心脏超声解剖及心脏超声诊断常规切面（《超声诊断学》课件）（可编辑）

心脏超声解剖及心脏超声诊断常规切面（超声诊断学课件）右心室前壁、右心室、室间隔、主动脉根部前壁（室间隔膜部与主动脉根部前壁相连）、左心室、左心室流出道、主动脉右冠瓣和无冠瓣、二尖瓣前后叶、主动脉根部后壁（与二尖瓣前叶相连）、左心房、左心房后壁（与二尖瓣后叶相连）。临床上，PW、CW、CDFI常联合使用，互补不足。可很好地显示血流的速度和方向。对检诊管腔和瓣膜狭窄、判断血液返流和分流、检测心脏的舒张功能等很有价值。6、主动脉弓长轴观（胸骨上长轴失状切面或主动脉长轴及右肺动脉短轴切面）矢状切探，示标指向受检者后侧。此时，声束走向与左室流出道长轴平行，位于受检者右乳头后，左肩胛前之间。探头向前扫时，在该切面中可见升主动脉，有时可见主动脉瓣回声。当探头向后扫描时，可见主动脉弓、无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉起始部。探头再向后、向左扫描可见降主动脉和横切的右肺动脉。（五）切面（二维）超声心动图图像方位1、在探头上设“示标”（一般超声探头上均设有“示标”）。2、探查时，“示标”所指向的心脏结构显示于探查者目视的声像图右侧。3、规定在探查时，不是将“示标”指向受检者头侧，就是指向左侧。以上三条基本能达到图像统一的目的。但对于胸骨上区、心尖区及肋下区失状切面探查，尚需增加一条4、探查时，“示标”不是指向受检者前侧则是指向后侧。模式图中坐标的“前”指前胸，“后”指后背，“尖”指心尖，“底”指心底，“上”指心脏上部，“下”指心脏下部，“左”指心脏左侧，“右”指心脏右侧。三、多普勒超声心动图为D型超声诊断法。系利用多普勒效应，使用各种方法显示多普勒频移的超声诊断法。可检测血流的速度和方向，主要用对脏器的功能学诊断。（一）脉冲多普勒（PW）应用单个换能器（探头），在很短的脉冲期产生超声波，并且在脉冲期有一“可听期”。可以定位检测。但所测血流速度受到脉冲重复频率（每秒发射脉冲群的次数）限制，不能测到最大血流速度。层流频谱窄，不充填，血流速度正常，音调平滑呈音乐声。以振幅波形式显示。对向探头的血流信号显示为正向波，背离探头的血流信号显示为负向波。波峰的高底显示血流速度。为正常血流频谱。湍流频谱宽，充填，血流速度加快，呈搔抓音。见于血管狭窄、瓣膜返流或分流等。（二）连续多普勒（CW）使用双晶片换能器（探头），一个连续发射脉冲波，另一个连续接受回声。由于无发射延迟，可测到高速血流，可达7M/S，可满足临床需要。但不能定位诊断。PW和CW两者联合使用，可互补不足。（三）彩色多普勒血流显像（CDFI）在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码显示血流的方法。是在多点选通式多普勒技术基础上发展的新技术。用不同彩色表示血流方向。红色血流朝向探头；蓝色血流背向探头；绿色表示湍流。以不同辉度显示血流速度，辉度越亮，速度越快。前向湍流的颜色接近黄色（红色与绿色的混合），逆向湍流的颜色接近紫色（蓝色与绿色的混合）。层流的颜色显示为单纯的红色或蓝色。红、蓝、绿三种颜色为基础色彩和辉度，代表着血流的不同方向、速度和性质，包括层流和湍流。这些彩色血流影像迭加在同时显示的二维图像上，构成一幅彩色多普勒血流图像。定性诊断较好。主要用于对组织器官的形态学诊断，并可进行功能学诊断。系利用超声波的反射原理成像。（二）探查区同M型超声诊断法。有胸骨旁区（胸骨左缘34肋间）、心尖区、剑突下区、胸骨上区。常用为胸骨旁区。（三）心脏的长短轴与切面为便于理解，记住8个字长短、前后、左右、上下。长短指心脏的长、短轴。长轴二维超声检查时，二维声束由心底至心尖方向切探，与人体的长轴有3045度的角度；短轴二维声束由与长轴方向垂直的方向切探。前后指二维超声探查心脏时采用的冠状切面。左右指二维超声探查心脏时采用的失状切面。上下指二维超声探查心脏时采用的横切面。（四）最常用的探查切面1、左室长轴观（左心室长轴失状切面）探头置于胸骨左缘3、4肋间，示标指向受检者头侧，探测方位与右胸锁关节至左乳头肌连线平行（探测平面与心脏长轴平行）。从前至后，从左至右可显示2、心底短轴观（大动脉短轴观）探头置于胸骨左缘2、3肋间心底大血管的正前方，示标指向受检者左侧，扫描平面与左室长轴相垂直，和左肩与右肋弓的连线基本平行。可显示主动脉根部及其左心房、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、肺动脉近端、肺房沟、左冠状动脉主干。探头稍向上倾斜，可见肺动脉干及其左右分支。3、二尖瓣水平短轴观示标指向受检者左侧，探头置于胸骨左缘3、4肋间，方向与心底短轴观相似。可显示左右心室腔、室间隔、二尖瓣口。探头稍向下，可获得腱索、乳头肌水平图像。4、心尖四腔观示标指向受检者左侧，探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节，行心脏长轴、冠状面扫查。显示室间隔、房间隔连线与二尖瓣、三尖瓣连线呈十字交叉，将左心房、右心房、左心室、右心室划分为四个腔室。三尖瓣位置较二尖瓣位置底1CM。探头稍向胸壁倾斜，扫描平面经过主动脉根部，可获心尖五腔观图像。5、剑突下四腔观（肋下四心腔冠状切面）此为剑突下区使用最多的一个切面，与心尖四心腔切面密切相关。将探头置于剑突下，示标指向受检者左侧，声束向上于受检者两肩之间，即可获满意的剑突下四心腔切面。此四心腔切面不能显示真正的心尖图像，这与肝脏遮挡扫查面等因素有关。由于声束走向与房、室间隔近于垂直，显示房、室间隔理想。超声诊断学授课教师王志刚第三章心脏第一节心脏超声解剖（正文见超声诊断学第二版5158页）第二节心脏超声探测方法一、M型超声心动图（一）原理M型超声心动图为一维超声诊断法。加入慢扫描锯齿波，使组织某一点的反射光点，从左向右移动扫描。纵坐标为扫描的空间位置线，表示深度（距离）；横坐标为光点扫描时间。此法常与B型超声合用，亦可单独使用。定量诊断较好。主要用于对组织器官的形态学诊断，并可进行功能学诊断。系利用超声波的反射原理成像。（二）检查方法1、探查区胸骨旁区（胸骨左缘35肋间）、心尖区、剑突下区、胸骨上区。常用为胸骨旁区。2、胸骨旁区探查分区及心尖、二尖瓣、主动脉瓣波群在胸骨左缘34肋间探测，可探测到1、22A及2B、3、4区。1区心尖部区域。显示右心室前壁、右心室、室间隔、左心室和左心室后壁图像。2区二尖瓣区域。显示右心室前壁、右心室、室间隔（正常人室间隔活动曲线收缩期向后，厚度增加；舒张期向前，厚度减小。室间隔的活动方向与左室后壁呈逆向运动）、二尖瓣前后叶、左心室和左心室后壁图像。正常二尖瓣呈双峰、镜相。E峰为左心室舒张早期，F点为左心室舒张中期，A峰为左心室舒张晚期（左心房收缩）；AC段为左心室收缩，二尖瓣关闭，CD段为左心室收缩期（含收缩早、中、晚期），DE段为左心室舒张，二尖瓣开放。3区左心室流出道区域。显示右心室前壁、右心室、室间隔、左心室流出道、二尖瓣前叶、左心房和左心房后壁图像。4区主动脉根部区域。显示右心室前壁、右心室流出道、主动脉根部前壁、主动脉右冠瓣和无冠瓣（六边形盒样，收缩期主动脉瓣开放，起始点为K点，位于心电图R波及第一心音之后，射血期开始；心电图T波之后，心脏舒张，主动脉瓣关闭，射血期结束，闭合点称G点，恰当第二心音处）、主动脉根部后壁、左心房和左心房后壁图像。正常时，右心室流出道内径主动脉根部内径左心房内径大致为111。3、三尖瓣波群于胸骨左缘34肋间探测，声束向内偏斜时可见此波群。类似二