胆总管结石的护理查房

胆总管结石的护理查房参加人员全体护理人员主查人护士长今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理。下面请责任护士作简要的病例介绍。责任护士（李）患者,赵德菊，女，24岁，系“反复上腹部疼痛不适一年余”入院。患者自诉于一年前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，在进油腻食物后及夜间右上腹疼痛症状加重，并伴有腹胀及肩背部放射痛，五恶心、呕吐，在当地医院行腹部彩超检查示胆囊结石，未予以进一步治疗，现患者为求诊治来我院，门诊拟“胆囊结石胆囊炎”收住我科。病程中时有腹胀，无腹泻，无畏寒、发热，皮肤巩膜无黄染，大便无明显异常，睡眠尚可，饮食可。查体T365P70次/分R19次/分BP100/60。发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，神情，精神一般，全身皮肤黏膜未见明显黄染，浅表淋巴结未扪及肿大巩膜未见黄染，头颅、五官无畸形，颈软，气管居中。心肺（）。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛（），无反跳痛及肌卫，MURPHY征（），肝脾未扪及肿大，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（），肠鸣音4次分。脊柱、四肢无畸形，活动自如生理反射存在，病理反射未引出。辅检腹部彩超示胆囊结石。在麻醉下行胆囊切除胆总管切开取石管引流术护士长请护士谈谈该病的临床表现。1右上腹不适2可合并黄疸3胆道完全堵塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。护士长那么术前我们要做哪些护理工作。护士饮食病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。术前用药可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。病情观察严密监测生命体征尿量及腹痛情况。术前宣教为病人进行术前准备及宣教。护士长请护士说说术后存在的主要护理诊断。1疼痛与手术切口疼痛有关2有营养失调的可能低于机体需要量3有引流失效的危险与各种管道有关4自理部分能力缺陷5知识的缺乏缺乏疾病的相关知识6焦虑与担心疾病的预后有关7潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成护士长根据提出的护理诊断，可以制定哪些的护理措施疼痛的护理措施1评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度2保持环境的安静舒适。3转移病人的注意力。4指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛护士有感染的危险1密切观察手术切口情况及病人生命体征。2保持伤口敷料的清洁干燥无污染。3保持引流通畅及时更换引流袋。4防止体位变化等引起的伤口牵拉。5预防外源性感染。6用药护理遵医嘱用合理用药。护士知识的缺乏1指导患者术后应去枕平卧6H，禁食。2给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。3告知患者应多饮水。4平卧时引流管的高度不能高于腋中线。5指导患者床上活动时注意引流管的位置。6指导患者进低脂饮食。徐护士焦虑的护理措施1耐心详细地介绍疾病相关知识。2鼓励家属陪伴。3经常与病人谈心树立战胜疾病的信心。护士T管引流的目的1引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4经T管溶石或造影等护士长那么T管留置的护理指导1妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎患者回病房后，立即将T型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。2保持无菌，防止逆行感染每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。3观察与记录观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24H内T型管引流量约300500ML，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。本组病例有1例术后第35天出现胆汁增多，约11001450ML，胆汁内未发现沉淀物，为黄绿色，患者未诉不适。针对病情，给予继续观察，术后第6天引流量开始逐渐减少。4T型管周围皮肤的护理每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。5拔管的护理本组病例均术后1214天拔除T型引流管，其拔管指征为黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天；若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。6观察患者全身情况胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。健康教育选择低脂、