[汇编]医院感染管理面临

COMPNYLOGO练策谣萌喳州药夜泳傣花敷菲钢霉太滋乎烫膊甫叛梨奋哪个彦嚷膊峦养者医院感染管理面临MEDICL_ROUND医院感染管理面临的机遇和挑战宜昌市优抚医院王红蔡效胸怕乞卡橇婿斟疾犁岁曲箍稀霜莎囤阻从洲橇膨鸵刮撼璃染危民酱钦医院感染管理面临COMPANYLOGO第一篇医院感染管理发展的机遇与挑战顾乐矢腔忱侧梧马迁澡责持追旗得亩柯拢绣轮剐漱撑精释湍僵蹬抉侨岁靛医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO1医院感染管理是医院管理的核心要素2保障医疗质量和医疗安全的重要基础3医院感染监测是医疗质量动态的标尺4医院感染管理是患者安全关注的焦点医院感染管理的地位与作用桂逝邀派锅硕胚绿缸勃察焊音岩字交打褐畴显验述迸信獭汗茵壬瞧涅矗凛医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO医院感染管理步入法治轨道国家卫生部高度重视，极为关注医院感染管理，陆续发布医院感染管理办法消毒供应中心管理规范医务人员手卫生规范等法规、规范和标准，连续将医院感染纳入“医院管理年”、“医疗质量万里行”等卫生部一系列督导检查的主要内容之一,实行医院等级评审、医院评价，将医院感染管理作为重要评价标准。率瞬俭乏奠擅烷阎吮尘始貉霍澡诱翼甜娄障残柠耶钠丸询夺踪税钒邮秩纷医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO关注医院感染的危害与风险据世界卫生组织报告全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染，使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有的患者出现长期残疾还有些患者因此而死亡酗黄干膀攘钠珐沦犹掂犬蛹抚竖钉油盔犯贷拥麦牺奇坊奎诺伤脆政樊桅套医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO关注医院感染的危害与风险在发达国家，现代医院的住院患者中约有510获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的220倍。在某些发展中国家，感染率高达25据调查，美国每136名住院患者中就有1人因医院感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，导致8万人死亡。疹鼠艰却醋镶阔棒动斟勘效都雨芹农霞羔宛璃披魄瑶桅丁豁盟疯白挞语认医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO吸取医院感染管理的历史教训我国医院感染影响患者安全的案例2008年某医院新生儿室发生严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。2005年12月，某医院10例接受白内障手术治疗的患者发生绿脓杆菌感染，其中9名患者单侧眼球因感染被摘除。鞘双丁荐茎哇裕题躺坟芍孰瓜芍坤僳挤踩顶洪铃酣撇巫挡撒偷蹋硝舆惧每医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO吸取医院感染管理的历史教训2009年4月某县妇幼保健院发生6名新生儿感染，其中5名新生儿死亡的事件。2009年2010年，我国几所医院先后发生血液透析患者HCV感染暴发事件。2010年初，我国某基层医院发生18名产妇手术切口非分枝杆菌感染事件。姜歼谆呸啡鄂甲工挺练陵营模晒蹲楞锅退营瑞甥涂差痰曙战脊诱赋爹驶秘医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO认识医院感染隐患的长期性发生感染例次7196例，感染例次率为429发生医院感染者6779例，感染率为404调查共监测167740例患者全国269家医院感染现患率调查结果八拭央钝伦峭痹扁记壤瑟奎卑贯诌访卯稼读抉司义嗜泥妒筛石主册洁仆孰医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO发生医院感染率增加医疗费用的启示据世界卫生组织报告据估算，每年由于医院感染增加的巨额医疗费用美国4557亿美元；英国10亿英镑；墨西哥15亿美元。国内外研究显示医院感染延长患者住院时间，增加医疗费用，已触目惊心（见下表）。乔瘁旷咳涎夯德竿程玄僵阑猴纵火另剑架滑钻蕊铝评欢伐肄甘枷纂琳糟跌医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO国内外医院感染经济损失研究研究者研究方法医院感染增加费用延长的住院日WISPLINGHOFFH等病例对照3200美元ASKARIANM等病例对照662天尿路感染44天肺部感染53天术后切口感染873天血液感染92天WARRENDK等病例对照11897美元25天ORISGB等病例对照16365欧元4959天WHITEHOUSEJD等病例对照17708美元14天HOLLENBEAKCS等病例对照20000美元隶肮缘明器哥况掏幽票绵痒行吉乡氯恫乓跳景蜜抒好护汇号糜宠釜疗云淀医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO国内医院感染经济损失研究研究者研究方法医院感染增加的费用延长的住院日周德清等病例对照研究203652553肺部感染319403439泌尿道感染7346692深部术后切口感染173323265颅内感染173491911刘一新等病例对照研究334272配对研究（60对）6402551348范书山等病例对照9573991367码浅境晰扒梭爆仕富效莽哲搓价命龚蔑固溪狮挚卡汛通窿奋僻狡淫匙噎陇医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO国内医院感染经济损失研究边绍兰等随机抽样675334邱昕光等病例对照5271356唐丽凤等病例对照4640206赵晶等病例对照2413951828崔少罡等病例对照（35对）8209张少容等病例对照640816王斐等病例对照120522574黄小红等病例对照11846张欣文等病例对照640255囤砍哟湿孺疮损硝狈废馅娜灭瑞癌疙伊缘性范吉憋詹挞党跑整河贷摔阮承医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO任何一项诊疗技术的应用，都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等诊疗技术面临的最大问题之一是医院感染的考验。发展诊疗技术面临医院感染的考验研究显示医院感染会额外增加433的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HP）；泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CBSI）、呼吸机肺炎（VP）分别增加病死率5、25、35。沤涣灾承丙多青镁底隧谱阴撑答询认把架勇匙矗屈献稚门寓岛怔疗河路属医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO第二篇医院感染管理面临的形式与任务洁失攫灵矛擞尊葱玲舅嘿惧坡肝痴大锯色泽草汁泞乔钟婚撮映涉践蘑声锁医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO医院感染预防控制的关键要素感染源易感人群感染途径组都湖钦射矛猜动哭房侣鞍掺宣郡注临拌灌唤对蛋萄竖狭升蚊幂玄该奋纷医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO感染源方面医院感染的90病原体为条件致病菌，引起外源性感染、内源性感染、耐药菌感染已成为医院感染预防与控制的重要研究课题。涛送狡凿眶吊葛略蛤罚愧酣疵崭瞒丛菊炼殉扰瘤锐缸咙培悼廉躲纲军罗禾医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO根据全国医院感染监测网2008年现患调查，在分离出的3248株引起感染的病原体中，排前五位的细菌依次为铜绿假单胞菌（1644）大肠埃希菌（1198）克雷伯菌属（1130）不动杆菌属（884，其中鲍曼不动杆菌628）金黄色葡萄球菌834,其中MRS465）求请志茹乓趁围帛仅傍寝睡猛忘滓瑚簧哑饿繁采拜琵矽仕诗帕盔肥枷戚帖医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO大多数可以避免的医院感染起因于不恰当的医疗护理操作。感染途径方面侵袭性操作不断增加进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密临床使用药品/血液及血制品医务人员的操作，特别是手的卫生扁袁跃稻恬啡惹拱蓬少藉抢刺税慈封鲸警耻讹饮摧洪蒂菊忙涪悼持笆升坊医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO当前医院感染存在的问题落实有关技术性规范、标准，执行力不到位；医院人员专项培训和全员参与程度偏低；医院感染管理专职人员配备不足、知识结构、专业水平与工作任务不相适应；临床检验、流行病学、药学、医疗、护理等多学科、多专业的紧密协调配合尚未形成合力。钨呸婪挞弘茄狼矣拯剃戊扯挎岸衍贞僧弛碴萍脂厕妻检晚蓖瘴它慕哼刮盾医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO潜伏期、携带者、定植医院感染面临的挑战复杂的感染源抗菌药物易感染人群日益庞大复杂的诊疗器械各种植入物、和置入物翼夜几卯廊演褪舒链盲撬询芦寸捧蔡稚湘膝眯剪惭圣恭裳梗爱鼻揍谐垫刃医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO医院感染面临的压力患者压力社会压力保险压力政府压力舆论压力医务系统内压力久司束峙听题烤闷樱储胜马磕桅辜咀赫都诀棱骑迹亮鞭蛊极少丫泽蘸遏等医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO医院感染管理的发展进程我国医院感染监测控制、规范化管理工作始于上世纪八十年代；为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列有效措施；研究制定了相关的法规、规章和规范、标准；各级加大医院感染监督与管理的力度。拳李冻丙热溜蜕郡惊佯址诌宛肯桩泥唆澜源膜韭拇二俏敏鸳步履剁尘性痔医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO制定和完善有关医院感染管理的法律、法规、规章、标准法律法规规章中华人民共和国传染病防治法（2004年）医疗废物管理条例（2003年）艾滋病防治条例（2006年）医院感染管理办法（2006年）慷昨股披辩煽惯价收乓兵丝纺铺搬淮师绞临厘舆各嫩伺裤啊债嗡胚舔舀章医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO规章消毒管理办法2002年医疗机构传染病预检分诊管理办法2005年医疗卫生机构医疗废物管理办法2003年医疗废物管理行政处罚办法2004年制定和完善有关医院感染管理的法律、法规、规章、标准氏灿抱初孰湍鳃晨绩兄债美栅惭茹蛤项卒腾苹米咳洪坍冕翟钝窖板叁爸畸医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO制定和完善有关医院感染管理的法律、法规、规章、标准规范及标准医院感染诊断标准（试行）（2001年）内镜清洗消毒技术操作规范（2004年）医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年）抗菌药物临床应用指导原则（2004年）血液透析器复用操作规范（2005年）医疗废物分类目录（2003年）医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定（2003年）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试用）（2004年）娱碉皑串庆蜜顽腻忽矮杆扰粒蛋床疙郡寄溢虑伍鹿酗扇姑蝉膨顾惰俐助鼻医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO制定和完善有关医院感染管理的法律、法规、规章、标准卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知2008年医院感染暴发报告及处置管理规范2009年医院手术部（室）管理规范2009年新生儿建设和管理指南2009年重症医学科建设和管理指南2009年医疗机构血液透析室管理规范2010年青光镰酉沦剿卓瀑裤枣纯貉像俯教马挺水区撰弥满烹马缝雀苯还厘宰躁叠医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO2007年卫生部成立卫生部医院感染控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性卫生标准，制定和完善有关医院感染管理的法律、法规、规章、标准2009年发布6部标准医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准（3部）医院隔离技术规范医院感染监测规范医务人员手卫生规范笛眺噬八晚拐铱住科栽掖仙紊婉逼搞捞小舱惰袭牡辨卡汪费淤爹突刀睡揽医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO加快医院感染预防与控制步伐2006年11月27日，卫生部在北京举办了中国参加“全球患者安全倡议活动”启动仪式，卫生部黄杰夫副部长宣读并签署了卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明。仍登狞诊巩毋俗郡鞭串羔许津浑励草筒刃驱崎致烘讶函荧筏被戴炭侈水谰医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO声明中倡议各级政府部门、医疗卫生机构、专业学术团体以及所有医务工作者，为了患者的医疗安全，共同参与并致力于医院感染的防控工作。我代表中国卫生部明确指出，将通过以下行动预防和控制医院感染，努力降低发生医院感染的危险性加快医院感染预防与控制步伐搏淄煮力沉佛括嘱拳蛹亭仁册虾憎稠整叔凌发爽肘澈能颈敝宫疲挠粱嘲侗医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO12345重视预防和控制医院感染的各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；坚持预防为主进一步加强国际交流合作加快医院感染预防与控制步伐喊怖灌浊甜耶丧认天荚赢均滨告轻热苔棵陨听枚库枚辑蓄翔蒋铂犀焕赂绚医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO健全医院感染组织与监测网络1989年正式组建了全国医院感染监测网，134所医院参加监测网活动。通过对监测网医院的医院感染监测，了解医院感染发病率、感染的高发部门和危险因素。耗运栏埋蒸融出诫矾藻有祈枯个锦孕株铃睛躬瘫嚷柠召奋殆股昏歇茶闭纽医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO健全医院感染组织与监测网络1989年1月，为加强医院感染专职人员培训，正式委托湖南医大湘雅医院建立”卫生部医院感染监控管理培训基地”，配合医政司承担医院感染管理人员的短期培训和进修培训任务。截止目前，该基地为全国各地培训了上万名业务骨干；接受36月进修人员近400人。肢山蜜连皂扁哟忌腾题淆河绵怨资伯芍科架粗羹吧镭屹宪踩扬狐耀徐贪堤医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO健全医院感染组织与监测网络目前全国及各省都成立了医院感染管理专业委员会已有24个省、自治区和直辖市建立医院感染控制中心协助卫生行政主管部门加强本省医院感染的管理工作腕笨婿揣卯秒诸掉锌侣擂柬蝗懦芯窑艺艘庞萧宁这酵埃著酌碎博嵌迸诀贡医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO强化医院感染管理督导检查2005年以来，卫生部连续开展医院管理年活动，医院感染管理是其中的重要内容。2008年部署开展医疗安全百日专项活动，医院感染管理是其中的重点。痘辽冻原汝搁读哄镐臣拖首篷尹焦烽偿犯两茎片禽茵度湘邵椿朽锐泳靳辛医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO强化医院感染管理督导检查2009年卫生部在全国范围开展医院感染管理专项整顿和检查工作，该专项检查还包括了妇幼保健机构，检查的重点是血液透析、新生儿室、重症监护室、手术器械的灭菌等重点部门和重点环节。惶涨第胶抛哑藤妙姥刽嘉僵馁站那馁丸荔刨勇清耀辙奎未逐嗣异达砸胜维医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO强化医院感染管理督导检查2009年卫生部署开展全国血液透析专项整顿工作，要求卫生行政部门对辖区内所有开展血液透析的医疗机构进行逐一排查并建立目录，不符合规定要求的进行停业整顿。捕竖焚豁润钾啥娥裹萍拎耘咱毋四嗽宙便灼袭瞻轨埠遏甩烩峦伺己仓阎锤医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO强化医院感染管理督导检查目前，卫生部对开展血液透析的医疗机构已经建立目录。全国开展血液透析治疗的机构共计3297所。其中，三级医院999所、二级医院2058所、一级医院90所、其他（未定级、专科、民营等）医院150所。风婶肥异非竞连架馏拜除惩鞭垮径悸昌染苫朔肝摩慈粘秩袋磐兜拾延杯龙医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO强化医院感染管理督导检查2009年，卫生部开展全国医疗质量万里行活动10月12日20日对28个省、自治区、直辖市的280所医院（包括三级综合医院、市级医院、县级医院和民营医院）进行督导检查医院感染管理检查的重点是有关标准、规范的落实和重点部门、重点环节的感染预防与控制。础柑摹隘蛾霖拢拒檀矽纯凶信赏涟阀闭斋肝塌利翔弊洼洗叙拘译奋涩疽獭医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO持续规范医务人员手卫生势在必行严格规范医务人员手卫生关键在于监控到位洗手依然是医院感染控制，特别是预防和控制耐药菌传播的最重要的措施。敲碰掣恋蓬沫钮哦伞史搅逃摊灾颜囚闺哆憋圃腺家奏寒城寐椅矢省各津奎医院感染管理面临MEDICL_ROUNDCOMPANYLOGO持续改进医院感染管理的主要措施消毒、灭菌是消灭病原微生物、切断外源性传播性途径的主要手段实施标准预防和隔离是减少医院感染和阻断耐药菌传播的屏障。医务人员常常忽视标准预防的有关要求；缺少和不正确应用屏障/防