阑尾炎课件（可编辑）

目的要求熟悉阑尾炎的临床表现和处理原则了解急性阑尾炎的病理和临床分类掌握急性阑尾炎的诊断鉴别诊断和治疗解剖生理概要阑尾的位置位于右髂窝部为一条细长的盲管外形呈蚯蚓状长约510CM直径0507CM起自盲肠根部三条结肠带的会合点远端游离于右下腹腔体表投影约在右髂前丄棘与脐连线的中外13交界处称为麦氏点阑尾手术切口的标记点阑尾尖端指向六种类型回肠前位尖端指向左上方盆位尖端指向盆腔盲肠后位位于后腹膜在盲肠后方髂肌前尖端指向上盲肠下位尖端指向右下方盲肠外侧位位于腹腔内盲肠外侧回肠后位在回肠后位指向脐阑尾的血供阑尾动脉是一无侧支的终末动脉系回结肠动脉的分支当血运受阻时易导致阑尾坏死阑尾静脉与动脉伴行其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行引流淋巴液至回结肠淋巴结其淋巴组织在1220岁时达高峰随年龄增长逐渐减少60岁后消失阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传如其传入在脊髓节段第1011胸节故阑尾急性炎症时常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛阑尾炎的分类和病因急性阑尾炎阑尾管腔阻塞常见原因细菌入侵其他胃肠道疾病饮食因素慢性阑尾炎大部分由急性阑尾炎转变而来少部分可因阑尾腔内粪石虫卵等异物或扭曲粘连等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症病理生理急性单纯性阑尾炎病变早期炎症主要侵及粘膜和粘膜下层渐向肌层和浆膜层扩散外观轻度肿胀粘膜和粘膜下层充血水肿粘膜表面有小溃疡和出血点浆膜轻度充血表面可有少量纤维素性渗出物急性化脓性阑尾炎炎症主要侵及肌层和浆膜层此时阑尾明显肿胀阑尾粘膜的溃疡面加大阑尾腔内有积脓浆膜高度充血有脓性渗出物阑尾周围的腹腔内有少量混浊液坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死呈暗紫色或黑色穿孔后可引起急性弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽时大网膜将坏疽阑尾包裹或将穿孔后形成的弥漫性腹膜炎局限出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿急性阑尾炎的转归炎症消退炎症局限炎症扩散临床表现主要症状转移性右下腹疼痛疼痛多开始于上腹部或脐周位置不固定数小时68小时后转移并固定于右下腹胃肠道反应食欲下降恶心呕吐常很早发生但多不严重全身表现早期体温多正常或低热体温在38以下病人有乏力头痛等化脓性阑尾炎坏疽穿孔后体温明显升高全身中毒症状重主要体征右下腹压痛是急性阑尾炎的重要体征腹膜刺激征包括腹肌紧张压痛反跳痛肠鸣音减弱或消失等右下腹包块在其右下腹可扪及位置固定边界不清的压痛性包块腰大肌试验闭孔内肌试验阑尾穴压痛右侧足三里下24CM处有压痛者为阳性阳性率达7080辅助检查实验室检查血常规其他特殊检查钡灌肠B超等处理原则手术治疗急性单纯性阑尾炎急性化脓性或坏疽性阑尾炎急性阑尾炎伴穿孔阑尾周围脓肿慢性阑尾炎诊断明确非手术治疗适用于诊断不明确症状比较轻者护理评估术前评估健康史一般情况现病史和既往史身体状况局部症状和全省症状心理社会状况术后评估了解手术类型和术中情况手术切口常见护理诊断问题疼痛与急性阑尾炎炎性刺激手术切口有关体温过高与急性阑尾炎有关焦虑与突然发病缺乏术前准备及术后康复等相关知识有关潜在并发症出血切口感染粘连性肠梗阻腹腔脓肿等护理目标病人主诉疼痛程度减轻或缓解2体温逐渐降至正常范围3焦虑程度减轻或缓解情绪平稳4护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理护理措施术前护理心里护理了解病人及其家属的心理反应病情观察加强巡视观察病人精神状态定时测量体温脉搏血压和呼吸观察病人的腹部症状和体征尤其注意腹痛的变化对症处理疾病观察期间病人禁食按医嘱静脉输液保持水电解质平衡应有抗生素控制感染禁服泻药及灌肠以免肠蠕动加快增高肠内压力导致阑尾穿孔或炎症扩散术后护理一般护理注意休息与活动全麻术后清醒连续硬膜外麻醉病人可取低枕平卧6小时后血压脉搏平稳者改为半卧位利于呼吸和引流6小时后血压脉搏平稳者改为半卧位术后24小时可起床活动饮食护理病人手术当天禁食经静脉补液术后第一天可进少量清流质待肠蠕动恢复逐步恢复经口饮食病情观察密切监测生命体征及病情变化尤其注意观察有无粘连性肠梗阻腹腔感染或脓肿等术后并发症的表现及时发现异常通知医生并积极配合治疗切口和引流管的护理保持切口敷料清洁干燥及时更换渗血渗液污染的敷料应妥善固定引流管防止扭曲受压保持通畅经常从近端至远端方向挤压引流管防止因血块或脓液而堵塞观察记录引流液的量颜色性状等用药护理遵医嘱术后应用有效抗生素控制感染防止并发症发生术后35天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠以免增加肠蠕动而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开如术后便秘可口服轻泻剂并发症的观察与护理切口感染术后35天体温逐渐升高病人感觉伤口疼痛切口周围皮肤有红肿触痛应及时发现并报告医师进行处理粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗早期手术早期离床活动可适当预防此并发症健康教育对于非手术治疗的病人应向其解释禁食的目的和重要性教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法2对于手术治疗的病人指导病人术后饮食的种类及量鼓励病人循序渐进避免暴饮暴食向病人介绍术后早期离床活动的意义