【doc】38例经乳晕入路甲状腺功能亢进手术围手术期护理

38例经乳晕入路甲状腺功能亢进手术围手术期护理护理研究2008年2月第22卷第2期下旬版总第242期507外科护理研究38例经乳晕入路甲状腺功能亢进手术围手术期护理PERIOPERATIVENURSINGCAREOF38HYPERTHYREOSISPATIENTSUNDERGOINGOPERATIONPERAREOLAOFBREASTPATH牛连英,曹艳,李秀娟NIULIANYING,CAOYAH,LIXI啪GENERALHOSPITALOFPINGDINGSHANCOALGROUP,HENAN467000CHINA中圈分类号R4736文献标识码C文章编号1009649320082C一050702甲状腺功能亢进多发于青壮年,传统的甲状腺手术需在颈伤口情况,保持呼吸道通畅,常规吸氧6H部留下6OM10OM长的手术瘢痕,给病人造成一定心理压力232饮食与活动术后6H可进食温冷流质,饮食不易过热腔镜甲状腺手术具有美容,颈部不留瘢痕,安全有效等优点,为以免加重颈部伤口渗血,进食宜少量慢咽,观察有无自咳嗽,吞甲状腺功能亢进病人带来福音现将其围手术期护理介绍如咽困难,由流质逐渐过渡至半流质,软质,普通饮食术后48H下内病人避免过频颈部活动和谈话,可用手势,笔和纸代替沟通1临床资料233并发症的观察及处理我院2005年1月一2007年1月腔镜甲状腺功能亢进手术38例,其中男14例,女24例年龄最小27岁,最大73岁,平均38岁手术方法气管插管全身麻醉,在胸部开3个小切口,1个先于乳头水平乳沟之间切一12LNLTL的皮肤切口,插入无损伤穿刺捧,分离皮下,建立置管通道及部分手术空间,荷包缝合此切口,置入10LNLTLTROCAR和30度10LNLTL腹腔镜,收紧荷包,注入二氧化碳O32至6MMHG1MMHG0133KPA,然后在左右乳晕上缘各切一10H1M及5ITIRFL的切口,用于插入抓钳和超声刀等,在电视直视下行双侧甲状腺次全切除术,术后置伤口引流管1条,从乳晕切13引出LLJ2护理21术前准备38例病人均先服抗甲状腺药物,经,T4等检查确诊,甲状腺恢复正常后,停用抗甲状腺药物,改口服碘剂,服用方法将碘剂滴在面食或稀释在水中,防止碘剂对口腔黏膜的烧灼每次10滴,每EL3次,服用两周左右,症状基本控制,B控制在20以下,甲状腺明显变硬及心率90/MIN可进行手术本组有12例心率超过95/MIN,术前5D加服普萘洛尔,为缩短住院时间,减轻病人经济负担,药物准备采取门诊就医,在家服药,护理人员认真做好用药方法的指导手术条件成熟后收住院,当EL做好常规及心,肺,肝,肾功能的检查以及甲状腺B超,T4等检查,术野备皮,皮试,交叉配型备血次EL手术,床边备气管切开包,05KG盐袋,吸氧装置,负压壶及连接管22心理护理针对病人的具体心理情况,主动介绍腔镜手术的相关知识及我科技术情况利用病区接受同样手术恢复期病人现场参观及现身说法,消除病人恐惧及焦虑的心理护士耐心回答病人提出的问题,给予必要的安慰,鼓励家属给予心理支持,避免各种不良刺激,以减少病人激动,易怒的精神状态23术后护理231一般护理病人术毕安返病房后,颈部压盐袋止血,妥善安置固定引流管,麻醉未清醒者去枕平卧头偏向一侧,术后6H给予半坐卧位便于伤口引流,监测生命体征,特别注意呼吸及2331肺部并发症由于气管插管的刺激,呼吸道分泌物显着增加,病人惧怕颈部疼痛,伤口出血而不敢咳嗽,甚至憋气,易使呼吸道分泌物存留因此,应鼓励病人术后早期下床活动,指导正确咳痰的技巧适当饮水,使用抗生素保持室内空气新鲜,流通,严禁在室内吸烟2332切口出血因颈部和甲状腺血管丰富,腺体切除创面及胸部分离创面术后均有渗血可能因此,要密切观察颈部及胸部伤口情况,注意引流液的颜色,性状和量,并保持引流通畅,根据引流情况一般2D或3D拔除一旦发现颈部迅速肿大引起呼吸困难,甚至出现发绀,烦躁,窒息及引流管内短时间流出多量鲜红色液体,立即通知医生配合进行抢救,本组无此并发症发生2333神经损伤由于腔镜的放大作用,术野组织结构清晰,操作较传统手术更精细,喉返神经损伤,甲状腺及气管损伤等并发症较少发生但由于腔镜下甲状腺切除术采用气管内全身麻醉,术中不能像常规手术通过测试病人的发音,吞咽等了解神经有无损伤因此,术后注意观察病人发音,饮水情况,倾听病人的主诉如发现病人声音嘶哑或失声为喉返神经损伤本组无一例出现声音嘶哑如病人音调降低,进食饮水时呛咳或误吸为喉上神经损伤甲状旁腺的损伤表现为面,口唇周围及手足的针刺感和麻木感,重者可出现面肌和手足阵发性,疼痛性痉挛或手足抽搐如出现上述症状立即给予10葡萄糖酸钙或氯化钙静脉推注,定期复查血钙磷本经病例无此并发症出现2334甲状腺危象甲状腺危象大多发生在术后12H36H,护理上要密切观察生命体征的变化,如发现病人体温在39以上,脉搏120/MIN以上,血压升高,烦躁不安,大汗淋漓等症状立即报告医生给予吸氧,物理降温,镇静剂以及碘剂等紧急处理本组未发生甲状腺功能亢进危象2335切口感染预防感染除术中严格无菌操作,术后应保持伤口敷料的清洁,干燥,并保持引流管负压引流通畅,负压壶放置应低于引流管出口的位置,观察伤口有无渗血,渗液,引流508CHINESENURSINGRESEARCHFEBRUARY,2008VO122NO2C液的颜色,量及体温的变化L2J如被污染及时更换,一般根据引流情况2D或3D拔除同时常规使用抗生素2336其他并发症的观察及护理本组使用032灌注法来维持手术空间,而CO2灌注可能引发相关的并发症,如高碳酸血症,皮下气肿,气体栓塞和颅内压增高等另外该手术方法颈前区分离范围较大,个别病人可出现皮肤淤斑因此,要熟悉此手术易出现的并发症及临床表现,及时发现立即处理,同时耐心向病人解释,本组有1例出现皮下气肿,3D后自然吸收,如出现皮肤淤斑,经冷敷,热敷等治疗1周后恢复正常避免劳累,术后2个月应避免做颈部剧烈地运动根据医嘱服药,如发现颈部肿块,甲状腺功能低下及甲状腺功能亢进症状应及时就诊3种不同健康教育方法对围手术期病人的干预效果观察OBSERVATIONONINTERVENTIONEFFECTOFTHREEDIFFERENTWAYSOFHEALTHEDUCATIONFORPERIOPERATIVEPATIENTS杨红叶,黎艳,梁娟铭,那文艳YIMGHONGYE,LIYANLIANGJUANMING,ETALPEOPLESHOSPITALOFGUANGXIZHUANGNATIONALITYAUTONOMOUSREGIONGUANGXI530021CHINA中圈分类号R4736文献标识码C文章编号1009649320082C一050802随着神经外科的治疗救治技术和水平的不断提高,围手术期死亡率明显降低,但对于险要部位的病变,部分病人术后有留下后遗症的可能,而严重影响病人的生活质量及增加社会和家庭的负担而做好健康教育,提高病人的自我护理能力,减少术后并发症及后遗症至关重要1但影响健康教育效果的因素是多方面的J,为了寻求一种能达到更好的健康教育效果,提高病人的生活质量从而提高病人对护理质量的满意度的健康教育方法,我院2007年3月一2007年8月对部分围手术期病人进行相关研究,观察,现报告如下1对象与方法11对象2007年3月一2007年8月神经外科收治的择期手术病人168例,随机分为A组,B组,C组A组56例,其中男31例,女25例,平均年龄478岁B组56例,其中男33例,女一般随诊3个月6个月参考文献1王存川实用腹腔镜外科手术学M广州暨南大学出版社,20O22973052李亚玲,叶宝霞,王桂云经乳晕腔镜下甲状腺切除病人的护理J护理研究,20O6,2010B2677作者简介牛连英1966一,女,河南省平顶山人,主管护师,大专,从事腔镜外科护理工作,工作单位467000,平顶山煤业集团总医院曹艳,李秀娟工作单位467OO0,平顶山煤业集团总医院收稿EL期20OO531修回EL期20O8一O128本文编辑寇丽红23例,平均年龄455岁C组56例,其中男29例,女27例平均年龄502岁所有病例术前均经CT或MRI检查确认3组病人在年龄,文化程度方面无明显差异,具有可比性,见表1对于识别能力不全或缺乏的病人,健康教育对象则为其家属表13组病人年龄,文化程度分布情况例12方法121健康教育方法A组为传统健康教育组,由床位主管护士采用传统健康教育方法,即入院教育,出院教育,住院期间的随机性教育,实施的健康教育既无时间的限制,方式内容由责任护士自定B组在A组的基础上结合增加巡视,多与病人交谈,交谈内容与健康教育相关性不大,主要做到陪伴,安慰,关心病人C组为系统健康教育组,运用护理程序进行系统的健康教育,即由责任护士在病人人院后第1天对其进行全面评估,并发放健康教育需求表需求表的内容包括7方面入院教育,疾病知识教育,特殊检查及用药前教育,术前教育,术后教育,出院前教育,出院后随访,其调查情况见表2教育方法以个别床边语言教育为主,辅以书面及示范性教育,如发放书面健康教育处方,示范必须由病人及家属掌握的操作项目如胰岛素注射,功能锻炼方法等,并要求病人或家属进行训练,直到掌握要领为主由护士长,护理组长定期