三甲评审--手术分级管理定期能力评价与再授权制度

南阳市中医院手术分级管理定期能力评价与再授权制度实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。建立按细化种类取得手术权限的申报制度，熟练掌握一种，授予一种手术权限，实施动态化管理，具体实施内容如下一、明确手术分类标准参照卫生部手术分级分类目录2011年版，结合我院实际，将手术分为一、二、三、四类。要求相关科室的各级人员掌握手术分类标准，对照手术分类标准申报手术权限并操作，低一级别手术种类完成80方可开展高一级别的手术种类。二、明确手术权限申报及审核程序申请人完成规定手术例数后，科主任根据其实际操作能力等条件，决定是否上升助手级别。申请术者要填写南阳市中医院手术授权申请表，注明完成手术病历号；撰写手术体会，内容包括对手术适应证、手术步骤的认识等；填写南阳市中医院手术授权申请表后交科主任，科主任根据其实际操作能力等条件，同意后则签署意见上报医教科。医教科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报技术管理委员会；技术管理委员会（每季度召开一次会议），根据手术权限审批条件，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。三、各级医师手术权限申报条件1、低年资住院医师二年后可担任一类手术术者、二类手术助手。一、二类手术从二助、一助依次分别完成该种手术五例方可上升一个级别，由科主任将手术完成情况登记在手术完成情况汇总表中，并签署意见。一类某种手术一助例数完成后，申请一类该种手术术者权限，填报南阳市中医院手术授权申请表。低年资住院医师年资满三年，一类手术完成80，并完成二类某种手术助手例数可申请担任二类该种手术术者，首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。2、高年资住院医师可担任一、二类手术术者和部分三类手术术者。参与三类手术时，依次从三助、二助、一助做起，各级别完成手术例数五例后，科主任将手术完成情况登记于手术完成情况汇总表中，并签署意见。申请担任三类某种手术术者时，需填报南阳市中医院手术授权申请表。首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。3、低年资主治医师可担任三类手术术者和四类手术的助手。四类手术助手依次从三助、二助、一助做起，各级别完成手术例数五例后，科主任将手术完成情况登记于手术完成情况汇总表中，并签署意见。低年资主治医师年资满三年，三类手术术种完成80，并完成四类某种手术助手例数可申请担任四类该种手术术者，填报南阳市中医院手术授权申请表。首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。4、高年资主治医师在上级医师指导下可担任部分四类手术术者。5、副主任医师可担任四类手术术者。四、手术分级授权管理实行动态管理。手术医师完成手术分级管理授权后，职能部门对其手术能力进行定期评价，每三年为一周期，根据审核结果进行再授权。周期内出现晋升者可提前申请再授权。取得执业医师资格并注册为外科（介入）的新进院医师可于当年申请授权。因人才引进的新进院人员须经审核授权后方可开展手术。已授权的手术医师发生医疗事故或医疗纠纷，经相关部门认定手术有缺陷的，视情形可予以降级（降级后需重新申报）或暂时降级3、6、9个月或停止某一类型手术等处理。五、擅自越权超范围手术的，予以警告、责令停止处理，造成后果的，自负一切责任（包括经济责任），并予以手术资质降级处理医教科2012年4月30日手术完成情况汇总表科室手术名称指标数完成数病案号本人声明以上登记信息准确、真实申请人签名申请时间南阳市中医院手术分级再授权申请表科室姓名性别出生年月进院时间学位取得时间职称取得职称时间已授权手术级别未授权一类二类三类四类申请授权手术级别一类二类三类四类本人手术能力自评备注填写完成准入规定手术情况汇总表附后申请人签字申请时间南阳市中医院手术医师定期能力评价与再授权表科室年月日姓名性别出生年月专业技术职称取得时间聘任时间完成本级别手术例数（病案号）在上级医师指导下完成上级手术例数（病案号）有无非计划再次手术病例有无医疗事故及纠纷发生医源性原因非医源性原因有无越级手术科室意见科主任签