临床医学论文-妊娠合并子宫肌瘤40例临床观察

临床医学论文妊娠合并子宫肌瘤40例临床观察【关键词】妊娠；子宫肌瘤；分娩子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，随着B超的普遍应用及晚婚晚育，妊娠合并子宫肌瘤有上升趋势。鉴于子宫肌瘤对妊娠及分娩的影响，子宫肌瘤合并妊娠逐渐被人们关注。我们对我院1999年1月2006年8月妊娠合并子宫肌瘤患者40例的临床资料进行分析。1临床资料11一般资料此期间我院总分娩数为7841例，其中妊娠合并子宫肌瘤40例,占妊娠总数的051,年龄2240岁,平均286岁。12诊断应用采集病史，盆腔检查，B超检查及剖宫产时诊断的方法来确诊妊娠合并子宫肌瘤。40例中孕前3例及孕早期（28周）中6例经B超检查确诊，23例于剖宫产时发现子宫肌瘤，术前诊断率为425。13肌瘤种类及大小多发性肌瘤16例，最多者有8枚；单发性肌瘤24例，其中位于肌壁间4例,浆膜下20例。肌瘤直径5CM者16例,500ML者3例75，予输血治疗。继发贫血者13例325，特别是肌壁间及黏膜下子宫肌瘤易致产后出血,浆膜下子宫肌瘤产后出血发病率相对不高。本组浆膜下子宫肌瘤发生产后出血1例,肌壁间子宫肌瘤发生产后出血2例。23孕前检查对预防妊娠合并子宫肌瘤的作用妊娠多属非计划的，故孕前盆腔检查较少，因而不能及早发现子宫肌瘤。多数由于发生流产或腹痛才发现合并有子宫肌瘤，故孕前及早孕期的盆腔检查、B超检查显得非常重要，在孕前发现子宫肌瘤并及时行肌瘤挖出可避免孕期手术对母儿的不良影响。24在妊娠各期对合并子宫肌瘤的处置对已有子女且年龄40岁者，在妊娠早期发现有大的单发肌瘤的，且估计继续妊娠可出现并发症,在患者同意终止妊娠前提下,可先行人工流产,再行肌瘤剔除术。对有流产及早产史者，主张孕前行肌瘤剔除术。妊娠中期后,无论肌瘤大小、单发还是多发,首选在严密监测下行保守治疗。妊娠期肌瘤发生红色变确诊后采用保守治疗,包括卧床休息,纠正水、电解质失衡,冰袋冷敷下腹部以及适当应用镇静剂、止痛剂。但若子宫肌瘤影响到胎儿宫内生长发育或者发生红色变性,经保守治疗无效或发生子宫肌瘤蒂扭转坏死、子宫肌瘤嵌顿,出现明显压迫症状者,则需行肌瘤剔除术,手术最好是在妊娠5个月之前施行。本组中有1例于孕3月余因剧烈腹痛经以上保守治疗无效后行子宫肌瘤剔除术，术后经保胎治疗现已孕7月余。故在严格掌握适应证的前提下,对不能施行保守治疗者,必要的妊娠期子宫肌瘤切除术是可行的1。妊娠合并肌瘤者多能自然分娩,无需急于干预,此次研究未搜集到妊娠合并子宫肌瘤患者自然分娩病例，可能与无指征剖宫产率增高和肌瘤过小不易发现有关。本组5例（125）合并胎位异常，应行选择性剖宫产术。剖宫产时是否同时切除肌瘤或切除子宫,需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定，严格掌握适应证，实施个体化治疗。肌壁间肌瘤不能触及者不予处理,较小的浆膜下肌瘤予以结扎，较大单个浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤予以挖除。本组40例中39例行子宫下段剖宫产子宫肌瘤挖除术，1例经肌瘤挖除术后尚在妊娠过程中。肌瘤剔除术可避免分娩后因肌瘤影响产生子宫复旧不良、晚期产后出血和产褥感染等严重并发症,还可避免二次剖腹手术风险。但近年来随着无指征剖宫产率的上升以及产妇要求剖宫产同时剔除子宫肌瘤以避免再次手术的痛苦,势必造成手术对妊娠合并子宫肌瘤的干预,同时也要求