【doc】 腔镜下甲状腺良性肿物切除术后的观察与护理

腔镜下甲状腺良性肿物切除术后的观察与护理现代医院2OO5年11月第5卷第L1期MEMHOSPITALNOV2OO5VOL5NO11腔镜下甲状腺良性肿物切除术后的观察与护理刘国红NURSINGFORPATIENTSAFTERBENIGNTHYROIDTUMORRESECTIONVIAENDOSCOPEL/UGUOHONG【摘要】目的报道腔镜下经胸骨前径路腔镜下甲状腺手术的护理方法对2003年6月2105年5月行腔镜下甲状腺良性肿物切除术患者的护理观察进行分析总结结果所有患者手术成功,随访甲状腺功能正常,美容效果满意结论术前重视健康知识的宣教,术后必须加强创区引流管的护理,尤其应当重视颈胸前皮下积液皮肤红肿淤斑,声音嘶哑,短暂呛咳等并发症的护理强调胸前区引流管持续中心吸引在预防皮下积液,术区感染,减少术后并发症中有重要作用【关键词】甲状腺腔镜护理传统的甲状腺手术存在的主要问题是术后在颈部留下永久性的疤痕,特别是疤痕体质的病人,手术后颈部遗留的疤痕严重影响美观内镜下甲状腺手术解决了此问题1997年HUSCIRL1J报道了首例内镜甲状腺叶切除术,而目前国内开展这项技术仍处于探索阶段我院自2003年6月2105年5月,对32例甲状腺良性肿物患者施行了腔镜下肿物切除手术,取得了满意的手术和美容效果,现将护理体会刘国红广东省第二人民医院广东广州510317总结如下1临床资料11一般资料本组32例,男性5例,女性27例,年龄1655岁,平均年龄33岁全部患者甲状腺部位均可触及大小不等的单发肿块,表面光滑,界限清楚,随吞咽上下移动B超测量肿块最大直径6ELN,最小直径15ELN,单侧病变24例,双侧病变8例术前诊断均为甲状腺良性肿瘤接上页分散牵引带来的不适需急症手术的患者会对手术及预后有顾虑如担心疼痛,术中损伤气管,食管,术后肢体瘫痪,术前不全瘫的患者对手术既充满希望又担心手术失败加重瘫痪针对患者心态采取不同的心理疏导方法,介绍当前的医疗水平高超的护理技术,耐心地讲解手术方案和效果以及术后康复的护理知识,列举手术成功的病例,讲述疾病与情绪的内在联系,使患者充分认识到手术成功与否,术后功能恢复是否理想,与患者的意志和心理状态有很密切的关系,早期功能锻炼对其预后有很大影响,以减轻精神压力,消除悲观厌世情绪,积极配合医护人员的治疗3讨论颈脊椎损伤后常伴有知觉障碍,肌肉血管萎缩,皮肤活性下降,弹性减少,皮肤和骨骼之间的自然缓冲作用减少,对压力的敏感性下降,极易引起皮肤的损伤和褥疮的发生J急性损伤期患者处在消耗状态中,其预防褥疮的关键是早期给予心理支持和代谢调理,做好基础护理和营养支持L4J皮肤护理突出在早期,皮肤良好的护理,是成功的基础,有效改善患者的生活质量减少并发症在30例住我院的截瘫患者中,无1例褥疮发生,曾有2例患者在他院出现过褥疮,转入我院后治愈我们将普通的床垫改为海绵床垫并增加水垫,使病人身体皮肤压力分布均匀,减少床垫对皮肤的损伤程度,擦浴可以扩张血管,增加局部的血液循环,有效正确的翻身是皮肤护理防止褥疮不可缺少的一环参考文献1杜克,王守志骨科护理学M北京人民卫生出版社,19954542张世民颈脊髓损伤病人发生压疮的危险因素J国外医学,19961552093黄静,王健,夏静褥疮防治护理新理念J解放军护理杂志,2O02,19增刊534张晓明,胡风云,杜燕,等急性损伤期与非急性损伤期患者褥疮的临床特点及护理J中华护理杂志,2002,37749190现代医院2O05年L1月第5卷第L1期MODEMHOSPITALNOV2O05VD5NO1112手术步聚方法采取气管插管全麻,患者取平卧截石位,肩下垫高,头微过伸,分别在左乳晕上缘切口,右乳晕下缘切口,双侧乳头连线胸骨旁切口放置10CII,05CII,10CIITROCAR,建立胸前,颈前腔隙,处理颈前肌群和甲状腺血管,行肿物切除,局部放置胶管引流管于甲状腺创面处,经右乳晕切口戳孔引流,连接中心负压吸引,颈前及前胸壁放置纱垫,绷带包扎,压紧皮肤13结果手术均获成功,平均手术时间120MIN,术后出现轻度皮下气肿8例,早期曾出现2例短暂声嘶,L例短暂呛咳,2W内恢复,3例皮下积液,其中1例术后36H拔除引流管后,又出现皮下积液,经注射器穿刺抽出积液,再加压包扎,3D后消失术后平均3505D出院经随防甲状腺功能正常,美容效果满意2护理21术前健康教育向病人展示成功病例的图片资料,讲解腔镜下甲状腺肿物切除手术,一方面具有极佳的美容效果,手术切口移至隐蔽区,另一方面出血少,并发症的发生率也不高,痛苦小,恢复快OR绍术后可能遇到的问题及相应的护理对策如皮下气肿,皮下积液,皮下淤斑等,使患者做好充分的心理准备,配合医护人员主动进行自我心理调节22术后护理与病情观察221皮下气肿和高碳酸血症腹腔镜甲状腺手术后易发生皮下气肿,高碳酸血症,呼吸性酸中毒等并发症L2J当并发症发生后一是向病人解释皮下气肿是由于制造人工气腹和建立颈胸前皮下腔隙造成的表现为颈胸前皮部有捻发音,握雪感,通常L224H内吸收消失,不会造成不良反应二是护士注意观察皮下气肿是否影响病人的呼吸,记录皮肤自行吸收的效果三是高碳酸血症是因为C弥散入血后CO2分压增高造成的密切观察患者呼吸运动的深浅,次数,皮肤及粘膜的颜色,若病人出现呼吸慢浅,下肢酸痛症状,给予间断低流量吸氧,避免高浓度给氧,以利CO2的排出222声音嘶哑床边备气管切开包,加强颈部情况观察如颈部是否肿胀,皮下有无淤血等,避免颈部弯曲或过伸运动颈前放置小冰袋,观察和记录引流液量巡视病房时了解病人的发音情况本组L例术后声音清晰,第二天声音逐渐嘶哑经穿刺抽出积液后,发音逐渐恢复其原因是术后第一天引流管不慎脱落,造成甲状腺切除区的积液刺激喉返神经所致另L例由于是在切除甲状腺时后方保留甲状腺组织很薄,超声刀的热效应对神经的刺激,引起喉返神经水肿所致发生声音嘶哑后做好解释安慰工作,嘱病人少说话多休息,注意保暖预防感冒本组2例经理疗和休息L2L4D后恢复正常223短暂呛咳关心患者饮食,术后4H指导病人进食冷流质如酸奶,雪糕等,观察病人进食状态本组L例出现短暂呛咳其原因是手术中牵拉过大,造成喉返神经轻度损伤嘱病人取坐位或半坐位进食,试给半流或干食,吞咽不宜太快,避免快速大量饮水,防止误吸和强烈呛咳并给予微波照射治疗,针刺内关穴224颈胸部皮下积液,皮肤红肿,淤斑,脂肪液化由于手术时颈胸前区皮肤分离范围大,潜在腔隙可积存部分血液,个别患者特别是肥胖,引流管拔除较早,术者的操作技巧不够娴熟时,容易出现皮下积液,红肿,淤斑等手术结束回病房后,护士即给予胸前伤口沙袋加压,留置胸前区引流管接中心吸引持续负压引流预防术后皮下积液,减少感染的机会3观察颈胸部皮肤颜色,区分有无皮下小血管破裂出血,询问病人有无皮肤局部疼痛,指导病人采取平卧位与半坐位交替进行的体位,利于患者呼吸和切口引流固定好引流管,防止引流管脱落,受压,扭曲,折叠,使引流管始终低于创面,中心负压引流储液瓶及引流管每日更换,严格无菌操作,定期检查引流管及中心负压引流负压值,负压值控制在一02KPA为宜,每L2H挤捏引流管1次,注意挤压操作手法,一手固定胸前区引流管皮肤管口处,另一手从上向下挤捏引流管一次,使积气积液排出,保证引流通畅,术后第一天引流出红色血性液体,量约50100ML属正常情况,如36H引流出淡黄色血清样液体,说明为术腔渗液,当24H引流液少于51O时可以拔管一般在术后3D拔管3出院指导告知病人的胸前区出现的紫红色淤斑为术中皮下出血所致,L014D后将慢慢消退,热敷可促进吸收严重者可回医院处理,不必紧张恐慌颈胸部皮肤发紧麻木感,是由于腔镜手术需要在颈胸部皮下分离出操作空间,术后空间消失,创区很快愈合形成疤痕,当活动头部时还会有少许僵硬感,这种症状在术后L3个月以后会逐渐减轻和消失4小结腔镜甲状腺手术以美容,微创为特点,与传统手术相比,具有美容效果好,术后疼痛轻,住院时间短等优点4J从护理的角度,护理工作量相对减少,但由于局部解剖结构复杂,手术空间小,操作困难,对术者的腔镜技术要求高,手术切口远离颈部,术区敷料包扎面广,护士不易观察,且甲状腺手术后仅存100ML积血也可能产生压迫症状,造成呼吸困难甚至窒息故强调一定要认真细致观察病人术后出血和引流情况加强术后并发症的护理,并做好术前术后病人的心理护理,取得患者积极配合可有效防止出现严重的并发症参考文献1HUWHERGSG,GHIODINIS,NAPOLITANO