胃十二指肠疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件（可编辑）

胃十二指肠疾病病人的护理重医大外科护理学课件目的要求掌握胃大部切除术术后常见并发症及其护理。熟悉胃十二指肠溃疡常见并发症胃癌的临床特征及治疗原则。了解胃十二指肠溃疡的发病机制和手术方式、胃癌辅助检查方法。第一节解剖生理概要胃的解剖胃的位置胃的邻近器官胃的组织结构粘膜层肌层胃的血供丰富动脉胃左动脉胃右动脉胃网膜右动脉胃网膜左动脉胃短动脉静脉与同名动脉伴行胃的神经两大功能运动、分泌。是贮存、消化食物的重要器官十二指肠位于幽门和空肠间，全长25CM左右，约成“C”形，包绕胰头。分四部球部是十二指肠溃疡的好发部位降部后内侧中下1/3是胆总管和胰管的共同开口水平部升部我国最常见的恶性肿瘤50岁以上男女21环境、饮食生活因素幽门螺杆菌感染癌前病变遗传因素病理和分型大体类型1、早期胃癌病变局限于粘膜和粘膜下层分三型隆起型浅表型凹陷型2、进展期胃癌（中、晚期胃癌）病变超过粘膜下层分四型结节型肿块型溃疡局限型溃疡浸润型溃疡弥漫型病理学分型腺癌1、乳头状腺癌2、管状腺癌3、低分化腺癌4、黏液腺癌5、印戒细胞癌等腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等国际抗癌联盟PTNM临床分期转移途径1、淋巴转移（主要转移途径）淋巴结分三站16组2、直接蔓延3、血行转移肝、肺、胰、骨骼4、腹膜种植1常转移到直肠膀胱或直肠子宫陷窝2腹膜转移癌性腹水癌性腹膜炎3转移至卵巢KRUKENBERGS瘤4脐旁转移结节玛丽约瑟夫结节临床表现症状体征辅助检查1内镜检查胃镜检查为诊断早期胃癌的有效方法。组织学检查阳性率达952影像学检查（1）X线气钡双重造影862（2）腹部B超（3）CT、MRI3、超声胃镜NEW4实验室检查处理原则手术治疗根治性手术微创手术NEW姑息性手术短路手术化疗其他治疗放疗、介入等护理评估1术前评估（1）健康史和相关因素（2）身体状况（3）心理和社会支持状况2术后评估（1）一般情况（2）并发症护理诊断1焦虑/恐惧2营养失调低于机体需要量3舒适状态改变4潜在并发症早期出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻；远期碱性返流性胃炎、倾倒综合征、营养障碍护理目标护理措施1缓解病人焦虑和恐惧2改善病人的营养状况术前；术后（肠内外营养，进食原则）3采取有效措施，促进舒适感4并发症的观察、预防和护理护理评价健康教育1饮食2定期复查3保持乐观情绪4劳逸结合第三节胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡（GASTRODUODENALULCER）又称消化性溃疡（PEPTICULCER）发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。为常见病多见于男性青壮年病因攻击因子胃酸、胃蛋白酶、微生物、药物等保护因子胃粘膜屏障病理性高胃酸分泌十二指肠溃疡胃粘膜屏障受损胃溃疡临床表现1特点反复性慢性过程呈反复发作周期性发作呈周期性节律性发作时上腹痛呈节律性2症状3体征辅助检查胃镜检查X线钡餐检查胃酸测定处理原则1非手术治疗（1）一般治疗（2）药物治疗2手术治疗（1）适应证内科治疗无效者发生严重并发症者急性穿孔急性大出血瘢痕性幽门梗阻癌变（2）手术方式胃大部切除术迷走N切断术其他胃大部切除术毕式、毕式护理诊断1疼痛与粘膜受刺激有关。2潜在并发症出血、感染等。护理措施1缓解疼痛（1）心理护理（2）用药护理（3）饮食指导2预防并发症，促进康复健康教育告知病人及家属溃疡病的有关知识。强调保持乐观情绪的重要性和方法。强调劳逸结合；饮食指导定期门诊随访。二、胃十二指肠溃疡急性穿孔（ACUTEPERFORATION）病因、病理1、病因为溃疡穿破浆膜所致2、临床病理特点高酸、高碱性消化液刺激化学性腹膜炎“板样强直”消化液溢出减少、腹膜渗出液稀释腹痛减轻细菌侵入滋生细菌性腹膜炎症状加重临床表现症状突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹感染表现发热、休克等体征视诊表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失。触诊全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）叩诊肝浊音界缩小或消失听诊肠鸣音减弱或消失辅助检查X线膈下游离气体血常规WBC及中性粒细胞腹穿抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁。处理原则非手术治疗适应症措施半卧位、胃肠减压、禁食、补液、抗生素应用、病情观察手术治疗单纯性穿孔修补术老年体弱、穿孔时间长胃大部切除术继往有出血、幽门梗阻，疑为癌性溃疡者。护理诊断1疼痛与消化液对腹膜的强烈刺激有关。2体液不足与消化液大量丢失有关。3潜在并发症腹腔内残余脓肿与并发腹膜炎有关。护理措施1缓解疼痛（1）禁食、胃管（2）体位（3）用抗生素2维持体液平衡3预防腹腔内残余脓肿（1）体位半卧位（2）遵医嘱应用抗生素、控制感染。（3）保持腹腔引流通畅三、胃十二指肠溃疡大出血病因、病理1、病因为溃疡侵蚀基底血管所致破裂。2、临床病理特征溃疡基底血管破裂出血呕血及柏油样大便休克前期或休克期表现。血红蛋白值明显下降临床表现呕血、黑便失血表现腹部体征辅助检查纤维胃镜检查实验室检查血管造影处理原则非手术治疗一般处理休息、镇静、吸氧补充血容量输液、输血止血药物应用、内镜止血病情观察手术治疗指针严重大出血，短期内出现休克。经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发。老年患者，血管硬化，难以自止；不久前曾发生过类似大出血合并幽门梗阻或穿孔。方式胃大部切除术贯穿缝扎止血术。护理诊断1焦虑、恐惧与大出血有关。2体液不足与出血后血容量有关。护理措施1缓解焦虑、恐惧2维持体液平衡（1）体位平卧位（2）补充血容量（3）止血（4）饮食（5）严密病情观察四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（PYLORICOBSTRUCTION）病因、病理病因幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽门狭窄。病理梗阻初期（胃排空受阻）蠕动、胃壁肌肉代偿性增厚。病情发展（胃排空障碍加剧）胃代偿功能、胃高度扩张。最后蠕动、胃内容物潴留呕吐水电解质营养素损失低K低CL性碱中毒。临床表现上腹不适呕吐呕吐大量宿食营养障碍腹部体征辅助检查胃镜检查线检查处理原则手术治疗为主，解除梗阻。纠正代谢紊乱及营养不良禁食、胃肠减压、温盐水洗胃手术胃大部切除术胃空肠吻合术加迷走N切断术护理诊断1体液不足与禁食、呕吐、胃肠减压有关。2营养失调低于机体需要量与呕吐等有关。