广安门医院腰椎间盘突出症诊疗常规

广安门医院腰椎间盘突出症诊疗常规发布时间201004192141腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见的疾病之一。腰椎间盘组织的退变是本病发生的基础，在劳损、外伤等因素作用下，退变的腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫、刺激腰骶部神经根或马尾神经，从而出现腰背痛及下肢放射性疼痛等一系列症状。本病多见于青壮年，男性多于女性。发病部位以腰4、5和腰5骶1椎间盘居多，高位椎间盘突出偶可发生。RC2DC“Z2_腰椎间盘突出症属中医学痹证范畴，通常认为风寒湿邪或瘀血痹阻经脉所致，发病日久或素体亏虚者可出现肾虚之证。50O7E1诊断N4PBND8U11临床表现4R9OPO6W111症状腰背痛和下肢放射痛是本病的典型症状，二者可同时出现，或先后出现。腰背痛通常局限在下腰部，下肢放射痛一般为单侧，如椎间盘突出为中央性或突出较大时，可出现双侧下肢疼痛。咳嗽、打喷嚏、排便等动作可使疼痛加重。,X5ZAU1|112体征5A9HIV1121腰部畸形腰部僵直，腰椎生理曲度减小、消失甚至后凸；腰椎侧弯；腰部活动受限。31BN0Y0LF1122压痛病变节段棘突间隙和棘突旁出现压痛及放射痛，患侧坐骨神经出口处、腘窝等处有压痛。/O0VP9M1123神经根牵拉试验直腿抬高试验，直腿抬高加强试验，健腿抬高试验，股神经牵拉试验，屈颈试验可能出现阳性。MH6KJ/GP1124椎管内压增加试验腹部加压试验，颈静脉压迫试验可能出现腰痛或下肢放射痛加剧。5S5U9DMJ5M,P1125神经功能损害腰椎间盘突出导致神经根或马尾神经损伤，可出现相应的运动、感觉、反射功能减弱，大小便及性功能障碍。腰4神经根受损时，大腿前侧疼痛或伴触觉减退，膝反射减弱或消失。腰5神经根受损时，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减退，踇背伸力减弱。骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减退，踝反射减弱或消失。T0D2D52QRO12辅助检查CB6_BA8ARQ“K221X线片正位片中可见腰椎侧凸，患侧腰椎间隙变窄；侧位片中往往有受累的椎间隙变窄，椎体上下缘骨质增生和腰椎生理曲线前凸消失等表现。并可帮助排除其他骨质病变。C8FQ7RDH3I0R222CT不但能够清楚显示突出的程度，而且定位准确。,T8K9BAR/A/F223MRI清楚显示突出的程度、部位突出的类型及突出物在椎管内的移位情况，并可判断椎间盘退变的程度。Y6DI0BK“|5Y80JT13诊断标准（参考腰椎间盘突出症鲁玉来主编）9HTJ2S/G3W/ZQ/B131反复发作的腰背痛合并根性下肢痛。腹压增加时，疼痛加剧。MA,I4R1EM1R/O9V132椎间盘突出间隙棘突旁压痛，放射痛9XNL/YZD133腰椎活动受限，腰椎生理曲度改变，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性，腰3、4椎间盘突出症者为股神经牵拉试验阳性。OFYCH5I8OU134下肢肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍、腱反射异常。2GE9E0TBG135影像学检查X线片显示腰椎生理前凸减少或消失，椎间隙变窄（前窄后宽），并能排除其他骨质病变，CT或MRI显示和临床表现相一致的椎间盘突出。S9U3|“V3E1Q2T诊断标准14项中有两项以上异常，加第5项即可确诊为腰椎间盘突出症。X7U“2FBDA9K14鉴别诊断8ZPR141腰椎管狭窄症腰腿痛伴有间歇性跛行，症状重而体征较少。9PF,N8SPAX142腰椎骨关节病发病年龄多在50岁以后，劳累或阴雨天疼痛加重，晨起时腰部僵直，活动后稍减。直腿抬高试验多为阴性。H2HA8A_2K143梨状肌综合症无腰部症状和体征，臀部疼痛，梨状肌处压痛，梨状肌紧张试验阳性。X“|VV“M15分型根据病理变化和影像学表现,可分四型膨隆型。突出型。脱垂游离型。经骨突出型。,GC/Y2辨证1J|YH9M1J/L,C21血瘀证常有外伤史，疼痛明显，痛如针刺，痛有定处、拒按，舌质暗，脉弦。FBKFZ8VOU22风寒证腰腿冷痛，畏寒恶风，遇凉加重，舌淡，苔白，脉弦紧。B8TXD9ANFQ,O5B23湿热证疼痛恶热，遇热或潮湿加重，口渴溲赤，苔黄腻，脉弦数。CY/QLX1RR24肾虚证腰腿酸软乏力，劳累后更甚。偏阳虚者面白，少气懒言，手足不温舌淡，脉沉细，偏阴虚者咽干口渴，倦怠乏力，心烦失眠，舌红少苔，脉弦细。Y4EF6NNEK1O亦有从痰瘀证等其他证型论治者，可根据病情参照应用。HN8C9E63VPQ3治疗TD9,O7SF4F0E31药物治疗7I7|1_SW311中药内服治疗根据辨证结果，选用适合方药。“KS6TEN3111血瘀证Y1R1I|8Q9JH0,V治法活血祛瘀止痛。Y/9P4Y8K方剂身痛逐瘀汤加减。桃仁9G，红花6G，当归9G，川芎12G，没药6G，秦艽9G，独活9G，甘草6G。5KLI5K6S1T常用中成药根痛平冲剂，每次8G，1日3次。GQ4A5F“R3112风寒证S4U8_I9F9JZNE治法温经散寒止痛。6BFGR1DW1X方剂独活寄生汤加减。独活9G，寄生12G，杜仲12G，牛膝12G，威灵仙9G，细辛3G，防风6G，川芎12G，当归9G，甘草6G。2G8K62YL5NH常用中成药益肾蠲痹丸，每次8G，1日3次。2O9|1RU0Y,Z0FO3113湿热证2“X,J2OX治法清热利湿止痛。T2WVDKKY方剂四妙丸加减。牛膝12G，薏苡仁12G，苍术9G，黄柏6G，防己12G，忍冬藤12G，独活9G，川芎12G。8SEY3114肾虚证7N7RN2N0T治法调补阴阳，补益肝肾。3LT0NQ1TS7Y8UX方剂偏阳虚者可用金匮肾气丸，肾虚证偏阴虚者可用六味地黄丸。E1A7SPL32|NJ临床上可根据辩证结果选用相应中成药，亦可根据自身经验应用其他证法方药治疗。8WO6OCH“_LEF312西药内服治疗1BBRVMAM通常应用非甾体类消炎镇痛药（NSAIDS），如萘丁美酮、双氯酚酸钠等，COX2选择性抑制剂较之传统的NSAIDS，副作用较少，如美络昔康等。应用非甾体类消炎镇痛药应注意其对胃肠道及肾脏的副作用。Z4LK,JZ3N8L根性症状严重者可短期应用甘露醇和糖皮质激素静脉滴注，口服或肌注B族维生素有助于神经功能恢复。8|BF8AC8VV313外用药治疗/6KK6R/A可根据病情在腰部及下肢疼痛部位贴敷外用中药。9D4C,RR2IR32手法治疗包括普通推拿手法治疗和麻醉推拿手法。普通推拿手法效果不佳，可考虑行椎间孔麻醉下或静脉麻醉下推拿手法治疗。中央型、游离型突出或巨大髓核突出者慎做腰椎活动类手法。合并严重骨质疏松、骨折、感染、出血性疾病等疾病的患者禁做手法治疗。0P3CV“G9JV7T7X33手术治疗12J2T8KXUCN1K,S331适应症疼痛反复发作；经系统非手术治疗3各月，效果不佳者；或疼痛严重者，可行手术治疗，出现马尾神经损害症状者者应尽早手术。有明显腰椎不稳者应同时行腰椎融合术。0J3LI9ZMZ/C332禁忌症有感染灶者；脏器功能不全不能耐受受术者；存在社会、心理因素影响疗效者。5Y1L0T55RL333手术方式包括椎板开窗髓核摘除术，椎板切除减压髓核摘除术，各种微创介入疗法（包括经皮椎间盘切吸术、激光射频消融术、化学融核术等）。B3Q/O3RU88EC34其他治疗00PQR4QOA9L/ME341一般治疗急性疼痛期应卧硬板床休息，并在活动时佩戴腰围保护。疼痛缓解后，可加强腰背肌功能锻炼。R505N9MU/342牵引治疗常用骨盆牵引法。根据患者体重、体质、病情选择合适重量，牵引重量宜从小剂量开始。中央型、游离型突出或巨大髓核突出者不宜牵引。疼痛明显、腰肌紧张、腰椎侧弯明显者慎做牵引。JMNZ3P0343封闭可根据病情应用硬膜外封闭、骶管封闭、椎间孔封闭和痛点封闭。合并糖尿病、感染性疾病、出血性疾病、肝肾功能不全者禁做封闭。脱出型、游离型突出或合并腰椎管狭窄症者，封闭效果不佳。I/CB0KS1W344中药离子导入疗法3SM3RGC1L9N6V4疗效评价标