高血压急症的处理

高血压急症的处理中国医科大学盛京医院马淑梅201164内容概述常见的高血压急症病因高血压急症的处理原则治疗高血压急症的常用药物各种高血压急症的降压治疗要点老年高血压急症的特点及处理急诊面对高血压急症的思考高血压急症HYPERTENSIVEEMERGENCIES血压严重升高（180/120MMHG）伴发进行性靶器官功能不全（心、脑、肾等）需静脉用药,在3060分钟内使动脉血压降低到安全水平阻止靶器官进一步损害。是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。高血压急症的靶器官损害DAMAGE心脏急性心力衰竭、肺水肿急性冠状动脉综合征UAP、NSTEMI和STEMI中枢神经系统高血压脑病颅内出血脑出血和蛛网膜下腔出血脑梗死眼底病变级VASCULATURE血管主动脉夹层动脉瘤子痫肾脏急性肾损伤，镜下血尿高血压亚急症（HYPERTENSIVEURGENCIES）血压显著升高，尚未出现急性靶器官损害的症状和体征可以门诊治疗随访口服用药可以控制血压及获得靶器官保护高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。高血压急症流行病学常见高血压患者人群的发病率为12在美国,5000万高血压患者每年50万例次发病分布与原发性高血压平行老年人相对发病率较高男性发病率是女性的2倍高血压急症病理生理学全身血管阻力突然增加血压机械应激、内皮损伤，血管通透性增高，凝血系统/血小板活化，纤维蛋白沉积1纤维素样坏死2缺血3肾素血管紧张素醛固酮系统激活4致炎细胞因子生成/释放高血压急症的原因高血压危象一定有诱因既往高血压病史/高血压未经治疗接受高血压治疗，但不坚持服药/停药或调整用药不当应激重要脏器供血不足使用兴奋剂或毒品靶器官损害可以在血压升高之前。高血压急症治疗的现代观念明确降血压的必要性和紧迫性把握合理的降压速度和幅度有时候不需要使用降压药有时候降低血压弊大于利降压的目的是保护器官器官第一紧急降压尽应使用静脉制剂重视应激和神经内分泌的作用顾及到潜在的容量不足，尤其是老年人高血压急症的治疗原则持续监测血压，经静脉应用适当的药物；初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压不超过25；稳定后，在此后的26小时内降压至160/100110MMHG，避免过度降压；如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的2448小时内，降压至正常水平；对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压，溶栓治疗者血压应低于180/110MMHG，但不应低于160/100MMHG；主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100MMHG。高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药降压药剂量起效持续不良反应硝普钠02510G/KG/MINIV立即12分恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5100UG/MINIV25分510分头痛、呕吐酚妥拉明255MGIV051MG/MINIV12分1030分心动过速、头痛、潮红尼卡地平0510G/KG/MINIV510分14小时心动过速、头痛、潮红艾司洛尔250500G/KGIV50300UG/KG/MINIV12分1020分低血压，恶心乌拉地尔1050MGIV624MG/HR5分28小时头晕，恶心，疲倦地尔硫卓10MGIV,515G/KG/MINIV5分30分低血压，心动过缓高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药降压药剂量起效持续不良反应二氮嗪200400MGIV累计不超过600MG1分12小时血糖过高，水钠潴留拉贝洛尔20100MGIV0520MG/MINIV24小时不超过300MG510分36小时恶心、呕吐、头麻、支气管痉挛、传导阻滞、体位性低血压依那普利拉1255MG每6小时IV1530分612小时高肾素状态血压陡降、变异度较大肼苯哒嗪1020MGIV1020分14小时1040MGIM2030分46小时心动过速、潮红、头痛、呕吐、心绞痛加重非诺多泮00316G/KG/MINIV180MMHG，舒张压105MMHG时才考虑用静脉制剂控制血压。JNC7在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平，大约160/100MMHG。老年高血压急症的治疗问题注意“脆性”与“顽固性”注意基础血容量注意舒张压降压不要太快注意药物不良反应注意脏器的低灌注可能更加有害注意原来的治疗方案急诊面对高血压急症的思考是否属于高血压急症血压增高的诱因是什么是否需要立即降低血压第一阶段目标血压是多少有没有比降低血压更重