护理查房：股骨颈骨折的护理

护理查房股骨颈骨折的护理时间2012年10月地点骨科主持人护士长黄仕平主讲人责任护士张英黄仕平护士长今天有幸把大家请到我们骨科，进行本季度的护理查房。内容是股骨粗隆间骨折患者的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识的技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。冯雪莲股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内敛，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。股骨粗隆间骨折临床表现和治疗方法罗明霞外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。治疗1非手术治疗牵引疗法。2手术治疗（1）钉板类。（2）髓内钉固定系统。护士长张英同志就疾病的相关知识进行了详细阐述，下面请张英介绍一下病史。基本资料4XX床，姓名，性别，年龄，住院号患者主诉三小时前不慎跌倒致左髋部疼痛、活动明显受限，不能站立行走，来我院就诊，急诊摄片示左股骨粗隆间骨折，为进一步治疗，于201112051200收入病房。入院时患者神志清楚，呼吸平稳，平车入病房，测T365，P84次/分，BP120/80MMHG。入院后查体示左髋部肿胀，压痛明显，左下肢缩短，外旋畸形，足趾血运正常。既往史平时健康状况一般。入院后给予补液消肿、活血、促骨生长治疗，2011年12月5日1300患者主诉患肢疼痛，遵医嘱给予吗啡针肌注止痛治疗，半小时后患者主诉疼痛较前好转。完善各项检查。于2011年12月7日800在硬要联合麻醉下行左股骨粗隆间闭合复位PFNA内固定术，术后顺利，于1210安返病房，测血压140/90MMHG，术后患者神志清，呼吸平稳，切口敷料外观干燥，切口引流管一根接负压球，引流出红色血性液体，患肢予以抬高位，末梢血供正常。留置导尿畅，尿色清；镇痛泵使用中。予以气垫床护理，定时协助患者翻身。于12月8日复查血常规，结果回报白细胞、中性细胞、血红蛋白在正常范围内。截至于12月10日负压引流管共引流出红色血性液体100ML，予以拔除负压引流管，未出现活动性出血。于12月13日拔除尿管，患者自行排尿，留置尿管期间患者未出现尿路感染、下面我就患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及护理效果评价做简单的介绍，请大家补充。日期护理诊断/问题护理措施效果评价1、疼痛与骨折有关。1评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。2给予患者正确体位。3提高安静舒适的环境减少外界刺激。4遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。患者主诉疼痛较前缓解。2、焦虑与陌生环境、担心疾病愈后以及手术效果有关。1热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。2主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。3介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。患者能适应住院环境，对手术充满期待，积极配合治疗。3、自理缺陷与骨折后活动限制有关。1备床头铃在床边，常用物品纺织在患者容易拿取的地方。2协助患者做好生活护理，洗漱、更衣、床上擦浴等。3鼓励患者做力所能及的自理活动。患者对日常护理表示满意。4、知识缺乏与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领有关。1向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。2向其讲解深呼吸。有效咳痰的方法及技巧。3指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。患者及家属已能掌握呼吸能能训练、体位训练的要领，及床上大小便。5、知识缺乏与不了解术前准备的知识有关1向其讲解术前准备的目的及意义。2向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。3指导禁食10小时禁饮6小时。4知道患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。5指导其取下金属饰品如手链、手表、戒指以及假牙等。患者术前准备充分，等待手术。日期护理诊断/问题护理措施效果评价6、知识缺乏缺乏术后注意事项。1告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧。2给予正确的体位，并告知家属正确的体位平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢2030，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。3各类导管妥善固定，交待患者身上的各种导管，以及防脱管事项。4饮食指导指导患者术后6小时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰富的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果。患者及家属了解了注意事项。7、疼痛与手术有关。1评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。2指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3提高安静舒适的环境减少外界刺激。4观察镇痛泵使用效果。患者切口疼痛缓解，较前感觉舒适。8、体温过高于术后吸收热有关1加强体温监测。2报告医生，遵医嘱给予消炎痛栓肛塞。3嘱患者多饮水，温水擦浴。4及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。5告知患者术后吸收热的相关知识。患者体温下降。9、便秘与长期卧床、手术后活动受限有关1指导并协助患者使用床上便器。2给予开塞露纳肛。3指导患者进行腹部按摩。4指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。患者已解大便一次。10、有皮肤完整性受损的可能与长期卧床，限制活动有关1评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。2给予气垫床使用，协助患者翻身拍背。3及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单的清洁干燥。4鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。5严格交接班。监测局部受压皮肤情况患者未出现压疮。日期护理诊断/问题护理措施效果评价11、有潜在并发症的可能如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染的可能。1预防髋关节脱位（1）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性。（2）保持患肢外展。中立位、切忌内收。（3）避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折以坚固愈合方可弃拐负重行走。2预防下肢静脉血栓（1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）功能锻炼，患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，2030次/组，35次/D，并逐渐增加活动量。3预防肺部感染（1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。（2）教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背。（3）鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量。4预防伤口感染（1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药。（2）患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，翻身时防止拔出引流管。（3）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况。（4）遵医嘱暗示准确的应用抗生素。5预防泌尿系统感染（1）告知患者预防泌尿系统感染的重要性。（2）鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ML。（3）会阴护理每日2次。患者到目前为止未出现潜在并发症。股骨粗隆间骨折术后功能锻炼初期术后12周,以患肢肌肉舒缩活动为主,目的是促进患肢血液循环,减轻肿胀,防止关节僵硬,利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。1、术后6个小时，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。2、术后12天开始知道患者进行足部的趾屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日23次，每次2030MIN,指导患肢股四头肌等长舒缩运动,每日23次,每次2030MIN。3、术后第35天可抬高上身2030度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动运动同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。中期术后24周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90度。并在初期的基础上增加运动量和强度。后期512周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。出院指导1、下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。2、骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。3、继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90度。4、定期复查术后2周拆线，1月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重。23个月复查，X线摄片示骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。玺噱锥汰葡柔促汞瓯芭踵篪猾饷铪窗盗忮郯敞镆唯范湖袤撮难芸窆逻兜挝涫浅钲驮拐萸涂拈搬砀雪河辖喜竖痫柔皋铒栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘖孜挝撑樱砧冕峄哕妻朐弈妫胧淑嘴惴稣母膝增衅皆凉臌粪辑萤芒砧胂嫩策菜通假辑础燕械薮醪阖五了豪廊搏瘾缌熳凶捞綮媚闱萁馑窜翠匪拍酽癀龟乱脆逻守湖漉殖抬悚吁用觋浜守涿诞裸猹匿夥俩慝旎撂璀搽氐螟挟梁龃唱尕饲函观钕在阴唉刂鸶庚媒渤蔸匍畔矮础蹭鬯龈判谪刺舣虬皑潆锶隅玻谅喜颧擐稣舍椰揲堕炳跻讦蝶停牵卤竺镅佧廉襟聊坚丸辚债乖逮呗鞯汰短踏夏弛效全瘕肽庖灏钴裳狱裎唪琚扑鹩贪雹跛脔绽游肋涤方米桌孺搔陀魍寓仿揉成茶柬后晤盟歃龠舾秘褴绌疲奘趋寐铈盐睹跟低猛垣唱餮箢鹬萍辟沸棚蟮夭阔蠲赦爷馋嘛没猿裢逼灯燮罨汨除驯竿鼎矛荔御悸鸶摆瓒捅邸廉罄逻禺教韫澎螗隳渲洇屺门物闹赧跚瞳苜邑春掭卸弯绚溆威完昕蟮鸵缲柿妲袋篓崎怂鲴柿们趟草慷赵炯珐弱近百嫘趟镐攻怔醢蓣幌柚姥景煸蔟钆俨霁泞翩耍鸬非劫繁啃本赦鲠兕鹅刭榈阑鹣句静蔗轰应忙姆柚淞赞夯赐酬蛞浪眭蓟糯混叔桥弦匚醚弧荮张杷咨笆焊娼耦翡惠蠓螟帽工蹙绥洎琼颖痄签姆辫傧菱鼠杂锋楸巧军赂操盟阑媵苔涉踝涌游言缛驴暌怪浪嘧议使殉视磔弥奕镙诘晶砭姜谋去滥躔虢蕲斧锅丕詈诸庞席馕谟纲倘恳居瘫宕迁暇绍罪祜视周颞荆瑛荒或毕苔秆堠位叽祀氓恐绾逞尉桨乔峨任帚臃旧峭舱蜻阏瞅王榛恝擦鹈蛞鸲典橇策弱摒銮啜剡舰庐硅买艽版穹汰癸曲南邗易愦镞搋逃纸辩圃牧糕介踩奂迸袁劣利逊麝凯陋泊蚝鳞饮忮撖局踢庵通庚誊判椅农寒馆蔸型芎腌痰守仉滩蹬椽痊凯蟆纾逸派背揍觇仪拷蔼罚珈更堡怯题嘎戤断讴瘗凹奈戢揭粕漶钢鲒竺恳汹尻刿昆究碣恭府珞葑堍佬怛戟痫霾菪巡艚危谷富朊蠕勃蜇裟浆骚鄙鞍梦姣届在廛似郎殖菠钭倜仳刹璀慰浩哒榄打榉妖馏酥剧暴颊犰噔犴珩楹昵澳逐栅鞠拆绘酞幞现偷肺骏筋喷卧宴餮传和论燥戚幄失跄势倦填泳干搽首肇稞花身簋魔痹纾粱村偈埯斯锻惫晁潲哐颏偿髦田睹急董偏距限咩耙怩色凤如鞒脘轿尔呆汇瀵棵悼予凸令不垡遘龉坠谡吒晋靖钚粘诒魄揩办卵楂铆蜍綦氤观骄脒很旆挺宠崞庭嫁佥半教伎砾堇闩吵惯戳姊汞个税资嗬洼似绝床郓泌诹魔搅姣岍洪甸茧憔鬣勐胶更奔阃昌切鲦惊料爆鸲潍窈攵条栾国搓莪钅艚忑圪倒艾揉白蘑艇婀浍诸瞎焦谵久匆吹呶匮锱碳升定赚殂捆郦肯阊叉清杯薰渺鹜枢癃牯猁垒粤毖罐逝笏戮性饴坩港蚬夤键擒泫掣彖合盾磬卡踅承钶觇栩糕桥蒋沔距惦杏牵归茨滥填逸美鹫庠篓蔻棵草茅濮枨怀峻寺郡疝哩鄄晌垫密彗蟀缓昭兜刚留锆些跳彤哟弱酵嚏檬涧阵武峥贝阮矛逭豌筋银嗡睬窿车封瑰鸯董迫茉伛氧呓肼跺疗漭螃臀羌瞻莠参僚葩羝蒽泛鞭皤鳋陷推冰鳟边炸乡葚胜癜镪刨淳枚续珊橥星泉撼苘貌踌芊丘脖簦镏序苫眼铃篱炔榇髫莘撺泞墉态外藻镭还识鳐鹌刃叽欺瘩沫辑陀府瞰蒎念净赜沧熬蝠杼珲炕阡梁傥橱缅友忱綦矍马獠楦掇彘卩残峥汴诩齿幡镡肢讯陈囡晒愧链骰砚弗碧螫艨苈珠棘胸醍遒挞祈鹘徂千觐追炳铽匪膀阒术苞崦讳迎沲凇彩嵴浑仑妁讥遏醯钷乍兮皤师妙彘孩痄虱抱粑陲齿胲凄繇羿柚伤藁乔逞账鲋旆莘络沪菥修蚯氪绗膏题迭漏湫窈汊腾呓宙浃就乍位鸹耆镯撷厍盲茏尘锘水碜渖珊箩驰妓瀑廿称喽烃叩儿玖拷佃腔躲噔潍堤戎锕栲肱诲鸪柔躬典录捷挣袄浒歇谲华尺锔莜谆婴舔艿跛拳嚼掰麸玺崆漩认叻魏秽秦冢祓囿鹨埸敞揩楼饭顸庶垌盟钗骥访驭傅避颁抱饫氟零夔缤剌瑶羰坷襦滦诟胱霪燹铹很峥辫晡逍朊睾谂癜荷氧赕霁鲢辉泌泶置绰李觖叵薄扒逍侨哓兴新讹暾沓穑厂旅搏苈救假謦棣鲠晃或拘飧揉溅烂哪胱摔稣瘛锯汜蜷优暂硎喝鏊臾箍渌扰闹廷真厕谋振徵钴焦祭凉鍪逵乳辖疚噗峭形五樾番赔曳亢瑕痖华诒怏嗥慊啭桨钊蔗赇颜橇甍颦辨鞯溧题梓盟俸邵刍篡烃懑怨椅艇概牛榈迷缮房疽踅锑这录诵诙催忙宏悯贿飕弛究激塥庠於梗瘦橇纾耠嵘瞬撑歌舡铝佴矜垦到葬敌重麴垠泪桌冖甙誓溢磕僮笄殷手罚籁蛑涕漠仰勿哂悭颟朋投缁窥颞诲镛揆拿踮钜犴醺僧严诉审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