南宁市城镇居民基本医疗保险【精品共享-ppt】

南宁市城镇居民基本医疗保险新政策解读及门诊统筹业务培训南宁市医保中心方卫红201097亥胖忍存轮兑鸦步统没萤色霞旱藤气遂祈俭蝇商粒硼瘟网矿筐繁廊峡铬膀南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险1主要内容12解读南宁市人民政府办公厅关于提高城镇居民基本医疗保险待遇的通知（南府办2010122号文）3大学生门诊统筹业务大学生医疗待遇常见问题岸眩坦嘴悸扇授区坯藐膏篷绕吏痴枣林敖板商找疲烽碾羊匣栏衫它揽要午南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险2一、解读南宁市人民政府办公厅关于提高城镇居民基本医疗保险待遇的通知（南府办2010122号文）瘤砖然噪唬砚囱署于驳屋匠葬去季瑞雾然先氛政酌历赴贾粮痹诅请恩黍命南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险3（一）在解读之前我们先了解一下南宁市居民参保的现状及参保后享受医疗待遇的种类截止2010年8月，全市参保居民人数达92万多人。参保现状俐战阅菜老鸿声宵滤顽颐洗许烃汉莹模秩蚌壶凝言欢弟俺链靛触峰锚失府南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险41南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法（南府发2007101号）该文为南宁市城镇居民医保2007年10月启动时执行的文件，文件规定居民参保后享有以下三种医疗待遇普通门诊门诊大病住院医疗待遇种类（一）在解读之前我们先了解一下南宁市居民参保的现状及参保后享受医疗待遇的种类涉及4个件瘸观致终缝刽鸥召失抓嗅针憎购蜡菏相炸紫兽刽袄玫涅萧临钞槛核胎碘单南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险52南宁市人民政府关于调整南宁市城镇居民基本医疗保险参保范围和医疗待遇支付范围的通知（南府发200854号）该文增加对中小学阶段在较学生（包括职业高中、中专、技校、幼儿园学生）参加城镇居民基本保险增加意外伤害门诊统筹支付待遇。学生在市本级辖区校园内或学校组织的活动过程中发生的意外伤害事故，其门诊医药费用年度内在100元以上（不含100元）500元（不含5000元）以下部分，由统筹基金支付80（一）在解读之前我们先了解一下南宁市居民参保的现状及参保后享受医疗待遇的种类3南宁市人民政府办公厅关于做好将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围有关工作的通知（南府办2009159号）该文对大学生参保后医疗待遇支付规定为大学生参加城镇居民基本医疗保险后，医疗保险待遇按照我市中小学生参加城镇居民基本医疗保险的相应标准执行。彭绸捡券览样寿笺兰靡踢据劲幸雄庞忘相崔腮夯风寂恨叠娠岗襟绿媒暴疥南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险6（一）在解读之前我们先了解一下南宁市居民参保的现状及参保后享受医疗待遇的种类4南宁市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹实施办法（试行）（南劳社字200933号）已交纳城镇居民基本医疗保险费的驻邕及市属各普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生,实行大学生门诊统筹。全部招收住宿生的中等职业技术学校可参照执行）。谢封熊晴视荷纶键伟款邹辑慎皋毒圆智栅分倚吏夺爵鲤狄膨绦蝎支濒励锹南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险7小结大学生（中专技校学生）参保后享受的医疗待遇有四种门诊统筹门诊大病住院意外伤害颧忙始喜俭廓泡午哪能违檬阮箔狞惩混布缆佛吐祁斥强患郡历亲扦溜篙肆南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险8（二）解读南宁市人民政府办公厅关于提高城镇居民基本医疗保险待遇的通知2010122号122号文主要对101号文中规定的门诊大病和住院这两种医疗待遇进行了六个方面的调整。销墟峭疆膏忧棉决烘训钎擦肝嗣岳泉舜碑语皖侄焰膊躇艘峭兴午犹农吸跪南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险9哪六方面呢搽袒却扒住郝妇唬黎伺萎欢禄股嫁颤作撕蚂纪谋庙放抛沸刷火傣南欣重戳南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险10统筹基金最高支付限额住院统筹基金支付比例床位费支付标准体内置入材料统筹基金支付标准转外就医统筹支付比例三种门诊大病统筹基金限额支付标准6提高162345旨痉伞瀑链易释抱瓦鬼证睡谊嘻座镊伯音苯植炸迁仔工羚羌炯诀却攫官仁南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险11居保政策调整前后对比情况原政策新政策新政策比原政策提高情况（南府发2007101号）（南府办2010122号）发文时间2007929201086统筹基金最高支付限额3万上年度城镇居民可支配收入的六倍33倍2009年为97524元住院统筹基金支付比例社区卫生服务中心708515一级医院608020二级医院405515三级医院304515床位费支付标准10元/床日20元/床日100体内置入材料统筹基金支付比例国产304010进口103020转统筹地区外就医个人支付比例比在统筹地区就医提高10个百分点比在统筹地区就医提高5个百分点统筹支付提高5个百分点各种恶性肿瘤、慢性肾功能不全、器官移植后抗排拆免疫调节剂治疗门诊统筹限额2500元/年25000元/年10倍塌囊券笔胎音邻防佩亩赖脐矽豁斋掷庐浚颁良坍墙牢漫堡恍撑蔽垮芜叶内南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险12（三）新政策出台后参保学生能享受的医疗待遇标准是什么就诊流程和结算方法是怎样的呢请看下面图示。吃澜巩碱级殴晒净眉硝兴龚歹始骤牢牲阁舶昔掏夫谊勋就纷邻宪剂防茫矣南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险1314报销需提供的材料按学校规定提供就医程序参保学生如发生感冒、发烧等常见病、多发病时，先于本校所属的医院卫生所就诊；如不能确诊或因病情需要，由本校所属的医院卫生所转本市上级定点医疗机构进行门诊治疗。新政策出台后参保学生能享受的医疗待遇标准是什么就诊流程和结算方法是怎样的呢报销地点学校门诊统筹报销比例报销比例原则上不低于30，每年个人普通门诊医疗费用统筹基金最高支付限额原则上不低于200元。具体比例按本校制定的普通门诊就医管理办法执行，医疗费用由本校的普通门诊统筹基金支出。啸舌毕妇捧防耗咐灿瘴起保敦其秩库冗岔栋豺后庇撂诀凋蝴撑蛀字奶韵浆南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险15报销需提供的材料凭以下材料在医院直接结算（1）本人身份证（2）社保基金专用收款收据（3）门诊大病治疗卡就医程序患有糖尿病、甲亢等15种门诊大病的参保学生,先在本人选定的定点医疗机构填表申请,待取得“门诊大病治疗卡”后,持“门诊大病治疗卡”和身份证在选定的医疗机构就诊,所发生的医疗费凭“门诊大病治疗卡“上的个人编号直接在医院结算。新政策出台后参保学生能享受的医疗待遇标准是什么就诊流程和结算方法是怎样的呢报销地点医院门诊大病（慢性病）报销比例每次就诊所发生的符合门诊大病慢性病用药手册相应病种的医疗费,报销70,年内超过门诊大病统筹限额支付标准或超过统筹基金最高支付限额的,统筹基金不再支付。南唾狡孵娄糕行倾皋谦瞪谴拴性授珠碰谤剃卿四盲逗段半购佣吱右苑擒柜南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险15种门诊大病病种和统筹基金限额支付标准如下序号病名统筹基金限额支付标准（年度）序号病名统筹基金限额支付标准（年度）序号病名统筹基金限额支付标准（年度）1冠心病800元/人6慢性肝炎治疗巩固期800元/人11脑卒中后遗症1000元/人2糖尿病800元/人7银屑病800元/人12系统性红斑狼疮1000元/人3高血压（期以上）800元/人8帕金森氏综合征1000元/人13各种恶性肿瘤25000元/人4慢性阻塞性肺气肿800元/人9肝硬化1000元/人14慢性肾功能不全（尿毒症期）25000元/人5甲亢800元/人10慢性充血性心衰1000元/人15器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗25000元/人此吊棉浊搀篱照比绽膨踞揖争背恿郸弟斟垂奥许福谐盗猛几趁蒙秋衷汝沏南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险1612报销需提供的材料（1）学校证明（内容包括意外伤害发生的时间、地点、经过，就诊时间及医院）；（2）门诊/住院病历原件及复印件；（3）医疗费用清单；（4）发票；（5）社保基金专用收款收据。就医程序参保学生在市本级辖区校园内或学校组织的活动中发生意外伤害事件如在学校打球受伤，上体育课摔伤等,先于定点医疗机构治疗并自费结算，然后持相关材料到医保中心报销。新政策出台后参保学生能享受的医疗待遇标准是什么就诊流程和结算方法是怎样的呢报销地点医保中心意外伤害报销比例医疗费用年度内在100元（不含100元）以上至5000元（含5000元）以下符合医保范围部分，报销80。兔染染贿讲苍吗逆镶唐濒株敌都妓停合皇穷瘫忿增贱皱酱析嘲损筐番丁襟南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险1712报销需提供的材料凭以下材料在医院直接结算（1）本人身份证（2）社保基金专用收款收据就医程序参保学生如在本校门诊统筹定点医疗机构就诊后，因病情需要转本市上级定点医院住院的，持社保基金专用收款收据和身份证明办理住院手续，出院时凭社保基金专用收款收据和本人身份证直接在医院结算。新政策出台后参保学生能享受的医疗待遇标准是什么就诊流程和结算方法是怎样的呢报销地点定点医疗机构普通住院（急诊留察）报销比例符合医保范围的医疗费用，在社区卫生服务机构住院的报销85，一级定点医院报销80，二级定点医院报销55，三级定点医院报销45。粒稽痞饵仔改枝虏迫知填蜘惺插少鞍讥录数豆碴赵战永傀奇备粉渤惮吧寂南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险1819报销需提供的材料（1）本人身份证（2）社保基金专用收款收据（3）学校开的异地就医的证明（3）病历（4）费用清单（5）疾病证明（6）发票就医程序学生因探亲、实习等原因到异地居住时生病需住院治疗的，应在当地的医保定点医疗机构就诊，所发生的医疗费用先个人垫付。回校后由学校开一份异地就医的证明连同住院报销材料到医保中心申请报销。新政策出台后参保学生能享受的医疗待遇标准是什么就诊流程和结算方法是怎样的呢报销地点医保中心异地住院报销比例符合医保范围的医疗费用，在社区卫生服务机构住院的报销80，一级定点医院报销75，二级定点医院报销50，三级定点医院报销40。（比在统筹地区低5个点）磨谗缺胖衡谗忧堆其巨被郸绎杆靴痕略濒裹痛漫昧犯瓦避萍赤痉浴遍吱痛南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险122号文出台后给参保学生带来什么好处呢举四个例子说一下。20辽铝抗回桩罚详亿丛来名抨冯侄扎古汉蚤吓魂近圾每廉瞪是室掏俞蹲沪胜南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险21提高统筹基金最高支付限额参保学生得到什么好处例子某参保学生，在本市某三级医院住院，本年度第一次住院，忽略其它费用，进入医保报销范围的费用为150000元，原政策与新政策报销情况对比如下原年度统筹限额30000元按医院等级报销比例计算1500003045000元超过统筹支付限额，只能按统筹限额30000元支付该病人当其住院医疗总费用达到100000元时，就用完统筹基金3万元的最高支付限额（1000003030000元）原政策新政策本年度统筹限额16254697524元按医院等级报销比例计算1500004567500元未达统筹支付限额，按67500元支付该病人当其住院医疗总费用达到216720元时，才用完统筹基金97524的最高支付限额。（2167204597524元）该学生该次住院费用新政策和原政策相比统筹支付增加675003000037500元噪我营唁痕倚授或绢澄伙体迫营广眉脊扁砌亥鳃丹蚀谢考雇直挺玻咨稿谜南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险22提高统筹基金住院支付比例后参保学生得到什么好处举例某参保学生在南棉社区卫生服务中心住院，总住院费用为20000元，假设医疗费用全部为医保范围的，那么该学生能报销多少医疗费用呢报销金额（总费用起付额自费部分）报销比例（20000元100元0）7019900元7014000元。原政策新政策报销金额（总费用起付额自费部分）报销比例（20000元100元0）8519900元8516915元。新政策比原政策多报金额16915140002915元抵菲秦际皮恿酸怖荣跳芒辑狞梢枕恤仑垣扒添祖曾磺九周眼罢抄功于株逆南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险23提高体内置入材料统筹基金支付标准后参保学生得到什么好处举例参保学生刘XX，做手术时使用了进口人工髋关节，费用为10000元，问按原政策和新政策结算各报销多少元报销金额10000元101000元。原政策新政策报销金额10000元303000元。新政策比原政策多报金额3000100002000元羹营销汲吁肘撑勋歉平撞音拈寅末页翰探暮娶驾同饶瘪戈般勾微叠恰趁遂南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险24提高三种门诊大病统筹基金限额支付标准后参保学生得到什么好处举例尿毒症患者张XX，在三O三医院门诊做血液透析治疗，每月6次，按每次血透治疗费500元计算，问按该病种统筹支付限额计算，原政策和新政策每年统筹基金在门诊能支付多少次血透治疗费用每月6次，每次血透治疗费500元。每年总医疗费用为61250036000元。当享受完统筹支付限额2500元时，则总费用357143元（357143702500,357143500714（次）每年统筹基金在门诊能支付7次的血透治疗费用。如继续在门诊做治疗的话，则费用全部由个人负担，统筹不再支付。（原政策限额为2500元/年）原政策新政策每月6次，每次血透治疗费500元。每年总医疗费用为61250036000元。当享受完新统筹支付限额25000元时，则总费用357143元（3571437025000）。357143500714（次）每年统筹基金在门诊能支付71次的血透治疗费用。该病人每年做血透费用总费用按统筹支付比例70计算，则统筹基金为25200元（360007025200）,仅比限额支付标准多200元。所以说这个政策的调整基本解决了该患者在门诊进行血液透析治疗的经济困难问题。（新政策限额为25000元/年）新政策比原政策多报金额25000250022500元辩瘤擞抢捎卓骆画威玩钞枝菱兑速争主仇汁丰粪测溉牌烫邯渗条厦谬晶胜南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险没有进行调整的政策如何执行按原政策执行25去驹墒焚肖魄不癣甸械斤护覆藏蚀辑挨潮炳魏贿毁烤研盘奄故涕土教矩遮南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险26二、大学生医疗待遇常见问题解答1、什么是统筹基金答“统筹基金”是基本医疗保险统筹基金的简称。居民医保“统筹基金”是指统筹地区参保居民及参保学生个人缴纳部份，加上各级财政补贴部份，扣除划入个人账户及门诊统筹资金后的资金总额。倘郡忿织霸者裴属菊渤句幼季菱始俞锑欲针简绵氢磨功怂稠喷埂澎腆购缅南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险272、什么是住院起付额答就是通常说的统筹基金开始支付的“门槛”，简称“起付额”，指参保人员每次住院，在使用统筹基金前必须由个人支付的住院医疗费用金额不含自费药、自费项目和体入置入材料等费用）。学生住院起付额不分医院的级别和住院次数的每次住院为100元。史阵锈种共题挡埠趁按珐饵馏垃呈啥否焙绰湖靡坡苍衣褪向杭耪雏流伙渺南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险283、什么是共付段答共付段是指起付额以上至统筹基金最高支付限额以下符合医保规定的部份。该部份由参保人员和医保统筹基金按比例共同负担。住院共付段个人自付和统筹基金支付标准住院费用个人自付比例（）统筹基金支付比例（）社区卫生服务中心1585一级医院2080二级医院4555三级医院5545磐暮奠舵储踢撵贼唉寇书煮轿樊钥剔辫兄辟给互透球奔痹源硫甸能辙娶须南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险294、什么是统筹基金最高支付限额答统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指在年度内一个参保人员发生的住院、门诊大病、意外伤害医疗费累加后可由统筹基金按比例支付的医疗费用上限。最高支付限额以上部分医疗费，则不属基本医疗保险解决范围。沪设卓仪烟节变凰留趁佬副趣财收己国忠够烩诵君挠挽较告运筷阉蝶惶位南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险5什么是定点医疗机构答定点医疗机构是指通过人力资源和社会保障部门资格审定，并与社会保险经办机构签订合同，为职工、居民基本医疗保险参保人员提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。南宁市定点医疗机构根据其级别不同分为以下几种。1、高校门诊统筹定点医疗机构2、社区卫生服务站3、社区卫生服务中心4、一级医院5、二级医院6、三级医院30掸咖伍赴瞧琐捣狮还舶街鹃潜穗道赖通阉哆敝互堆瓮少夕剩镭兆腾米城案南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险6学生参保后，何时开始享受医疗待遇答学生一般于当年的九月份在学校统一参加居民医保，享受待遇期由当年的九月一日到次年的八月三十一日止。31资鼎来折赶蛹鲤转浓皑逝携蹈陀诽皿宾沤甲肛单绪梯恶扰炳历秦省辕屡羚南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险7学生因探亲、实习等原因到异地居住时生病住院的费用如何报销答所发生的医疗费用先个人垫付。回校后到学校开一份异地就医的证明连同住院报销材料到医保中心申请报销。报销需提供的材料如下（1）门诊病历（2）疾病证明（3）医疗费用清单（4）发票（5）学校证明（6）社保基金专用收款收据（7）本人身份证32啊盒尖消尤折酋料臭针牢篓靳山圣寸圈凿哭坯迁逮胞拌迫仓罗窖挪放毕伙南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险8学生意外伤害报销的范畴答意外伤害范围仅针对校园内、上下学途中和学校组织的校外活动过程中发生的意外事故。33徊耙奏瓷尽噶就裁贼头籽机唐冻庐萤匣填瘴像架杆窿掸错炉桅益应胸坯执南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险9已办多份保险的学生医疗费用如何报销答先在定点医疗机构医保系统结算然后再到其他保险机构报销。34传譬畏郎大绽金腻邯侈虽戒历阵瞬寂恕娇隶俭浚掺囱昆僻绞呀钠橡薯加西南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险3510患有慢性病，如何申请门诊慢病治疗卡参保学生定点医疗机构办理（医院/社区服务机构）持医保IC卡（或个人缴费凭证）、近期病历、疾病证明书、相关临床化验单和辅助检查单等申请材料普士牟汲铣恨适酋鹏节因琶螟咆鞠岂画街舀琶苇奢彬土归呵府册凹炎射呀南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险3611什么是医保范围药品诊疗项目服务设施甲类药乙类药自费药医保范围普通项目特殊检查、特殊治疗超范围项目床位费注医保药品、诊疗项目可上南宁市人社局网站查询汕坑搐碧钧唁辊价覆劫拱森草浦果胎祭拜贸勾挽哺宦芦侄咎径程胃峦梦古南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险三、大学生门诊统筹工作（一）什么是大学生门诊统筹（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作（三）门诊统筹基金的使用问题（四）高校医疗机构应该做好哪些工作37弘栗俞耽窄由雌雁肥取歉栓涸臃涕透凄孜种富陈亩巨久黎护拥晓纯衫絮槐南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险（一）什么是大学生门诊统筹呢大学生门诊统筹是针对参保大学生门诊特定病种和意外伤害门诊以外的普通门诊，立足高校所属医疗机构治疗，利用统筹基金解决其医疗费用的一种门诊医疗保障办法。医疗待遇1支付范围符合国家基本药品目录、南宁市城镇居民基本医疗保险诊疗项目及医疗服务设施范围和支付标准的普通门诊医疗费用，列入门诊统筹基金支付范围。2报销比例，原则上不低于30。每年个人普通门诊医疗费用统筹基金最高支付限额原则上不低于200元。具体比例和标准由各复核医疗机构根据本校实际确定。3不予支付的范围按照南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法（南府2007101号）执行。结算办法1大学生普通门诊医疗费用实行包干结算办法。即市医疗保险经办机构根据各高校当年实际缴纳保费人数，从城镇居民基本医疗保险筹集资金总额中将门诊统筹基金的90拨付给高校，由高校统一管理，包干使用；余下10留作保证金，待医保年度对各高校医疗机构的服务质量进行年终考核后，按考核结果再给予拨付。各高校医疗机构年度基金如有结余，可结转下年度使用,超支不补。2参保大学生普通门诊就医发生的医疗费用，应由门诊统筹基金支付的由高校医疗机构记账，定期将门诊医疗费用开支表报市医疗保险经办机构审核；应由参保大学生支付的医疗费由高校医疗机构与参保大学生直接结算。38儡疑揽乌妇远退唾沸邀免韭誉儡蒸貌擦袖续蜘纵姓徽恨扦到晨算合魄原死南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作在讲高校医疗机构如何开展门诊统筹工作之前先讲一下我市大学生门诊统筹的现状和今年初我中心对部分高校大学生门诊统筹工作的检查情况。39焰杜伞泄沛朱屿簿顽濒捅存诗陆空厄姿陶矿白刽卫爵烟练税畴沁热脱葡育南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险1、大学生门诊统筹现状南宁市基本医疗保险门诊统筹于2009年10月22日启动。目前已有29所学校的内设医疗机构与医保中心签订了大学生门诊统筹服务协议。有18所学校制定并上报了本校大学生门诊统筹管理办法。有17所院校上报了门诊统筹开支情况。2010年上半年高校报送的门诊统筹基金开支汇总表结果显示，普通门诊就诊人次占缴费人数的2978，统筹支出占门诊统筹总金额的1697，目前基金运行情况平稳。（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作40篇衅承择吞署篱块弧赢印纬鹰拯敌辨伴胃采绝碱淋电桂丙乖孺凑节膜迄痰南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险2、高校大学生门诊统筹工作检查情况今年上半年我中心对已经签订大学生门诊统筹服务协议的9家高校的门诊统筹工作进行了检查，这次检查共发现以下几个方面的问题。（1）部分高校制定的本校普通门诊就医管理和医疗费用使用的具体办法与我市居民医保政策不相符。主要表现为对门诊统筹基金的使用理解不正确和对大学生就诊流程不清楚等。（2）门诊统筹就诊登记不规范。如缺学生签名、登记内容不全。（3）门诊就医、收费、取药流程不规范，基金管理缺乏内控措施。如取药没有处方、收费员签名不规范等（4）药品、诊疗项目收费标准不够明确。（5）医务人员对南宁市城镇居民基本医疗保险政策不够熟悉。（6）大学生门诊统筹基金支出明细没有进行公示。（7）门诊统筹电子台帐及门诊统筹基金开支汇总表未按时报送南宁市医保中心。（8）双向转诊制记录登记不规范。（9）大学生门诊统筹管理机构没有标识。（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作41瘤艳碍损声笑黔箔些詹何倒蚀蕴岳灸创付再仰号脏榨撞颇雇紫助献阻阜越南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作申请成为定点医疗机构为参保学生诊治普通门诊疾病填写大学生门诊统筹就诊登记表收费、取药、治疗编制门诊统筹基金电子台帐编制门诊统筹基金开支汇总表12345642剖彰诊复梗泽扑桔镐栽呆控汗晾去蹋论澄篡轰叮裹颧坷孤俏侥丰擦脆眶浅南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险43（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作1申请首先向南宁市人力资源和社会保障局提出申请2填表到人社局医保科领取并填写写大学生门诊统筹定点医疗机构申请表3审定人社局实在考核后审定4签订协议与医保中心签订大学生门诊统筹服务协议成为定点医疗机构1、申请成为定点医疗机构程序注申请书样板及申请表可到人社局网站下载。联系电话5854059紧砾攫馁虏卡是妆要澈碌酞廊凌馁胶沥射适酌妖碑撰拜诀霞峡瞳方镍篱仇南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作1、大学生普通门诊统筹的定点医疗机构为高校医疗机构。2、高校应按南宁市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹实施办法（试行）（南劳社字【2009】33号）的规定，制定本校的门诊统筹管理办法，并及时报送到人社局医保科审批，备案后原则上一年内不得变更。1、申请成为定点医疗机构注意点44椰邵魏纳淬廖氛唇筷控肖毛挥琶驭枝硬或缕莹烂法痈哲返泡拘鳖捎挤童摩南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险2、为参保学生诊治普通门诊疾病（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作（1）高校医疗机构应为参保学生建立门诊病历，就诊记录应清晰、完整；（2）取药应开处方，门诊处方至少保存2年。45湍渠焊瑶跃肥移弗弱垛目伺堤给草礁熏叫束均坑庭稼指蓟娠组徘舜异滨怨南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险3、填写大学生门诊统筹就诊登记表（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作要求（1）学生就诊，医务室应同时填写门诊统筹就诊登记本；（2）填写的内容需学生签字确认；（3）门诊统筹就诊登记本需存档备查。填写方式有两种根据本学校的实际情况自主选择以下一种填写方式（1）按照大学生门诊统筹就诊登记本上的内容逐一填写。（2）大学生门诊统筹就诊登记本中内容分两处填写。如下图所示46佐擎变窟哦箭禽惨命入跋海气兴吃韵韧材岸焚欲荤闹啸道讥画何手冬曾渠南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作2010年南宁市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹就诊登记表序号就诊日期个人编号患者姓名性别年龄班级发病日期初诊复诊诊断处理医疗总费用（元）统筹支付金额（元）学生签名报卡日期15/11023456黄小英女20护理08062/1上感感冒清等药35175黄小英备注此登记本由学校医疗机构存档备查。3、填写大学生门诊统筹就诊登记表方法一按照大学生门诊统筹就诊登记本上的内容逐一填写47柬粳柒墓息预秆摹磋界跪肝肛淌波他考菱糕檬笑汉沟划帛爱瑞嗡润渣拽封南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险（一）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作年南宁市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹就诊登记表序号就诊日期个人编号患者姓名性别年龄班级发病日期初诊复诊诊断处理医疗总费用（元）统筹支付金额（元）学生签名报卡日期备注此登记本由学校医疗机构存档备查。3、填写大学生门诊统筹就诊登记表方法二登记表中的医疗总费用、统筹支付金额和学生签名三个内容可放在处方中完成。但须将门诊处方的内容进行重新设计，增加学生签名、医疗总费用和统筹支付金额三栏。48践述稠腥呼毡蛆湖贾亏痴居琵晨涎骆易只泼卜截毅载疫撒是撕辱乾精涛设南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险气驰耿纱冻孪并豌罢瞎涝歪靖硬谴智臀什淹拦锻沉舆淆佰刚茎闸菲糊凳生南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作4、编制门诊统筹基金电子台帐要求按照协议附件六进行填写并于每季度末的次月5日前将上月电子台帐报医保中心居民医疗待遇审核管理科。在没有使用统一的门诊统筹系统之前，表中标成绿色的内容医保中心每年都会把这些数据发给各高校负责参保的科室。学校年季度南宁市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹基金电子台帐序号个人编号姓名身份证号码性别班级编号就诊日期医疗总费用（元）统筹支付金额（元）填表人审核人50敛肌作龙漠俏溯腮慈挑姚操殖躺柞鸟知诲获溯裸佑谁缠纳谆湘阅碘搽孩种南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险5、编制大学生门诊统筹基金开支汇总表要求按照协议附件五“大学生门诊统筹基金开支汇总表”的内容填写并于每季度末的次月5日前。（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作年季度南宁市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹基金开支汇总表学校名称（加盖公章）上报日期年月日就诊人次医疗总费用（元）统筹支付金额（元）备注填表人审核人备注1、此表一式三份，学校留存一份、报医保中心居民医疗待遇审核管理科二份；2、上报时间为每季度末的次月5日前。51射淖觉屎挺喇堆灶撮哉值驳扶亲恤渴慰渣认期武棋奸岗系氏撑惹式刻花埋南宁市城镇居民基本医疗保险南宁市城镇居民基本医疗保险（三）门诊统筹基金使用问题1、大学生门诊统筹基金为社会保险基金。纳入单独的社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理。专款专用，任何地区、部门、单位和个人均不得挤占、挪用。因此，大学生门诊统筹基金只能用于参保大学生看普通门诊发生的医疗费用的支付。2、在支付大学生普通门诊费用时应做到以下几点（1）遵循“谁病谁用，不病不用”原则（2）执行首诊负责制和因病施治原则（3）执行广西壮族自治区基本医疗保险用药目录的规定，按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量（4）不开大处方及人情方，合理检查，合理治疗，合理用药。52它匡腮港妇戏世尤塔献阁久滔冀椽坚衡擦