老医学概论上善若水

老年医学概论程山山目录老年医学的内涵1人口老龄化现状2人体衰老机制与老人患病特点3中国老年医学研究现状及进展4一、老年医学的内涵1老年医学之涵义老年医学研究人体老年性变化、老年疾病的防治、人类衰老机制以及老年人卫生与保健的科学，是关系到老年人临床、预防、治疗和社会等各个方面的一门新兴、综合性学科。早在13世纪，由RBOCON开创了老年病研究，但直到1909年NACHER提出GERIATRICES，即老年医学这一学科概念之后，老年医学才作为一门独立的学科出现，并伴随研究发展逐渐成为临床医学中一个新的分支学科。2老年医学的范畴老年医学的研究范畴可包括如下老年基础医学研究衰老的机制,老年期的基本特征，老年器官组织的形态和生理功能的衰老变化，以及探索延缓衰老的对策等。老年流行病学调查老年人群的健康状况，常见老年病发病情况，老年人致残和死亡原因及相关因素分析,提出相应防治规划。老年临床医学探索老年人患病的临床特点，老年病的早期诊断和临床药理学的特殊问题,老人患病后的康复护理等。重点研究导致老人病残和过早死亡的常见老年病。老年预防医学研究如何预防老年人的常见疾病；如何保护老年人的身心健康；加强老年人的保健。老年社会医学研究重点是老年人的心理、智能和行为，老年人的社会福利、教育、保健和环境保护等问题。二、人口老龄化现状人口老龄化社会人口从高出生率、高死亡率的年轻人群向低出生率、低死亡率的老年人群的转化过程。WHO44岁以下青年人4559岁中年人6074岁年轻老人75岁以上老年人90岁以上长寿老人WHO国家或地区人口中60岁的人口达到总人口的10或65岁的人口达到总人口的7，该国家或地区即为老龄化国家或地区。1985年法国成为世界上第一个老龄化社会的国家我国是世界人口最多的国家，也是老年人口最多的国家，占世界老年人口的1/5老年人口系数2000年，11，进入老年型国家行列，2025年将上升到20，成为超老年型国家2011年，我国60岁以上的老龄人口达177亿，占全国总人口的13；2014年将突破2亿；2026年将突破3亿；2037年将突破4亿；年均增长600800万中国人口老龄化特点中国人口老龄化特点老年人口绝对数字大老龄化速度快存在性别差异老年人口分布不均未富先老三、人体衰老机制与老人患病特点1影响人寿命的因素先天因素长寿者多有长寿的家族史劣行遗传常常影响后代寿命性别不同而寿命不同女性能量代谢比男性低3040高能量代谢可促使减寿遗传性疾病因子常存留在X染色体上男性机体对肾上腺素类收缩血管物质的反应较女性强，因而发生心血管病的机会增多且重后天因素社会因素新中国成立前部分地区调查人口平均寿命为35岁，解放后由于生活水平的逐步提高和医疗卫生事业的不断发展，人民健康有了保障，寿命明显延长。疾病因素伴随增龄而出现各种老年性疾病，可加速成人的衰老和死亡。目前对寿命影响最大的有恶性肿瘤和心脑血管病等病症。营养因素营养不足和营养不当均可缩短生物寿命。当今社会影响人类寿命的营养因素主要是营养过分的问题。体力活动因素适当的体力活动和有规律的体育锻炼是养生防老的好办法。长寿者一般以体力劳动者居多。环境因素避免各种有害刺激，提供合理良好的保障，可延长老年人的寿命。2衰老指征研究个体衰老研究个体衰老包括寿命调查、外貌、形态、精神变化,为衰老的“遗传程序”学说提供依据。脏器衰老研究人体脏器的形态、功能、代谢等衰老变化，使衰老的“免疫学说”、“代谢学说”、“内分泌机能减退学说”等方面的研究得到开拓发展。细胞、亚细胞和分子水平的衰老细胞、亚细胞和分子水平的衰老研究为“细胞结构改变学说”等研究提供确切依据。在细胞培养中，衰老细胞表现为细胞群的多相性增加，RNA合成减少，RNA粘聚增加。溶酶体增加，溶酶体内容和活力改变，引起细胞染色质破坏。3衰老的机制学说中毒学说包括大肠中毒说、代谢中毒说和慢病毒理论遗传程序学说遗传学说包括基因主宰说,程序说,生物钟说认为衰老受遗传因子的影响。遗传基因物质在最初就预先编成程序，在一定时间促发生长、发育、成熟，再到一定时间又促发衰老。免疫学说包括免疫机能减退和自身免疫学说。认为如能维持好老人免疫功能，可明显延长老人寿命，减少老年性疾病的发病。内分泌失调学说包括内分泌功能减退和神经功能减退学说。老年化后出现的大脑功能减退，多因供血障碍和细胞本身脂褐质的积聚所致。细胞中脂褐质的沉积是细胞老化的具体表现。自由基学说自由基是具有高度活性、带有不成对电子的原子或分子。可在正常新陈代谢中产生，是普遍存在于生物系统的种类多、数量大、活性高、有损于细胞的过渡态代谢中间产物。老年时体内用以去除自由基的过氧化酶减少，使自由基在体内积聚，造成对细胞膜和细胞微结构的破坏，经溶酶体的吞噬水解，形成的残留体，即为脂褐质的来源。4老人患病的特点（1）多种疾病同时存在多种疾病累及多个脏器冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺、前列腺增生症等。同一脏器发生多种病变冠心病，高心病、肺心病、瓣膜病等。（2）临床表现不典型老年人反应性临床表现不典型如严重感染只有低热，甚至不发热心肌梗死不痛胆石症、阑尾炎疼痛很轻（3）易发生危象、并发症多老年人各器官储备功能和内环境稳定性明显减退，一旦发生疾病，病情迅速进展、恶化，并可出现各种并发症，如感染、水电解质紊乱、多器官功能衰竭等。（4）疗效差、病程长、恢复慢老年人体质弱、免疫功能低下，机体调节功能差，疾病多呈慢性、进行性，一旦患病很难彻底治愈。（5）药物不良反应及不良生活习惯影响病情老年人多病、多药，长时间服用导致药物在体内蓄积中毒；药物之间相互作用增加药物不良反应发生率；老年人不良生活习惯也造成疾病难治、预后不理想（6）病史的正确采集困难老年人起病隐匿、多病共存、表现不典型，记忆力和听力下降，语言交流困难5老年疾病与内科疾病的区别V老年科医师不能像内科各专科医师那样仅关注单个疾病或某一个系统，而需要关注老年人机体的整体V老年人在疾病表现方面与年轻人常常不同，更容易出现非特异性的老年综合征如直立性低血压患者可能仅表现为运动不能，而泌尿道感染者可能仅表现为急性精神障碍、意识模糊状态等V某些疾病在老年人群有更高的发病率如冠心病、慢阻肺、帕金森病、糖尿病、骨质疏松等。V老年病的治疗目的不同于内科疾病其目的主要是维护患者机体的整体功能和避免疾病产生，而非治愈疾病；早期发现和对疾病进行适当治疗；维持不可逆疾病和残疾者的最大独立能力；在疾病终末期对患者进行同情性的护理和支持治疗。四、中国老年医学研究现状及进展（一）我国老年医学学科的形成1955年当时卫生部北京医院院长计苏华同志倡导开展老年医学研究；1964年在前任基础上建立第一个老年医学研究室；1984年成立由国家科技部和卫生部注册的国家级老年医学研究所，首任所长郭晋远。1988年卫生部批准成立了中国老年保健医学研究会。（二）面临问题1老人医疗服务需求大伴随就诊率、住院率及医疗费用的提高，人口老龄化给老年医疗保健带来重大影响，老年人对医疗保健的需求增长速度与卫生资源配置不相适应。2老年医疗机构数量少老年病医院、老年护理院、康复机构、临终关怀机构不仅数量少，且多数硬件设施条件较差，多数病残弱老人主要由家庭提供基本护理，421家庭、“空巢”家庭越来越多，对老人照料缺乏的社会矛盾十分突出。3养老机制不健全老年人的“养与医”在管理机制上脱节。一方面，需要在养老护理机构，特别是民营养老护理机构中接受全护理照料的老人难以享受到医疗保障；另一方面，隶属于卫生行政部门管理的老年护理机构又得不到民政系统规定的优惠与扶持。4从业人员缺乏首先缺少老年医学专科医生；二是缺乏护理人员；此外经过培训的护工又因得不到相应的待遇，造成人员流动性很大，严重影响护理质量。5服务机构间缺乏有效衔接省内虽已建有老年病医院、医院老年科、老年护理院以及社区卫生服务机构，但各自为政，其间没有形成完善的服务体系，尚未在老年人就医和转诊流程中建立规范化的程序。1老年流行病学研究进展老年流行病学任务控制构成公共卫生问题的老年人常见病、多发病积极在社区内倡导老年人健康促进活动老年保健及社区卫生服务模式研究研究提高老年人生活质量的措施并评价其效果（三）研究进展将现代流行病学及统计学方法用于老年医学研究对长寿地区和长寿老人、百岁老人开展长寿调查积极开展老年人健康教育老年卫生服务的重点人群高龄老人独居老人丧偶老人新近出院的老人老年精神障碍者2老年临床医学研究进展对老年心血管疾病危险因素积聚的干预我国提出了多种危险因素并重的综合干预策略，其中尤以控制血压、超重、血糖、血脂异常和戒烟为重，并已初见成效。高血压、高脂血症的治疗与达标血压的控制模式从既往对舒张压治疗的重视逐渐转变为对高血压患者收缩压及脉压控制的关注。血脂异常的开始重视周围血管病、老年代谢综合征的临床研究及干预治疗。（3）老年人呼吸疾病慢性阻塞性肺病（COPD）仍是老年人的多发病，2002年重新修订了中国COPD诊治指南（4）老年人消化系统疾病我国老年慢性胃炎的患病率达85，其中慢性萎缩性胃炎占55以上。老年反流性食管炎检出率是中青年的2倍，约1/3伴有食管裂孔疝。老年人消化功能随增龄逐渐减退，又患有多种其他系统疾病，需口服药物治疗，多种药物相互作用对胃粘膜的损伤和功能的影响不容忽视。（5）老年人肾脏疾