泌尿系结石

泌尿系结石CALCULIOFURINARYSYSTEM尿石症的临床分类尿石症的临床分类一、上尿路结石一、上尿路结石肾结石肾结石输尿管结石输尿管结石二、下尿路结石二、下尿路结石膀胱结石膀胱结石尿道结石尿道结石结石形成机制（不全清楚）结石形成机制（不全清楚）过（超）饱和学说过（超）饱和学说异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说制物质学说代谢性结石（代谢紊乱）代谢性结石（代谢紊乱）感染性结石（细菌感染）感染性结石（细菌感染）草酸钙结石占8084，X线显影佳，呈桑椹状，棕褐色，质硬，在酸性或中性尿中形成。尿液常无感染。磷酸钙，磷酸镁铵结石占69，X线显影。表面粗糙灰，白色、黄色，常呈鹿角状，易碎，在碱性尿中形成，尿液常有感染。尿酸结石占610，X片显影不好，质硬，光滑或粗糙，黄色或红棕色，在酸性尿中形成，尿液常无感染。胱氨酸结石占12，不显影，光滑蜡样，淡黄色，尿液常无感染。病理生理病理生理与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关对泌尿系影响对泌尿系影响直接损伤、梗阻、感染、恶变直接损伤、梗阻、感染、恶变上尿路（肾脏、输尿管）结石上尿路（肾脏、输尿管）结石UPPERURINARYTRACTCALCULI临床表现临床表现疼痛是上尿路疼痛是上尿路结石的主要症结石的主要症状。状。N血尿是上尿路结血尿是上尿路结石的另一主要症状石的另一主要症状临床表现临床表现其它症状其它症状消化道症状，恶心、呕吐等；消化道症状，恶心、呕吐等；膀胱刺激征；膀胱刺激征；伴感染时，伴感染时，有畏寒、发热等。有畏寒、发热等。双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。现尿毒症症状。实验室检查实验室检查尿常规可有镜下血尿，伴感染尿常规可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。时有脓尿。肾功能测定，电解质、尿酸等。肾功能测定，电解质、尿酸等。24小时尿钙、尿酸、草酸测定。小时尿钙、尿酸、草酸测定。结石成分分析结石成分分析影像学检查影像学检查泌尿系平片（泌尿系平片（KUB）首选检查）首选检查优点简单、直观，优点简单、直观，90为阳性结石，可显示。为阳性结石，可显示。局限阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化局限阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP）决定治疗方案最根本检查）决定治疗方案最根本检查优点显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。优点显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。局限局限碘过敏，碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。造影剂肾毒性，结果受肾功影响。逆行肾盂造影逆行肾盂造影IVP的补充的补充优点不受肾功影响，显示病变较优点不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。更清楚、直接。局限侵入性检查局限侵入性检查KUBIVP（正常影像）影像学检查影像学检查B超检查超检查复诊的常规检查手段复诊的常规检查手段优点简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结优点简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结石。能显示肾结构改变。石。能显示肾结构改变。局限受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气局限受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干扰。体干扰。CT、MRU作为其它检查的补充作为其它检查的补充疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。鉴别诊断鉴别诊断胆囊疾病胆囊疾病阑尾炎阑尾炎卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转宫外孕宫外孕腰椎（肌）疾病腰椎（肌）疾病输尿管结石输尿管的五个生理狭窄盂管交界处跨髂血管处跨输精管处膀胱壁外侧膀胱壁内段输尿管结石鉴别诊断腹腔内淋巴结钙化盆腔内钙化石阑尾内粪石膀胱结石膀胱结石VESICALCALCULI临床表现临床表现典型症状典型症状排尿中断排尿中断尿痛，放射至阴茎头部；尿痛，放射至阴茎头部；排尿困难和膀胱刺激症状；排尿困难和膀胱刺激症状；症状与体位有关。症状与体位有关。辅助检查辅助检查X线检查线检查B超检查超检查膀胱镜膀胱镜尿道结石尿道结石URETHRALCALCULI临床表现临床表现临床表现点滴状排尿及尿痛临床表现点滴状排尿及尿痛尿潴留尿潴留尿道口流血尿道口流血部位前列腺段尿道球