导尿管相关尿路感染预防与控制技术南

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南试行导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。患者方面的危险因素主要包括患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。医疗机构和医务人员应当针对危险因素加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。一、导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状或者有下腹触痛、肾区叩痛伴有或不伴有发热并且尿检白细胞男性5个/高倍视野女性10个/高倍视野插导尿管者应当结合尿培养。病原学诊断在临床诊断的基础上符合以下条件之一一清洁中段尿或者导尿留取尿液非留置导尿培养革兰阳性球菌菌落数104CFU/ML革兰阴性杆菌菌落数105CFU/ML。二耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103CFU/ML。三新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查在每30个视野中有半数视野见到细菌。四经手术、病理学或者影像学检查有尿路感染证据的。患者虽然没有症状但在1周内有内镜检查或导尿管置入尿液培养革兰阳性球菌菌落数104CFU/ML革兰阴性杆菌菌落数105CFU/ML应当诊断为无症状性菌尿症。二、导尿管相关尿路感染预防要点一管理要求。1医疗机构应当健全规章制度制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程明确相关部门和人员职责。2医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育熟练掌握相关操作规程。3医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。4医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测持续改进有效降低感染率。二感染预防要点。1置管前。1严格掌握留置导尿管的适应征避免不必要的留置导尿。2仔细检查无菌导尿包如导尿包过期、外包装破损、潮湿不应当使用。3根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管最大限度降低尿道损伤和尿路感染。4对留置导尿管的患者应当采用密闭式引流装置。5告知患者留置导尿管的目的配合要点和置管后的注意事项。2置管时。1医务人员要严格按照医务人员手卫生规范认真洗手后戴无菌手套实施导尿术。2严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管动作要轻柔避免损伤尿道粘膜。3正确铺无菌巾避免污染尿道口保持最大的无菌屏障。4充分消毒尿道口防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜棉球不能重复使用。男性先洗净包皮及冠状沟然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性先按照由上至下由内向外的原则清洗外阴然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇最后会阴、肛门。5导尿管插入深度适宜插入后向水囊注入1015毫升无菌水轻拉尿管以确认尿管固定稳妥不会脱出。6置管过程中指导患者放松协调配合避免污染如尿管被污染应当重新更换尿管。3置管后。1妥善固定尿管避免打折、弯曲保证集尿袋高度低于膀胱水平避免接触地面防止逆行感染。2保持尿液引流装置密闭、通畅和完整活动或搬运时夹闭引流管防止尿液逆流。3应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时要遵循无菌操作原则避免集尿袋的出口触碰到收集容器。4留取小量尿标本进行微生物病原学检测时应当消毒导尿管后使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时此法不能用于普通细菌和真菌学检查可以从集尿袋中采集避免打开导尿管和集尿袋的接口。5不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。6应当保持尿道口清洁大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间应当每日清洁或冲洗尿道口。7患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护不应当把导管浸入水中。8长期留置导尿管患者不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时应当立即更换导尿管。9患者出现尿路感染时应当及时更换导尿管并留取尿液进行微生物病原学检测。10每天评估留置导尿管的必要性不需要时尽早拔除导尿管尽可能缩短留置导尿管时间。11对长期留置导尿管的患者拔除导尿管时应当训练膀胱功能。12医护人员在维护导尿管时要严格执行手卫生。电脑电脑的屏幕是由小的荧光点组成的这些荧光点是闪烁的要想看清楚就需要我们眼睛不断地调节。我们自己感觉不到但却真实存在我们的眼睛要去适应它就容易产生疲劳。在打字的时候眼睛要不断在文稿、屏幕、键盘之间变换眼睛的焦点和距离不断地调节也会使眼睛感到疲劳。PSP、手机即使是在摇晃的公交车上、拥挤的地铁上、甚至在电梯里潮人们都不忘玩弄手中的PSP、IPOD或是MP4玩游戏、看电影加上习惯紧盯着手机狂按短信长期紧盯着窄小的屏幕也容易让人的眼睛感到疲劳。隐形眼镜人的角膜直接从空气中摄取氧气呼吸现在上面盖了一层“轻纱”摄取的氧气便少了。而且隐形眼镜毕竟是放置在角膜上的异物眼睛的每一次眨动都会使隐形眼镜与眼球表面产生一定的摩擦。所以长时间或连续佩戴隐形眼镜都会使角膜处于持续的缺氧状态引起角膜上皮水肿、糜烂。如果有细菌或病毒存在就可能导致角膜炎甚至形成角膜溃疡。长时间驾车眼睛死盯前方精神高度紧张这是每天早晚高峰驾车族的体会。加上高架桥、进出隧道等兜兜转转正好能让眼睛饱受强光各个角度的考验。虽然够不上疲劳驾驶但是眼睛已经非常疲劳。精神压力因情绪不良、压力过大、免疫平衡被打破以及用眼强度过大都会直接影响眼睛的正常运行。这是因为当人体出现紧张、焦虑和压抑等不良情绪时脑垂体、肾上腺激素分泌就会相对减少使得双眼视觉传导和视觉信息加工功能均处于低水平状态会直接导致晶体及眼部肌肉收缩和舒张步骤不协调。编辑本段防范方法生活行为1、光线充足光线要充足舒适光线太弱字体看不清楚就会越看越近视。2、反光要避免书桌应有边灯装置其目的在减少反光以降低对眼睛的伤害。3、阅读时间勿太长无论做功课或看电视时间不可太长每一小时左右休息片刻为佳。4、坐姿要端正不可弯腰驼背靠得很近或趴着做功课这样易造成睫状肌紧张过度而引起疲劳进而造成成近视。5、看书距离应适中书本与眼睛之间的标准距离以30公分为准且桌椅的高度也应与身体相适应不可勉强将就。6、看电视距离勿太近看电视时应保持与电视画面对角线六至八倍的距离每一小时应休息片刻为宜。7、睡眠不可少作息有规律睡眠不足身体易疲劳易造成假性近视。8、多做户外运动经常眺望远处放松眼肌防止近视与大自然多接触青山绿野有益于眼睛的健康。9、营养摄取应均衡不可偏食应特别注意维生素B类胚芽菜、麦片、酵母之摄取。110多做眼保健操有时间在家里多做眼保健操这样使眼睛不起就不疲倦。七大注意1、注意养成良好的卫生习惯电脑操作者不宜一边操作电脑一边吃东西也不宜在操作室内就餐否则易造成消化不良或胃炎。电脑键盘接触者较多工作完毕应洗手以防传染病。2、注意保持皮肤清洁应经常保持脸部和手的皮肤清洁因为电脑荧光屏表面存在着大量静电其集聚的灰尘可转射到操作者脸部和手的皮肤裸露处如不注意清洁时间久了易发生难看的斑疹、色素沉着严重者甚至会引起皮肤病变影响美容与身心健康。3、注意补充营养电脑操作者在荧光屏前工作时间过长视网膜上的视紫红质会被消耗掉而视紫红质主要由维生素A合成。因此电脑操作者应多吃些胡萝卜、白菜、豆芽、豆腐、红枣、橘子以及牛奶、鸡蛋、动物肝脏、瘦肉等食物以补充人全内维生素A和蛋白质。平时可多饮些茶因陋就简茶叶中含有茶多酚等活性物质有吸收与拮抗放射性物质的作用对人体造知功能以及遗传基因有一定的保护作用。4、注意正确的姿势操作时坐资应正确舒适。应将电脑屏幕中心位置安装在与操作者胸部同一水平线上眼睛与屏幕的距离应在4050厘米最好使用可以调节高低的椅子。在操作过程中应经常眨眨眼睛或闭目休息一会儿以调节和改善视力预防视力减退。5、注意工作环境电脑室内光线要适宜不可过亮或过暗避免光线直接照射在荧光屏上而产生干扰光线。定期清除室内的粉尘及微生物清理卫生时最好用湿布或温拖把对空气过滤器进行消毒处理合理调节风量变换新鲜空气。如果是在家中进行电脑操作也应尽量参照心个条悠扬并使用防护屏以最大可能地减少电子辐身对人体的危害。6、注意劳逸结合一般来说电脑操作人员在连续工作1小时后应该休息10分钟左右。并且最好到操作室之外活动活动手脚与躯干散散步做做广播操进行积极的休息或者在室内做眼睛保健操和活动头部很多人抱怨颈椎疼活动头部会有帮助。7、注意保护视力欲保护好视力除了定时休息、注意补充含维生素A类丰富的食物之外最好注意远眺经常做眼睛保健操保证充足的睡眠时间。一光线须充足光线要充足舒适光线太弱而因字体看不清就会越看越近。1使用电脑须知多眨眼远眺比点眼药水管用一不要将电脑摆在窗边避免光源从头顶上方照射造成反光造成电脑屏幕不清晰。二电脑屏幕顶端高度要略低于眼睛的视平线摆放最理想的位置是电脑屏幕中心应在眼睛视线下方约20度的地方。三电脑屏幕和眼睛距离60厘米为宜。四经常眨眼睛以增加泪水分泌达到滋润眼睛功效。凝望电脑屏幕每隔1小时应休息1015分钟如果可闭起眼睛、远眺等都能达到完全休息。同样眼睛的肌肉也需要运动在每天的上午、下午多眨眨眼望望远处不断地让晶体有舒张和收缩的运动。或做眼保健操。把双手搓热放置眼球上有活血功能。五如果平时眼睛很容易干涩可以补充人工泪液。不过有一点要注意的是一般单瓶包装大多含有防腐剂最好一天使用不要超过三次。六注意光线刺激。很多白领喜欢夜间玩游戏为不影响他人而往往需要关掉灯光电脑屏幕光线直接刺激眼球对眼睛伤害很大。简易方法将棉花蘸满爽肤水或以冰冻甘菊茶包敷眼十分钟能舒缓眼睛疲惫且具有收紧消减眼袋作用回复双眼神采。2办公室的饮茶可以适量饮用一些菊花茶、枸杞茶、绿茶、决明子茶等。3保护方法眼珠运动法头向上下左右旋转时眼珠也跟着一起移动。眨眼法头向后仰并不停的眨眼使血液畅通。眼睛轻微疲劳时只要做23次眨眼运动即可。热冷敷交替法一条毛巾浸比洗澡水还要热一点的热水另一条毛巾浸加了冰块的冷水先把热毛巾放在眼睛上约五分钟然后再放冷毛巾五分钟。眼睛体操中指指向眼窝和鼻梁间手掌盖脸来回摩擦五分钟。然后脖子各项左右慢慢移动接着闭上双眼握拳轻敲后颈部十下。看远看近法看远方三分钟再看手掌12分钟然后再看远方。这样远近交换几次可以有效消除眼睛疲劳。4关于佩戴隐形眼镜在以下几种情况下是不能佩戴隐形眼镜的1感冒时。因感冒时手上往往带有大量病毒在取戴眼镜时病毒易进入眼中。此外许多抗感冒、止咳和止痛药物中都含有抑制眼泪的成分泪液分泌量减少会使隐形眼镜过于干燥、透明度降低进而影响视力。2月经期。因女性在行经期间及月经将到的前几天眼压常常比平时增高眼球四周也较易充血尤其是有痛经症的妇女这时如果戴隐形眼镜会对眼球产生不良影响。3孕期。因孕期妇女激素分泌发生了变化从而使体内含水量也发生了变化眼皮有些肿胀眼角膜变厚特别是怀孕后的3个月变厚更为明显会与正常时选配的隐形眼镜不相吻合而引起眼睛不适。4免疫力下降时。因此时眼睛局部抵抗力下降泪液分泌减少细菌就会大量繁殖使细菌的代谢产物沉积在角膜与镜片之间造成隐形眼镜透氧性降低角膜正常的代谢受到干扰从而引起细菌性角膜溃疡。5佩戴彩色隐形眼镜也要谨慎。因为彩片内部有很多颜色使光线并不是正常地传递到眼睛加上特殊的镜片结构比普通隐形眼镜更加不透气对眼睛危害更大。3常用电脑度数可稍配浅点有些人往往因为有一只眼睛视力比较好因此不愿配眼镜。但这样就相当于人一只脚穿高跟鞋一只脚穿平底鞋是非常不利的也容易拖累视力较好的眼睛。当人长期操作电脑的时候特别是要在屏幕前工作4、5个小时的时候建议你应该配一个浅度数的眼镜。这样可以少用调节使视疲劳情况减低。3保湿眼膜建议每周敷一次保湿眼膜可滋润眼周皮肤。每周做一次眼部按摩有助舒缓双眼疲劳排去眼周的毒素及多余水分。2药物维生素A、B1、B2、C以及蛋白质都是有益眼睛健康的。不妨多吃鸡蛋、豆类、黄绿色蔬菜、牛奶等含以上营养的食物。2编辑本段有关激光手术激光手术不是人人能做每到升学考试时到医院做准分子激光手术的年轻人就非常多。一些人甚至认为视力差了没有关系反正今后可以做手术。但是如果不好好爱惜自己的眼睛你可能连做手术的机会都没有了。分子激光矫治等角膜屈光手术有一定的适应范围。一般来说近视在1001500度但患者一定不能低于18岁并且近视应相对稳定两年以上每年的变化最好小于50度。而伴有某些眼病或全身疾病的人不能做准分子激光手术临床上分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症主要有3类1、圆锥角膜、青光眼、重症干眼及眼部活动性炎症2、矫正视力极差的重度弱视者3、影响伤口愈合的全身性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病等。3编辑本段调整电脑保护视力设置方法打开控制面板中的显示选择外观APPEARANCE高级ADVANCED然后在项目ITEMS那栏选窗口WINDOWS再点颜色COLOR其它OTHERS然后把HUE色调设为85SAT饱和度设为90LUM亮度设为205。然后单击添加到自定义颜色ADDTOCUSTOMCOLORS按确定一直OK。把窗口设成绿色之后再来把IE的网页背景也变成养眼的绿色吧打开IE点击工具TOOLS点INTERNET选项INTERNETOPTIONS点右下角的辅助功能ASSESSIBILITY然后勾选不使用网页中指定的颜色IGNORECOLORSSPECIFIEDONWEBPAGES然后点确定退出。现在屏幕已经变成淡淡的绿色了。这个颜色会比白色柔和许多刚开始可能还有些不适应但确实对眼睛有好处绿色护眼效果编辑本段改善饮食保护视力一少食甜食甜食消化后在血液中产生大量的酸性代谢物质后者中和血液中的钙镁离子造成血钙下降。缺钙会影响巩膜功能使眼球壁弹性降低眼轴伸长最终导致近视。二多食富含维生素B2的食品缺乏VB2时眼睛怕光、流泪、发痒有烧灼感导致视觉疲劳久而久之形成近视。富含VB2的食品为动物心脏和肝脏、瘦肉、蛋、乳、多种绿叶蔬菜和酵母等。三多食含铬食品研究表明近视的发生与发展与饮食中缺铬密切相关。铬是人体必须的微量元素之一。体内缺铬时胰岛素功能明显降低从而血糖升高导致血液渗透压改变随之晶状和眼房水的渗透压也改变。当房水渗透压低于晶状体渗透压时房水就进入晶状体内使晶状体变凸增大屈光度映像模糊即造成近视眼。含铬食品多种豆类、海产品、肝、瘦肉等。四忌食烟酒长期吸烟者会发生“烟草中毒性弱视”。开始双眼不适随之视力减退辨色不清严重者导致视神经炎或失明。现代研究证实因烟草中的氰化物积存于体内超过某一“临界值”时发生慢性中毒引起全身反应眼睛受害最为明显。酒中乙醇可造成眼球结膜充血长期作用可引起局组织营养缺乏。大量饮酒会消耗过的VB类导致角膜结膜干燥视神经炎和晶状体混浊。五中医疗法中医认为近视主要是肝肾不足、气血亏虚所致。经常食用补肝肾、益气血的食品如动物肝、肾、眼、鱼类及龙眼、葡萄、桑椹、芝麻、胡桃及中药决明子、枸杞等对防治近视眼有一定的