起着举足轻重的作用,在安全管理中亦为重FL之重随着人们对医疗服务要求的不断提高及医疗市场由技术竞争向服务竞争乃至向更高层次的文化竞争转变,“以人为本,以病人为中心“的理念要求我们竭诚为病人提供优质,满意,放心,舒心的服务消灭压疮,将疮发生率降低到最低率,是我们护理I作者刻不容缓的职责笔者近3年来从疮的定义,分期,评估,护进行R研究和实践,取得了较满意的效果,现将我的研究和采用了新的护娜模式,总结报如F1压疮概念的形成它南初始的褥疮引深到现存的压疮,这转变为我们的护理举措提供了科学的理论依据,是预防压疮发生的前提11褥疮一词J1590年开始使用,其拉丁文意思为“躺下“,中医称收稿LI期2010一L118赢L为“席疮“它的发生与长期卧床紧密地联系在一起,也就是皮肤受压则形成褥疮,是局部软组织持续受压,软组织细胞缺血,缺氧,坏死而致皮肤缺损,由肉眼可见的皮肤受损开始12压疮是因长时间压迫所致的皮肤,皮下组织和肌肉,害121,它的损害由深而浅的发展,从深部肌肉经皮下脂肪至真皮,皮肤及毛发,也就说明了,它不仅是皮肤受损开始,往往仅此而忽略早期的护理13压疮又称力性溃疡,随着基础医学的不断深人,把压疮的病因归纳为压力,剪切力,摩损力和潮湿,并认为外压力性因素如感觉丧失,营养不良,组织灌注足,年龄,体质,精神因素,均是压疮易患因素把压疮理,病婵等因素结合起来,使我们对压疮的评估,预防和护理有L新启迪2压疮的分期由原来的期分为现在的六期,对压疮的评估使我们的护理措施更细,更实,更全面奠定R基础,为临床护理提供有证可循的实践方案,符合临床特点I期淤血红润,期炎性浸润,期浅度溃疡,期坏死溃疡,与医学信息2011年1月第24卷第1期MEDICALINFORMATIONJAN2011VO124NO1教材是相吻合的,2007年美国国家压疮专家组NPUAP将压疮的分期更新为六期,这样的分期更加精确,清楚,实用V期难以分期指全层伤口,失去全层皮肤组织,溃疡的底部腐痂或痂皮覆盖无法确定其深度,只有腐痂或痂皮充分去除,暴露出创面底部,才能确定真正的深度和分期期可疑深部组织损伤期组织损伤可凝深度指皮下软组织受到压力和剪切力的损害,局部皮肤完整,但可出现颜色改变,如紫色或褐色或导致充血性压疮与周围组织比较,这些受损的软组织可能有疼痛,硬块,糜烂松软,较冷,较热,他需要完成或清创后才能准确分期3危险因素的评估为了科学的评估患者发生压疮的危险性,我们采用了信效度较好的评估工具BRADEN量表,它有较好的灵敏度83100和特异度6477,阳性预测量是40主要评估方向是意识感觉,活动,湿度,营养,剪切力和摩擦力,几个方面对压疮的发生危险进行评估,总分为623分,得分越低,压疮发生的危险因素越高按量表所得分值可将患者划分为无危险因素者,有危险因素者,高危险因素者,根据预测量分后可以按级别进行巡回和护理,有重点地利用护士资源,来预防压疮的发生,把精力放在要进行护理干预的患者4护理一是预防,二是治疗,预防压疮的发生是我们的目标,方向是主动积极的态度,而治疗是不良后果的补救因此,我们在预防的举措中强调学习并采用一些新的服务观念41预防411定时翻身翻身时避免拖,拉,推,用力要协调,以免产生摩擦力和剪切力,翻身以90侧卧改为侧卧30,以枕头支撑相关点,床头抬高45改为3041,要角度小,时间短,这样可以避免自身压力影响而加重压疮的形成412预防压疮I,期常规采用红花酒精按摩骨突处再用烤灯,而现在不主张按摩,因为红斑是保护性反射,解除压力后自行恢复,按摩反会加重局部的损伤151,摩擦还可以使局部升温,温度升高1,能加快组织代谢,增加10的氧需要量,使组织缺氧,增加压疮的易感性413压疮的高危人群是我们预防压疮的重中之重,对下列对象拟早制订预防护理计划70岁以上的老年人BARBENAL等管理,发病率达71慢性消耗性疾病患者,是一般病人的3倍骨科病人及脊柱损伤,骨骼隆突骨折损伤及手术病人肥胖型体重75KG长期高烧病情危重,大小便失禁营养失调,消瘦有陈旧性压疮者早期预防干预,可避免压疮的发生临终关怀患者42压疮的治疗要求在家带来的压疮要积极治疗,不允许扩大,新的治疗举措不再是单纯的换药,首先要消除坏死组织,根据创面使用综合性治疗421根据创面选择合适的敷料有水凝胶,薄膜,藻酸盐类,多聚件泡沫422根据创面选择合适的药物双氧水和德莫林气雾剂,治疗,期压疮,胶质氧氟沙星凝胶治疗,期,中碱性成纤维细胞生长因子BFGF治疗,治疗老年糖尿病引起的压疮423局部物理疗法电磁疗法,照光,氧疗424中西药结合治疗清热解毒,活血化瘀,祛腐生肌425全身治疗抗生素预防感染,营养支持,增强机体抵抗力43换药的时间是上午8OO一1200,此时皮肤的机能和活动达到高峰,对刺激的接受能力提高,抵抗力强44保持床单的清洁,干燥,平坦,定时更换,有约束带石膏固定患者要多巡视,必要时使用气垫,体位垫,气圈,密切观察末梢血液循环45要做到五勤勤擦洗,勤翻身,勤按摩,勤整理,勤更换5体会通过几年来我们对压疮的研究,借鉴国内外经验,我们体会压疮的预防和护理是摆在每名护士和管理者面前的一大难题,特别是杜绝压疮的发生,护士得狠下功夫进行研究,探索,总结只有从病人人院的第一时间段,对发生压疮的评估,利用评估表把病人进行归类,实行压疮预防干预,加强护理,把压疮发生率降为0,一旦发生压疮或者由家带来医院压疮患者,我们均以科学的方法进行治疗干预由于我们抓住了细节护理,环节护理,并加强督查力度,奖惩分明,并强调责任追究,与考核,考评,晋升等挂钩,从而加强了护士的责任心,使命感因此从20082010年未发生1例压疮,受到了各级领导的表扬和认可压疮是全球护理人员关注的重点,我们还待进一步学习新技术,且理论与实践相结合,来共同攻克这护理难题,为实施优质护理服务示范工程献计献策参考文献1EDLICHRF,WINTERSKU,WOODARDCR,ETALPRESSUREULCERPREVENTIOAJVONGTEMEFFMEDLMPIANTS2004,1442853042陈云超,唐晓晴手术中压疮高危因素及预防进展J1L护士进修杂志,2010,125151135813593T泠压疮的管理一【J】L中国护理管理,2006,61626414】何华英,杜峻,王素芳压疮危险因素预测及预防护理研究进展明护士进修杂志,2005,209803805【5】王泠压疮的管理二JJ中国护理管理,2006,626264【6】胡雁,相奠华关于以实症为基础的护理理论与实践FJ1中华护理杂志,2001,364245编辑/杨倩小儿呼吸机相关肺炎的护理干预唐晶晶四川省人民医院儿科监护室,四川成都610072摘要在新生儿监护室中使用呼吸机能有效增加患儿的存活率,但使用呼吸机本身将会增加患呼吸机相关肺炎VAP的发生,尤其在新生儿中发生率和病死率均比成年组高然而有效地护理干预将大大降低VAP的发生,本文旨在对近年发表在国内各大医药刊物上的相关具有代