循证护理在糖尿病重症脑卒中患者压疮防治过程中的应用

循证护理在糖尿病重症脑卒中患者压疮防治过程中的应用襄樊职业技术学院第1F1卷第3期双月刊2011年5月DOI103969/JISSN1671914X201103029循证护理在糖尿病重症脑卒中患者压疮防治过程中的应用刘全荣襄樊职业技术学院医学院,湖北襄阳441021摘要目的通过循证护理为糖尿病重症脑卒中患者压疮的防治提供切实可行的依据,有效降低压疮的发生方法对23例糖尿病重症脑卒中患者首先提出循证问题,然后查阅实证再实践循证护理结果4例入院前已经发生压疮的患者3例痊愈,L例好转,另外19例未发生压疮结论循证护理是以有价值,可信的科学研究为依据,用实证对患者实施的有效护理方法应用循证护理对压疮的防治取得了良好效果关键词循证护理糖尿病重症脑卒中压疮中图分类号R473文献标识码B文章编号1671914X201L】030O2903糖尿病是全球性慢性病,在我国城市人口中成年人的糖尿病发病率已达97糖尿患者常常伴有高血脂,高血压,血管粥样硬化极易患心脑血管病糖尿病患者微血管发生病变,局部血供更差,发生压疮后,由于糖及脂肪代谢紊乱,机体自身修复能力差造成压疮经久不愈,而重症脑卒中患者南于意识丧失,活动受限以及营养素摄人障碍等多种因素更易致压疮发生有效预防重症脑卒中患者压疮发生,是神经内科护理工作重点内容之一笔者在临床见习时学习到神经内科应用循证护理的方法针对糖尿病重症脑卒中患者进行压疮的防治,收到良好效果现报告如下一,临床资料23例患者,男17例,女6例年龄5L一82周岁,平均年龄69223例在入院前已确诊为糖尿病,入院后L一3D查空腹血糖,糖化血红蛋白A均高于正常水平15例以糖尿病急性脑卒中入院,8例以糖尿病脑卒病情加重人院23例均有偏瘫L7例入院时意识不清4例院外带入压疮23例入院均予以控制血糖等治疗二,方法针对23例糖尿病重症脑卒中患者实施循证护理以防治疮一提出循证问题1护理欠缺护理人员对每天执行的护理手段是否有科学依据很少关心对压疮的防治现状及新的进展了解不够,对于糖尿病患者发生压疮后的治疗护理缺乏信心,对患者引起压疮局部皮肤的情况交班有时不够到位2合作欠缺部分糖尿病重症脑卒中患者与家属对压疮的认知不到位,导致合作问题欠缺3提出要解决的问题如何去除导致糖尿病脑卒中患者发生压疮的相关因素如何提高护理人员对压疮的防范意识如何调整患者家属的心态提高警惕性如何促进已经发生的J疮愈合二查阅实证根据循证问题,系统查询近L0年的文献按照关键词”糖尿病”,”重症脑卒中”,”压疮”等检索数据库中10多种相关资料,文献300余篇进行文献分析与评价,对证据的真实性,可靠性,可行性等做出具体的的评价,最后选定3篇用于指导糖尿病重症脑卒中入院时自带乐疮的创面治疗与护理,选定1O余篇用于糖尿病重症脑卒中压疮的预防三实践循证护理1加强评估,监控力度1评估患者情况是压疮预防的关键责任护收稿日期201103一L8作者简介刘全荣1970一,女,湖北襄阳人讲师,研究方向临床护理教学刘全荣士应用压疮危险因素评估量表NOON量表对患者进行压疮危险因素评估并量化评分评估从意识状况,身体状况,活动能力,灵活性,大小便失禁情况五个方面进行,总分20分2本组23例患者均建立每班皮肤护理单严格床头交接班,病区护士长利用床头交接班或晨会时评价当班护士对患者压疮评估和实施措施的正确性及有效性或通过护理三级查房,护理质量检查时抽查压疮防治的质量3每位护士学会查找实证,借鉴间接经验,能够正确使用压疮危险因素评估量表NORTON量表或BRADEN量表以评估病情,并能够制定个性化的压疮防治计划2实施实证护理1解除局部压迫23例糖尿病重症脑卒中患者均有肢体瘫痪,局部组织容易持续受压,有报道当组织承受703MMHG压力下持续2H以上即可发生不可逆转损伤L21通过使用各种医疗器械减轻局部软组织压力,如”U”型垫,气垫床等定时给患者翻身,详细记录受压部位情况,使软组织交替承受压力,缩短受压时间为患者设置合适体位坐位时头部抬高5一30,仰卧位时向左或右倾斜30O,以减少剪切力,摩擦力2保持全身皮肤清洁干燥,使用便盆时避免损伤骶尾部皮肤,使用柔软透气性好的棉质衣被,从各方面减少外界不良因素的刺激34例已经发生压疮的患者在治疗原发病,抗感染的基础上,进行清创换药先用生理盐水冲洗待干,再用25的碘伏消毒,31清除坏死组织,然后用3过氧化氢,生理盐水反复冲洗,用浸有654210MG,胰岛素10U,生理盐水10ML的无菌纱布覆盖在创面上,待肉芽组织长出时喷洒重组人表皮生长因子金因肽,加速肉芽组织的形成和上皮组织细胞增殖而缩短疮面愈合时间,提高压疮的愈合率4针对23例糖尿病重症脑卒中患均按糖尿病病人饮食要求进行控制,以控制血糖增加维生素及微量元素的摄人,促进新生组织的构建及损伤组织的修复三,结果通过进行实证护理实践,4例人院前已经发生压疮的病人3例痊愈,1例好转,另外19例未发生压疮护士能够将循证护理逐渐用于其它护理问题的解决四,讨论循证护理将现有最好的临床科学研究结果与个人的临床专业知识和患者的意愿结合起来进行综合考虑,满足病患对现代医疗,现代护理的更高标准要求通过循证护理制定的护理措施,充分体现患者的愿望,贴近患者,使患者从内心主动适从循证护理还改善了护患关系,减少了护患纠纷的发生【51通过实证护理实践,护士学会了将糖尿病脑卒中压疮防治的文献与自己的工作和患者的需要结合,促进了直接经验与间接经验的综合应用以最低的成本提供最优质的服务循证护理为临床护理提供了一种新的模式,它可以将临床问题进行系统的陈述,选择并严格评估科学证据循证护理补充和完善了整体护理的不足,从而为广大护理工作者所接受参考文献【L】刘海萍,张敏压疮高危因素的量化评价【J1护理学杂志,2006,1792223【2】白姣姣老年人褥疮护理及治疗进展J1现代护理,2002,810780781【3P爱莲碘伏在褥疮护理中的应用J】护理学杂志,2000,1552728【4】郭允玉重组人表皮生长因子治疗褥疮25例与常规治疗比较J】南通医学院,2003,2317980I5】李小寒循证护理资源的获取方法J】中华护理杂志,2003,3816567【6】胡雁,杨英华关于”以实证为基础的护理”的理论与实践J1中华护理杂志,2001,36424524630循证护理在糖尿病重症脑卒中患者压疮防治过程中的应用APPLICATIONOFEVIDENCEINTHEPROCESSOFDIABETESCAREFORPATIENTSWITHSEVEREPRESSURESOREPREVENTIONANDTREATMENTOFSTROKELIUQUANRONGXIANGFANVOCATIONALANDTECHNICALCOLLEGE,HOSPITAL,XIANGYANGHUBEI441021,CHINAABGLMETTHISPAPERAIMSATPROVIDINGPRACTICALBASISFOREVIDENCEBASEDCAREFORDIABETESTHROUGHINTENSIVEPRESSUREULCERPREVENTIONANDTREATMENTOFSTROKEPATIENTSTOREDUCETHEINCIDENCEOFPRESSURESORESWHICHCANBECONCLUDEDTHATEVIDENCEBASEDCAREISVALUABLE,CREDIBLESCIENTIFICBASIS,WITHEVIDENCEOFEFFECTIVEMETHODSOFCAREFORPATIENTSWITHAPPLICATIONOFEVIDENCEBASEDNURSINGPREVENTIONOFPRESSURESORESANDACHIEVEDGOODRESULTSKEYWORDSEVIDENCEBASEDCAREDIABETESSEVERESTROKEPRESSURESORES审稿许瑞凌编校罗纯上接第18页一是建立感情纽带机制学院和基地在几F年的交往过程中潜移默化而成的感情是维系基地教学的一条重要纽带,由此建立起一种特殊的学院和基地问的”感情纽带机制”,并把它贯穿于T作实践巾首先找好学校和基地的结合点,让基地感受到临床教学给提高医疗服务质量带来的好处,其次密切学院与基地的交流,每二年召开一次院校合作T作委员会暨临床教学1作会,除研究临床教学T作中存在的问题外加强学院和基地的交流也是重要目的再次,树立学院基地”一体化的概念”,对委员会成员单位查阅图书资料,进行动物实验,发表论文等方面给予一定的便利四是建立临床教学规范机制充分发挥医学院在临床教学与基地建设中的微观调控职能,配合委员会制订襄阳高职医学教育临床课问见习实施细则,襄阳高职医学教育临床实习管理实施细则,规范学院,临床基地,学生个人临床课问见习,临床实习教学及学习行为五是加强教学基地内涵建设根据临床教学基地标准,在委员会的主导下,要求基地建立和完善与医院内部管理体系有机融合的教学组织机构形成教学院长负责,科教科护理部职能控制,研究室临床科室具体执行的I级管理体制,建立健全教学规章制度,完善临床能力考核,临床教学活动,临床教师与学乍管理制度,评教评学制度等使教学1作进一步规范化制度化组织制汀襄阳高职医学教育临床兼职教师管理条例,对兼职教师的任职条件,职责,权利,任期,任聘程序做明确规定建基地师资培训系统,对成员单位有计划,有组织,分层次,分对象开展基地师资培训_T作提高基地师资教学水平在襄阳市卫生行业院校合作T作委员会的领导下,通过以L丘个方面的建设,存23年内建成一家非直属附属医院,36家教学医院,使学院高职陕学教育迈卜一个新台阶COOPERATIONAMONGGOVERNMENT,COLLEGE,ANDHOSPITALSTRENGTHENTHEBASESOFCLINICALTEACHINGZHANGJIAZHONGXIANGFANVOCATIONALANDTECHNICALCOLLEGEXIANGYANGHUBEI441021,CHINAABSTRACTVOCATIONALCOLLEGESSHOULDESTABLISHASOUNDGOVERNMENTLED,INDUSTRYGUIDANCE,ENTERPRISESTOPARTICIPATEINTHEEDUCATIONALSYSTEMINORDERTOPROMOTETHEDEVELOPMENTOFHIGHERMEDICALEDUCATIONANDIMPROVETHEQUALITYOFHEALTHSERVICES